張乾　劉樂亮

[摘要]過敏性鼻炎是由各種特異性過敏源引起的多發(fā)性鼻病，極大地影響著患者的健康及生活質(zhì)量，本文結(jié)合t臨床，在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則的指導(dǎo)之下，遵循天人相應(yīng)的規(guī)律，并結(jié)合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，分析、歸納治療過敏性鼻炎的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]過敏性鼻炎；辨證論治；治標(biāo)以緩其勢；固本以逐陳疴

過敏性鼻炎（又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎），是由各種特異性過敏源引起的多發(fā)性鼻病，其臨床表現(xiàn)為連續(xù)、頻發(fā)的鼻癢、鼻塞、鼻流清涕、噴嚏及不聞食嗅等一系列癥狀，嚴(yán)重者可伴見頭痛、耳鳴、聽力障礙等全身癥狀。屬中醫(yī)“鼻鼽”、“鼽嚏”范疇。由于本病病癥頑固、病程長、遷延難愈，可導(dǎo)致患者情緒失調(diào)、失眠、食少、疲乏、注意力減退等，極大的影響著患者的工作和學(xué)習(xí)，并使其生活質(zhì)量下降。筆者綜合臨床實(shí)踐，將過敏性鼻炎的辨證論治思路略陳如下：

1.祛風(fēng)脫敏。治標(biāo)以緩其勢

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼽嚏始發(fā)，多外邪為患，即所謂“外有非時(shí)之感”。肺位至高，為臟腑之華蓋，通過息道直接與外界相通，其在體系皮毛，皮毛為一身之表，易感外界風(fēng)邪寒氣及病邪異氣，故肺臟受邪，肺氣被傷，失于宣肅，鼻竅不利；或衛(wèi)表不固，腠理疏松是發(fā)生鼻鼽的主要原因。又“風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變”，表現(xiàn)為發(fā)病迅速、時(shí)作時(shí)止、反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)鼻癢、噴嚏頻作等癥狀，均符合風(fēng)邪的致病特點(diǎn)，因此，治療本病以祛除風(fēng)邪，調(diào)和營衛(wèi)、通利竅道為關(guān)鍵。代表方藥有蒼耳子散合脫敏煎。

蒼耳子散以蒼耳子甘緩不峻、祛風(fēng)除濕為君；輔辛涼之薄荷，以疏散風(fēng)邪、清利頭目；佐芳香質(zhì)輕、氣味俱薄之辛夷花以走氣入肺，又助胃中清陽上行；再助辛溫芳香之白芷，以散風(fēng)止痛，消腫排膿。四藥相合，以達(dá)祛風(fēng)散熱、宣通肺竅之效。過敏煎方中防風(fēng)辛甘微溫，以祛風(fēng)解表；銀柴胡甘、微寒，善清熱涼血；烏梅酸澀，能斂肺、澀腸、生津；五味子性溫味酸，能收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心。四藥相得，藥味平淡，但收散并用，補(bǔ)泄兼施，升降共濟(jì)，陰陽并調(diào)。上述兩方并用，既能針對(duì)鼻鼽的發(fā)病部位進(jìn)行有效疏通，又能清除體內(nèi)的邪毒之氣，同時(shí)潤養(yǎng)臟腑，其效專力宏。

2.觀其脈證，知犯何逆，隨證治之

過敏性鼻炎在其發(fā)作過程中除典型的鼻部癥狀外，常因患者的體質(zhì)及感受外邪屬性的差異伴見不同的兼加癥，筆者通過臨床觀察，整理分析，將其歸納為：

2.1寒邪襲肺

此證患者晨起遇涼或感風(fēng)受寒或接觸有刺激性的物質(zhì)后，表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。全身癥狀可見惡寒怕冷，無汗，偶有發(fā)熱，舌苔薄白，脈象或浮或細(xì)小。鼻腔檢查：鼻黏膜蒼白，甚至水腫，以雙下鼻甲為甚。寒邪外襲，機(jī)體內(nèi)外失和，肺為嬌臟、為華蓋，最先受邪，肺失宣降，其在竅為鼻，故出現(xiàn)鼻塞，流涕等癥狀，從而發(fā)生過敏性鼻炎，治療主要以發(fā)散風(fēng)寒，調(diào)和營衛(wèi)為法。

2.2肺經(jīng)郁熱

主要臨床表現(xiàn)可見鼻癢狂嚏，涕出粘膩，對(duì)寒冷刺激并不敏感?？砂橐娍诳?，便秘，舌紅、苔黃，脈洪（弦）數(shù)。鼻腔檢查：鼻腔黏膜潮紅或充血。治其以清肺泄熱，通利清竅為法。

2.3脾虛痰盛

因脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器。痰飲生成后，可隨氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)而無處不到，從而變生諸證。肺開竅于鼻，當(dāng)外邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，肺失宣降，肺氣上逆可致噴嚏；風(fēng)邪引動(dòng)痰濕，侵襲鼻竅，可致鼻癢難忍；津水停聚、痰阻氣道則可見鼻腔黏膜蒼白或水腫、鼻塞不利；肺失清肅，鼻竅不利，氣不布津，津水外溢，則清涕自流?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中提到：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥合之。”脾喜燥惡濕，從五行看，肺屬金，脾屬土，脾土旺而生金養(yǎng)肺，故治療以培土生金兼通利竅道為大法。

2.4郁熱內(nèi)伏型

臨床上該病證患者以青壯年為多見，此病證型的發(fā)生與患者平素的生活起居習(xí)慣密不可分，最常見原因分析示：

（1）精神緊張，工作壓力大，易致肝氣不舒，氣郁化火。

（2）起居失常，中醫(yī)認(rèn)為晝行于陽，夜行于陰，晚睡熬夜容易導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，陰傷而陽偏亢，陽有余則為火。

（3）飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激物，辛甘厚味可致脾胃蘊(yùn)熱，胃火偏旺等；此三種情況日久導(dǎo)致熱邪郁積體內(nèi)，形成“郁熱內(nèi)伏”體質(zhì)。肺居上焦，又為嬌臟，易受邪氣侵犯，體內(nèi)久郁之熱邪上炎傷肺，肺氣通于鼻，上犯于鼻，可發(fā)為本病。所以治療此類型病人，以透發(fā)體內(nèi)郁熱為關(guān)鍵，結(jié)合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，并給予患者健康教育及心理指導(dǎo)，象法自然，順應(yīng)天時(shí)從而減少本病的發(fā)生并促其向愈。

3.培補(bǔ)脾腎，固本以逐陳疴

《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！北静〉陌l(fā)生，與臟腑功能失調(diào)及個(gè)人稟賦體質(zhì)虛弱密切相關(guān)，臟腑功能失調(diào)責(zé)之于肺、脾、腎三臟虛損，但其本重在脾腎。因“腎為先天之本，脾胃為后天之本”，所以本病后期當(dāng)以補(bǔ)益脾腎為主，中醫(yī)認(rèn)為治病必求與本，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干…”通過扶正固本，提高機(jī)體免疫力，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)痊愈。臨床常用補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散補(bǔ)益中氣、健脾滲濕以培后天脾胃，用金匱腎氣丸補(bǔ)腎助陽、鼓舞腎氣以固先天之本。

4.結(jié)語

筆者認(rèn)為，治療過敏性鼻炎，不能只局限于鼻部，只顧其標(biāo)而忽其本源，本末倒置，應(yīng)在中醫(yī)整體觀念、辨證論治的治病原則的指導(dǎo)之下，遵循天人相應(yīng)的自然規(guī)律，并與現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，使廣大患者借助于藥物而不完全依賴于藥物，從根本上杜絕疾患的發(fā)生。