田志強(qiáng)

[摘要]痔瘡是一種發(fā)病率很高的臨床常見疾病，孕產(chǎn)婦在生育前后由于腹壓增大等原因，痔靜脈充血，往往具有嚴(yán)重的痔瘡。痔瘡要注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦；痔瘡

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成的柔軟的靜脈團(tuán)。俗話說“十人九痔”，說明痔瘡的發(fā)病率很高。據(jù)報(bào)道，痔瘡的發(fā)病率占60%-70%。痔瘡是人類特有疾病，可發(fā)生于任何年齡，而且隨著年齡的增長，其發(fā)病率逐漸增高，它是人們?nèi)粘Ｉ钪械某Ｒ姴?、多發(fā)病。孕產(chǎn)婦在生育前后由于腹壓增大等原因，痔靜脈充血，往往具有嚴(yán)重的痔瘡。而女性的生理結(jié)構(gòu)中，肛門距離女性陰道不到3cm，如果引發(fā)痔瘡，就會(huì)從肛門流出含有大量細(xì)菌的分泌物，直接侵蝕到陰道，形成女性常見的婦科疾病。這些分泌物攜帶大量有毒物質(zhì)和細(xì)菌，經(jīng)過長期的浸染，有可能造成婦科病癥的產(chǎn)生。因此，痔瘡要注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.痔的成因

1.1特殊的生理結(jié)構(gòu)

現(xiàn)代生理解剖證實(shí)人類的直腸靜脈和它的分支無靜脈瓣，且人類是直立行走動(dòng)物，因此，在地球引力作用下，靜脈血液自直腸從下向上向心臟回流時(shí)易在處于人體下部的肛門直腸處發(fā)生血液淤積，進(jìn)而誘發(fā)肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張、增生、迂曲，形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)及痔瘡。

1.2文獻(xiàn)報(bào)道

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，女性在妊娠期常出現(xiàn)痔的癥狀，特別是分娩期加重，這是因?yàn)榕愿貕|組織內(nèi)含有高水平的雌激素受體和類似正常的乳腺組織，在妊娠期由于某些女性激素（如卵泡刺激素、泌乳素等）分泌亢進(jìn)，刺激了這些受體，從而引發(fā)了痔病癥狀。妊娠婦女增大的子宮壓迫作用對(duì)痔癥狀的影響可能與雌激素水平的重要性相同。有外國學(xué)者認(rèn)為婦女痔病加重，80%與妊娠分娩有關(guān)，其原因可能與下列機(jī)制有關(guān)：

（1）子宮壓迫、腹壓增大、盆底下降、神經(jīng)牽拉導(dǎo)致括約肌功能異常。

（2）動(dòng)脈血流增加，致使肛墊內(nèi)微循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，動(dòng)脈吻合功能異常。

（3）孕激素和松弛膚等激素作用使盆底與肛管支持組織松弛，加重肛墊下移。

也有的人認(rèn)為：

（1）妊娠期增大的子宮壓迫阻礙了痔靜脈叢的回流。

（2）胎頭通過小骨盆時(shí)急劇擠壓直腸血管，靜脈回流障礙，直腸血管網(wǎng)淤血，微循環(huán)障礙，組織缺氧。

（3）子宮壓迫腸道，飲食生活改變，產(chǎn)后腹壁松弛，參與排便動(dòng)作的肌群緊張度下降，都可造成排便困難。

中醫(yī)認(rèn)為痔病是因?yàn)殪o脈壁的薄弱，失去了正常的彈性；兼因飲食過飽、過多和肥膩的肉類，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，以及久坐、負(fù)重、遠(yuǎn)行等，致血行不暢，而血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，生濕積熱，結(jié)滯不散而成。產(chǎn)后用酒及辣椒、胡椒、姜、蔥、蒜、肉桂等熱性調(diào)味品，致大腸積熱，血熱互結(jié)，氣滯血瘀。治療上以清熱涼血、祛風(fēng)止血為主。

2.痔的常見癥狀

根據(jù)發(fā)病部位不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。又根據(jù)病變不同分為三期，其主要表現(xiàn)是大便后出血、疼痛、痔核脫出、發(fā)炎、水腫、嵌頓。若治療不及時(shí)或不徹底，極易造成慢性貧血，嚴(yán)重的暈厥、體克、甚至直腸壞死、癌變。

3.痔的預(yù)防

3.1養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，防止便秘

飲食是預(yù)防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素。應(yīng)多食青菜、新鮮水果等富含纖維素的食品，可增加胃腸蠕動(dòng)，潤腸通便，排出腸道的有害物質(zhì)。忌食或少食刺激性的飲食，如辣椒。此外，飲食不宜過多、過飽，以免因大便干燥，排出困難而誘發(fā)及加重痔瘡。健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸可產(chǎn)生強(qiáng)烈的“集團(tuán)蠕動(dòng)”，將糞便推入直腸，直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量，便產(chǎn)生便意，所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時(shí)排便的習(xí)慣，這對(duì)于預(yù)防痔瘡的發(fā)生，用極其重要的作用。

3.2保持肛門周圍清潔

肛門、直腸、乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方，肛門周圍很容易受到糞便中細(xì)菌的污染，誘發(fā)肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生疥瘡、膿腫等。女性陰道與肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發(fā)痔瘡。因此，應(yīng)經(jīng)常保持肛門周圍的清潔，每日溫水熏洗，勤換內(nèi)褲，可起到預(yù)防痔瘡的作用。

3.3適度的運(yùn)動(dòng)

適度參加如廣播體操、太極拳等運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病發(fā)生，對(duì)于痔瘡也有一定的預(yù)防作用。另一方面，可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環(huán)。方法有兩種：一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強(qiáng)穴，每次約5min，可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善肛門血液循環(huán)；另一種方法是用意念，有意識(shí)地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，有運(yùn)化瘀血、鍛煉肛門括約肌、升提中氣的作用。經(jīng)常運(yùn)用，可以改善痔靜脈回流，對(duì)于痔瘡的預(yù)防和自我治療均有一定的作用。

3.4注意孕期保健

婦女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發(fā)痔瘡，此種情況在胎位不正時(shí)尤為明顯。因此，懷孕期間應(yīng)定時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，遇到胎位不正時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正，不僅有益于孕期保健，對(duì)于預(yù)防痔瘡及其他肛門肛病也有一定的益處。

4.痔的治療

孕期婦女隨妊娠月份的增大，痔瘡發(fā)病率增高，而孕婦因?yàn)榕掠绊懱捍蠖夹≡赣盟幓蚴中g(shù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)增加孕婦心理負(fù)擔(dān)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦貧血及營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育。因而對(duì)于孕期婦女痔瘡的治療需嚴(yán)格制定個(gè)治療方案。

4.1非手術(shù)治療

對(duì)適用于1、2期內(nèi)痔及外痔，一般多飲水，多進(jìn)食膳食纖維，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，溫?zé)崴?，保持?huì)陰清潔等，應(yīng)用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環(huán)。用手指按摩痔瘡，可壓迫瘀血回流，增強(qiáng)靜脈壁彈性；同時(shí)可行盆底肌功能鍛煉，提肛運(yùn)動(dòng)可使肛管內(nèi)、外括約肌、提肛肌收縮，擠壓靜脈，減輕瘀血，縮小痔核。同時(shí)可采用祛毒湯加減的中藥外洗方熏洗，每次10分鐘，早晚各一次。局部痔瘡組織可應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷，痔瘡栓塞肛改善病情。

4.2手術(shù)治療

適用于非手術(shù)治療無效，痔塊脫出較重，癥狀明顯的患者。

（1）血栓性外痔，可在局麻或硬膜外麻醉下行外痔切除或外痔剝離術(shù)，以減少對(duì)胎兒及孕婦的影響。

（2）根據(jù)痔塊的大小，單發(fā)性及多發(fā)性等臨床特征，分別采用痔根結(jié)扎法，膠圈套扎法，單個(gè)痔切除及環(huán)形痔切除術(shù)；術(shù)后均輔以清熱解毒，活血鎮(zhèn)痛類中藥坐浴，如消腫止痛洗劑。同時(shí)應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡膏、痔瘡栓等換藥，減輕水腫及疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

4.3PPH術(shù)

利用PPH手術(shù)治療孕產(chǎn)婦Ⅳ期環(huán)狀混合痔是安全可行的，痔治療徹底，不易復(fù)發(fā)，無肛門失禁、狹窄，且不會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，對(duì)術(shù)后經(jīng)陰分娩無影響。孕婦行PPH術(shù)需注意：

（1）術(shù)前告知，心理安慰，術(shù)前及術(shù)后2d無渣飲食。

（2）術(shù)前應(yīng)用防宮縮藥物。

（3）選擇硬膜外麻醉，以減少對(duì)孕婦及胎兒的影響。術(shù)中需防止副損傷。

總之，因?yàn)樵挟a(chǎn)期婦女痔病的復(fù)雜性及特殊性，治療需慎重選擇合理的治療方案，以最大限度減小對(duì)胎兒的影響，最大限度的優(yōu)化對(duì)母體的治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，必將有更佳合理的治療方案出現(xiàn)。