張寶劍

[摘要]目的：探討小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：將近兩年我院收治的90例膽結(jié)石患者根據(jù)其意愿分為觀察組與參考組各為45例，分別采用腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療，觀察兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量與參考組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、血漿引流量均明顯低于參考組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05）。結(jié)論：小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療均有顯著效果，其中腹腔鏡切膽囊具有手術(shù)時(shí)間、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]膽結(jié)石；小切口膽囊切除；腹腔鏡切除；膽囊治療

小切口膽囊切除及腹腔鏡切除膽囊均為臨床使用的新型治療方法，為比較兩種手術(shù)治療效果，筆者對(duì)我院近兩年收治的90例膽結(jié)石患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年8月至2014年8月收治的90例膽結(jié)石患者，其中男46例，女44例，年齡23-76歲，平均年齡（51.34±4.27）歲，病程1月-4年，平均病程（1.36±0.55）年，患者均訴諸伴隨明顯的黃疸史、右上腹痛、胰腺炎病史等，入院后經(jīng)CT、B超級(jí)MRI等診斷提示有膽結(jié)石存在，均符合張化武主編的《臨床外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組各為45例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組：患者全麻，頭低腳高位，在臍孔下進(jìn)行穿刺，常規(guī)建立氣腹，腹壓為10-15mmHg。常規(guī)四孔操作方法，分離膽囊周圍粘連，主刀醫(yī)生左手鉗抓拿膽囊，從而充分暴露膽總管、膽囊管。近端靠近肝總管的一側(cè)夾兩枚鈦夾，并在遠(yuǎn)端靠近過膽囊頸部部位夾一枚鈦夾。膽囊管采用遠(yuǎn)端近端鈦夾剪斷，鈦夾夾閉，之后采用電凝將膽囊動(dòng)腦切斷。電凝鉤完整剝離膽囊，同時(shí)灼凝膽囊床。膽囊經(jīng)臍部取出，對(duì)于膽囊頸結(jié)石、膽囊張力較高等導(dǎo)致的膽囊鉗頓，可先進(jìn)行減壓，之后推出結(jié)石到膽囊體側(cè)；對(duì)于膽囊三角粘連緊密患者，可進(jìn)行膽囊大部分切除術(shù)治療，將膽囊黏膜電灼，之后夾閉膽囊管開口。

參考組患者給予小切口膽囊切除手術(shù)治療，患者采用連續(xù)硬膜外麻醉方法，在右上腹經(jīng)腹直肌做長度5cm左右的切口，將腹壁依次切開后，采用順切法、逆切法以及順逆結(jié)合方法切除病變膽囊。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較記錄，同時(shí)觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并給予有效的治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量分別為（1.65±0.56）cm、（47.19±16.31）mL，參考組患者切口長度、術(shù)中出血量分別為（1.68±0.62）cm、（49.11±16.41）mL，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間分別為（0.71±0.63）h、（11.32±0.68）mL、（4.35±1.79）d，參考組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間分別為（1.21±0.73）h、（35.264.11）mL、（7.66±3.52）d，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（3）觀察組患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，參考組患者術(shù)后出現(xiàn)5例切口感染、4例腹腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

膽結(jié)石是臨床常見膽道系統(tǒng)疾病，常見肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及肝外膽管結(jié)石等，臨床多采用溶解劑溶石、口服藥物溶石、儀器治療等非手術(shù)治療方法及開腹取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石等方法進(jìn)行治療。小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有手術(shù)時(shí)間短、切口小等，手術(shù)中無需直接離斷，因此術(shù)后基本不會(huì)發(fā)生腸粘連等現(xiàn)象，然而在手術(shù)操作中可能對(duì)患者膽總管、其他臟器等造成損傷，手術(shù)視野相對(duì)狹窄，進(jìn)而引起膽總管誤傷等。近年來隨著腹腔鏡膽囊等微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣使用，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床逐漸推廣，手術(shù)中無需解剖膽囊三角，膽道受到損傷明顯減少；同時(shí)腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，為醫(yī)生提供開闊的視野，膽囊能夠在充分暴露，醫(yī)生能夠更好的進(jìn)行分離、切割、止血等操作，手術(shù)中出血量小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間明顯少于參考組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），由此可知，膽結(jié)石采用小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療均可取得良好的效果，其中腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石效果顯著，優(yōu)勢更加明顯。