葛嫣然　邵宏超　王林洪　田華

[摘要]瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，可能由于慢性結(jié)膜炎或瞼緣炎而致瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而形成。兒童中發(fā)病率較高，多數(shù)保守治療無效，需手術(shù)治療。我可自2008年來我科共收治1-4歲幼兒瞼板腺囊腫患者34例46眼，均在基礎(chǔ)麻醉下手術(shù)治療，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

[關(guān)鍵詞]瞼板腺囊腫；麻醉；臨床

1.對象與方法

1.1對象

選擇2008年1月至2013年12月在我院眼科就診的1-4歲瞼板腺囊腫患兒共34例46眼，其中男19例，女15例；18例單眼發(fā)病，16例雙眼發(fā)病，20例患兒發(fā)生2-10枚瞼板腺囊腫不等。眼科檢查：所有34例患兒均有大小不一的眼瞼皮下圓形腫塊。小的囊腫需經(jīng)仔細(xì)觸摸才能發(fā)現(xiàn)，腫塊邊界清楚，于皮膚無粘連，與囊腫對應(yīng)的瞼結(jié)膜面可見紫紅色充血。8例患兒囊腫靠近眼瞼皮膚面，可見眼瞼皮膚破潰肉芽腫。1例患兒反復(fù)多次發(fā)作后下眼瞼瘢痕形成瞼外翻，現(xiàn)雙眼又多發(fā)多枚囊腫。

1.2方法

所有患兒均經(jīng)抗生素眼水滴眼及局部熱敷按摩等保守治療無效后行手術(shù)治療。

1.2.1麻醉方法

采用氯胺酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉，術(shù)前8h禁食水。手術(shù)開始前建立靜脈通道，靜脈給予氯胺酮2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，兩者聯(lián)合用藥一般維持10min左右，術(shù)中根據(jù)患兒血壓、心率、體動及手術(shù)進(jìn)展等情況，間斷給予氯胺酮。術(shù)中患兒面罩供氧。

1.2.2手術(shù)方法基礎(chǔ)麻醉成功后眼瞼局部皮下用利多卡因浸潤麻醉

用瞼板腺夾夾住囊腫，從囊腫所處結(jié)膜面囊腫頂端作與瞼板垂直的切口，皮膚面形成肉芽組織者從皮膚面做順皮紋方向切口，切開后黏膠樣囊腫內(nèi)容物溢出，將刮匙伸入切口內(nèi)，用刮匙刮出全部囊腫內(nèi)容物，并仔細(xì)剪除部分囊壁組織，碘酊棉簽燒灼囊腔內(nèi)壁，防止復(fù)發(fā)。術(shù)后去除瞼板腺夾后壓迫止血至少5min，結(jié)膜囊或皮膚面切口處涂抗生素眼膏并遮蓋術(shù)眼?；純呵逍押蠓祷夭》?，患兒一般在術(shù)后5-10min清醒，標(biāo)準(zhǔn)為呼之能應(yīng)。術(shù)后次日進(jìn)行換藥并檢查，滴抗生素眼液5-7天。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

眼瞼局部腫塊消失，并隨訪半年以上無復(fù)發(fā)為治愈。

2.結(jié)果

所有34例幼兒瞼板腺囊腫均治愈，未出現(xiàn)麻醉意外及明顯麻醉不良反應(yīng)。所有患兒均為一期手術(shù)愈合，眼瞼局部硬結(jié)包塊消失，觸摸無結(jié)節(jié)，眼瞼表面肉芽腫消失，患處無明顯瘢痕，結(jié)膜面光滑，未出現(xiàn)皮下血腫、術(shù)后硬結(jié)及眼瞼皮膚瘢痕等并發(fā)癥。所有患者進(jìn)行半年以上隨訪，無一例復(fù)發(fā)。

3.討論

瞼板腺囊腫是兒童的常見病，早期剛發(fā)現(xiàn)的較小的瞼板腺囊腫可以通過局部抗生素眼水滴眼，早期熱敷、按摩等促進(jìn)其吸收，然而較大的囊腫只要通過手術(shù)治療。

本組患兒年齡1-4歲，共有16例患兒雙眼發(fā)病，20例患兒發(fā)生2-10枚瞼板腺囊腫不等，且有8例患兒合并有皮膚表面破潰肉芽腫，可見同時(shí)多發(fā)和反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)，我們總結(jié)原因如下：1.生長發(fā)育期的小兒瞼板腺分泌功能旺盛，增殖能力強(qiáng)，內(nèi)容物可以在短時(shí)間內(nèi)大量積聚并很快向內(nèi)外破潰而形成瞼結(jié)膜或皮膚面的肉芽腫。2.患兒可能存在先天性的瞼板腺管發(fā)育不良，瞼板腺排泄受阻，分泌物潴留。

瞼板腺囊腫刮除術(shù)本身是小手術(shù)，傳統(tǒng)多在局部麻醉下手術(shù)，由患兒家長或助手固定患兒頭部，但患兒年齡幼小，且手術(shù)給患兒帶來的恐懼及疼痛，術(shù)中患兒哭鬧、活動不能配合手術(shù)，往往難以達(dá)到理想的手術(shù)效果，尤其是多發(fā)瞼板腺囊腫，容易出現(xiàn)并發(fā)癥或遺漏較小的瞼板腺囊腫，且手術(shù)可以給患兒造成心理陰影，影響患兒心理健康成長。我院麻醉科多采用氯胺酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉，氯胺酮具有鎮(zhèn)靜、遺忘、鎮(zhèn)痛的特性，且起效快，使用時(shí)間短，是小兒麻醉常用的藥物。氯胺酮的中樞交感興奮作用可引起心血管興奮，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快。而咪唑安定則通過降低血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，能有效抑制氯胺酮所致的心血管反應(yīng)，且能減少單純靠靜脈追加氯胺酮的劑量，防止氯胺酮蓄積而造成的呼吸抑制。在本組病例中無一例出現(xiàn)麻醉意外，無明顯麻醉不良反應(yīng)，說明此麻醉方法安全可靠。

綜上所述，嬰幼兒瞼板腺囊腫保守治療效果欠佳，手術(shù)療效肯定，但對手術(shù)技巧要求高，因此需要良好的麻醉和制動，氯胺酮聯(lián)合咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉是安全可靠的麻醉方法，可以降低患兒心理陰影，減少手術(shù)時(shí)間，患兒手術(shù)療效肯定，值得臨床推廣。