王黎生

兩類降壓藥物在降壓力度上可以互補，對靶器官沒有疊加損害，兩種藥物之間沒有相互抵觸的不良反應，可謂門當戶對。

病例 高某，男，55歲，因突然暈厥來院急診。病人神志模糊，面色蒼白，肢體濕冷，脈搏55次/分，血壓 120/70毫米汞柱，心律不齊，心電圖示 T波高而尖、Q-T間期延長，血清鉀測定5.7毫摩爾/升。診斷為高鉀血癥。經(jīng)搶救后病人清醒，自述因多年高血壓，近期一直用安體舒通和依那普利聯(lián)合控制。醫(yī)生在排除了其他引起高血鉀的原因后，判定高某的高血鉀是降壓藥選配不當所致。囑停用以前服用的降壓藥，改用排鉀利尿藥氫氯噻嗪與依那普利搭配。一月后來院復查，血壓138/90 毫米汞柱，心電圖無異常，血鉀4.6毫摩爾/升。

分析 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶有強烈抑制作用，使全身血管舒張，血壓下降，起到治療高血壓的作用。但在腎功能不全、糖尿病、血鉀偏高患者身上，依那普利同時與保鉀利尿藥安體舒通聯(lián)用，有發(fā)生或加重高鉀血癥的危險。如果與排鉀利尿藥氫氯噻嗪同用，可排除過多的鉀，保持血鉀穩(wěn)定，是門當戶對的最佳選擇。

近親婚配 慎防遺害

指在同一類降壓藥品中選用兩種藥物搭配，副作用可能倍增，如同人的近親婚配，雙方相同的缺陷基因匹配幾率會大大增高，會危害后代一樣。

病例 離休干部肖大伯，血壓 180/105毫米汞柱，還有排尿不暢的毛病。以前用氫氯噻嗪每天25毫克1次口服，壽比山2.5毫克每日1次口服，血壓比較穩(wěn)定。但最近常在飲酒后發(fā)生突發(fā)性左足跖劇痛，檢查血尿酸434微摩爾/升，診斷為高血壓合并高尿酸血癥，痛風發(fā)作。醫(yī)生推斷系兩種利尿降壓藥搭配不當惹的禍，囑他停用利尿降壓藥，改用氨氯地平和氯沙坦聯(lián)合，不僅血壓穩(wěn)定，血尿酸也逐漸下降，痛風發(fā)作明顯減輕，排尿不暢也得到緩解。

分析 氫氯噻嗪與壽比山同屬利尿類降壓藥，都有升高血尿酸水平、增加腎臟尿酸鹽沉積的副作用，如同近親婚配。聯(lián)合使用時副作用疊加，會形成尿酸鹽沉積，引發(fā)痛風。在鈣拮抗劑中，雖然硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸水平的作用，但氨氯地平、左氨氯地平對血尿酸幾乎沒有影響。而氯沙坦是臨床上公認的一種既可以降血壓又可以降低尿酸水平的藥物。所以選氯沙坦與氨氯地平聯(lián)合，克服了尿酸升高的弊端。

心肺相通 恩愛終生

心肺毗鄰相通，密不可分，如同恩愛夫妻形影不離。如果高血壓病人出現(xiàn)心肺問題，千萬要小心降壓藥的搭配，保心護肺對病人十分重要。

病例 劉大媽患有心衰、慢阻肺，靜息狀態(tài)下呼吸困難，伴充血體征，血壓常超過170/100毫米汞柱，脈搏80～90次/分。診所醫(yī)生給用卡托普利25毫克每日2次；阿替洛爾12.5毫克每日1次。一周后血壓下降，脈搏減緩，但咳嗽、氣喘卻愈發(fā)嚴重，因喘不上氣半夜急診。醫(yī)生問明情況后，囑停用卡托普利和阿替洛爾，改用尼卡地平口服，起始劑量每次20毫克，每日2次；氫氯噻嗪 25毫克口服，每日1次。并經(jīng)吸氧等護理，病人情況好轉(zhuǎn)。

分析 β受體阻滯劑（阿替洛爾）對支氣管有收縮的副作用，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利最常見的不良反應為刺激性咳嗽，二者均對慢阻肺、心衰的患者不利，導致劉大媽的心肺病情加重。改用尼卡地平加氫氯噻嗪搭配后，尼卡地平有選擇性保護心血管的作用，可使心臟指數(shù)升高，緩解肺水腫；氫氯噻嗪有疏通水道、減少循環(huán)血容量而降壓的作用。兩藥聯(lián)合起到了強心護肺，改善血液循環(huán)，保障呼吸暢通的功效。endprint