摘 要：通過對身體活動(dòng)流行病學(xué)的基本概念、方法學(xué)以及實(shí)踐范式等方面的梳理，發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)基本形成較為完善的學(xué)科體系，而在中國對身體活動(dòng)流行病學(xué)仍缺乏統(tǒng)一的學(xué)科認(rèn)識(shí)；基本概念與價(jià)值取向沒有達(dá)成共識(shí)，諸如劑量-效應(yīng)關(guān)系、“運(yùn)動(dòng)是藥”以及“金字塔”標(biāo)準(zhǔn)等。建議進(jìn)一步厘清相關(guān)概念、觀點(diǎn)及事實(shí)，以利于國內(nèi)學(xué)者開展相關(guān)研究。

關(guān) 鍵 詞：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)；身體活動(dòng)；流行病學(xué)；劑量效應(yīng)；述評

中圖分類號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-7116（2015）03-0138-07

Abstract： By collating the basic concept， methodology， practice paradigms and such regarding physical activity epidemiology， the author revealed the following findings： a relatively completed disciplinary system had basically formed overseas， while there was still a lack of disciplinary understanding of physical activity epidemiology in China； about its basic concept and value orientation， no agreement had been reached， such as the dose-effect relationship， “sport is a medicine”， and the “pyramid” standard etc. The author proposed to further clarify related concepts， opinions and facts， so as to facilitate domestic scholars to develop related study.

Key words： sports medicine；physical activity；epidemiology；dose effect；review

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告顯示，缺乏身體活動(dòng)的人口比例不斷增加，已經(jīng)對人類的健康和慢性非傳染性疾病的患病率產(chǎn)生了重要影響[1]。缺乏身體活動(dòng)已經(jīng)成為全球人口死亡的4大因素之一（占6%）（高血壓占13%、煙草作用占9%和糖尿病占6%）。因此身體活動(dòng)不僅僅關(guān)系到個(gè)人的健康問題，也關(guān)乎國家、民族發(fā)展的社會(huì)問題。在西方發(fā)達(dá)國家，身體活動(dòng)與健康已經(jīng)成為公共衛(wèi)生與運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究的重要領(lǐng)域，并發(fā)展為新興的交叉學(xué)科，即身體活動(dòng)流行病學(xué)。

當(dāng)前我國正處于社會(huì)發(fā)展與轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，久坐少動(dòng)的生活與工作方式日趨增多，日常身體活動(dòng)及能量消耗的節(jié)省化趨勢不可扭轉(zhuǎn)。同時(shí)，我們不僅面臨人口老齡化不斷加劇，而醫(yī)療資源相對不足，又伴有公共衛(wèi)生服務(wù)供給短缺的社會(huì)現(xiàn)實(shí)。此外，居民的體質(zhì)健康狀況也不容樂觀，尤其是青少年體質(zhì)健康已呈多年持續(xù)下降的態(tài)勢[2]，引起中央與有關(guān)部門的高度重視。如體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科共同協(xié)作，盡早開展身體活動(dòng)流行病學(xué)研究，不僅有助于大眾了解身體活動(dòng)不足對健康危害性的認(rèn)知，也將為我國居民的公共衛(wèi)生預(yù)防與體質(zhì)健康干預(yù)實(shí)踐提供理論與科學(xué)依據(jù)。鑒于身體活動(dòng)流行病學(xué)研究引入我國的時(shí)間較晚，仍沒有建立完善的學(xué)科體系。因此，本研究旨在對身體活動(dòng)流行病學(xué)的若干學(xué)術(shù)研究與實(shí)踐問題進(jìn)行探討，為我國學(xué)者開展相關(guān)研究提供參考。

1 身體活動(dòng)的界定與理解

1.1 身體活動(dòng)的內(nèi)涵

在英文語境下，身體活動(dòng)是指由骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，并伴有能量消耗的任何身體動(dòng)作；而體育鍛煉是其下位概念，是指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)實(shí)施的，維持或增進(jìn)身體健康的身體活動(dòng)[3-4]。依據(jù)不同生活場景，一般將其劃分為工作相關(guān)、交通相關(guān)、家務(wù)相關(guān)、娛樂相關(guān)、體育鍛煉相關(guān)的活動(dòng)類型。而Howley[5]認(rèn)為，身體活動(dòng)應(yīng)分為工作性身體活動(dòng)與余暇時(shí)間的身體活動(dòng)兩大類，前者是指每天8小時(shí)工作相關(guān)的身體活動(dòng)；余暇時(shí)間的身體活動(dòng)是指工作時(shí)間之外由個(gè)體意志決定的，基于興趣或者需要所完成的身體動(dòng)作。這種二分法很有見地，但是在研究中操作起來有一定的難度。此外，美國2008年身體活動(dòng)指南顧問委員會(huì)的解釋很有實(shí)踐性，更是一種操作層面的定義，指出：“身體活動(dòng)是指由骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的，并在基礎(chǔ)狀態(tài)之上增加能量的消耗，有助于增進(jìn)健康的任何身體動(dòng)作?！盵6]其實(shí)，在不同的國家或者地區(qū)，對“身體活動(dòng)”相關(guān)概念存在不同的認(rèn)識(shí)[7]，但不能混為一談，身體活動(dòng)包括骨骼肌肉引起的身體動(dòng)作、導(dǎo)致能量消耗、能量消耗從低到高的變化、與體質(zhì)健康積極相關(guān)4方面的內(nèi)涵特征。身體活動(dòng)包括了工作、交通、競技、家務(wù)和娛樂等性質(zhì)的身體運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉是身體活動(dòng)的一部分，更確切地說是余暇時(shí)間身體活動(dòng)的一部分，除包括“身體活動(dòng)”的內(nèi)涵特征外，還包括有計(jì)劃、有組織、重復(fù)地運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是維持或增進(jìn)體質(zhì)健康兩方面的特征。

1.2 對“physical activity”的理解

目前，國內(nèi)對“physical activity”一詞的中文譯法與應(yīng)用并不統(tǒng)一，有人將其翻譯成“身體活動(dòng)”，而譯成“體力活動(dòng)”者也并不少見。不管是意譯還是直譯，應(yīng)該建立統(tǒng)一的學(xué)術(shù)語言，以利于學(xué)科建設(shè)與實(shí)踐研究。通過中國知網(wǎng)（CNKI），分別以體力活動(dòng)與身體活動(dòng)為主題詞進(jìn)行精確檢索，出版文獻(xiàn)的檢索時(shí)間截止到2012年12月4日。結(jié)果可見，前者共計(jì)5 174篇文獻(xiàn)，后者共計(jì)有2 660篇文獻(xiàn)。當(dāng)然從概念定義的角度，被定義項(xiàng)的限定詞（即種差）“體力”與“身體”的中文意思存在很大差異。然而，采用回譯的方法可知，“體力”可以譯為“physical power”、“physical strength”、“body strength”等等，“身體”則可譯為“body”、“physical”，足見其英文語境下的差異性。但與“身體活動(dòng)”相比，“體力活動(dòng)”的翻譯與使用更容易讓大眾產(chǎn)生諸多歧義，并聯(lián)想到體力勞動(dòng)、體力活以及體力工作等日常用語。不管是將“physical activity”譯成“體力活動(dòng)”還是“身體活動(dòng)”，或許并不影響學(xué)界對相關(guān)問題的看法與理解。但從學(xué)術(shù)研究的角度出發(fā)，就容易產(chǎn)生概念內(nèi)涵與外延的邏輯不清，而有失科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，同樣也會(huì)讓大眾對相關(guān)問題造成誤讀。于是，在中國衛(wèi)生部疾病控制局主持編制的《中國成年人身體活動(dòng)指南》中，專家認(rèn)為翻譯成“身體活動(dòng)”比較合適，符合大陸的語言習(xí)慣[8]，本研究也認(rèn)為這種表達(dá)比較合理。

總之，結(jié)合中西方研究的思維范式與概念界定方法，研究認(rèn)為“身體活動(dòng)”是指由骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，并伴有能量消耗的任何身體動(dòng)作，是上位概念；“體力活動(dòng)”則是指基礎(chǔ)狀態(tài)以上的，伴有較大能量消耗每kg體重從事1 min活動(dòng)、消耗3.5 mL O2）的身體動(dòng)作，是下位概念。按照國內(nèi)學(xué)界的慣常思維來講，前者是指“physical activity”的廣義理解，并符合其固有的本質(zhì)內(nèi)涵；后者則是狹義理解，是更為具體與操作層面的實(shí)踐范疇。

2 身體活動(dòng)流行病學(xué)的學(xué)科發(fā)展

2.1 身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的源起

流行病學(xué)（Epidemiology），是研究人口群體中疾病與健康問題的發(fā)生、分布以及影響因素[9]。流行病學(xué)是以人口群體中疾病發(fā)生方式及其影響因素為主要研究對象的學(xué)科領(lǐng)域，流行病學(xué)家主要關(guān)注那些依賴于時(shí)間、地點(diǎn)以及個(gè)體的疾病發(fā)生情況[10]。在許多情況下，流行病學(xué)家與醫(yī)生有類似的工作目標(biāo)，但醫(yī)生的關(guān)注單位是個(gè)體病人，流行病學(xué)家卻關(guān)心群體的健康。

身體活動(dòng)流行病學(xué)更是一個(gè)年輕的交叉學(xué)科，其研究特征包括：（1）應(yīng)用流行病學(xué)的方法手段研究身體活動(dòng)和身體活動(dòng)不足行為與疾病之間的關(guān)系；（2）研究影響某一人群身體活動(dòng)的假設(shè)因素與活動(dòng)分布情況[11]。身體流行病學(xué)始于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)英國的Morris與美國的Paffenbarger幾乎同時(shí)對身體活動(dòng)與冠心病的關(guān)系進(jìn)行了病源學(xué)調(diào)查研究[4]。自此，人們開始關(guān)注身體活動(dòng)因素對疾病與健康的影響，并進(jìn)行開創(chuàng)性的研究實(shí)踐；到了60年代，逐漸形成身體活動(dòng)流行病學(xué)研究的領(lǐng)域與范疇，研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)身體活動(dòng)不足與幾種慢性心血管疾病的相關(guān)性；70—90年代為拓展期，運(yùn)動(dòng)科學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)等也開始介入身體活動(dòng)的相關(guān)研究，探索身體活動(dòng)與健康的劑量-效應(yīng)關(guān)系。目前，隨著身體活動(dòng)指南、行為監(jiān)測研究的深入，身體活動(dòng)干預(yù)的心理學(xué)理論、社會(huì)生態(tài)學(xué)理論、行為科學(xué)理論、生物學(xué)理論等取得相應(yīng)發(fā)展，都極大地豐富和拓寬了身體活動(dòng)流行病學(xué)的研究領(lǐng)域[11-12]。

在我國，以前還很少從流行病學(xué)的角度開展身體活動(dòng)與健康的相關(guān)研究，近年來逐漸增多。醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科主要考察身體活動(dòng)對疾病的影響，而體育學(xué)科更多是對身體活動(dòng)（包括體育鍛煉）的描述，基本上是描述身體活動(dòng)時(shí)間、頻率、內(nèi)容等，但近年來已有所轉(zhuǎn)變。近3年來出現(xiàn)了快速的增加，說明相關(guān)研究在近幾年才受到學(xué)者的高度關(guān)注。此外，沈陽體育學(xué)院于2007年開始設(shè)立運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)研究方向，并于2008年正式招收碩士研究生[13]，是我國在該研究領(lǐng)域較早的探索與嘗試。

2.2 身體活動(dòng)與健康

由于環(huán)境、生物、科技、文化等諸多影響因素的共同作用，正逐漸流行一種久坐少動(dòng)的生活工作方式。有學(xué)者指出，在過去幾十年里，由于日常身體活動(dòng)量的持續(xù)下降，超重與肥胖人口的急劇增加，流行病學(xué)模式的第5個(gè)階段已經(jīng)來到[14]。

身體活動(dòng)是維持健康狀態(tài)的必要因素，正是因?yàn)槿藗內(nèi)粘Ｉ钌眢w活動(dòng)日益缺乏，助長了現(xiàn)代慢性傳染性疾病的爆發(fā)。許多臨床實(shí)驗(yàn)與隨機(jī)分組研究已經(jīng)證實(shí)，增加身體活動(dòng)有助于改善或者預(yù)防二型糖尿病、心血管類疾病、慢性阻塞性肺病、抑郁癥、癌癥、肥胖等。此外，研究人員對哈佛大學(xué)校友進(jìn)行了多年跟蹤調(diào)查研究，結(jié)果顯示，進(jìn)行較大強(qiáng)度的身體活動(dòng)與延長壽命有顯著相關(guān)[15]。

2.3 劑量-效應(yīng)關(guān)系

身體活動(dòng)與健康的劑量-效應(yīng)指增加身體活動(dòng)水平（劑量）與特定健康指標(biāo)參數(shù)（如風(fēng)險(xiǎn)因素、疾病、焦慮水平、生活質(zhì)量等）變化的因果關(guān)系。其中，身體活動(dòng)的急性健康效應(yīng)是指一次身體活動(dòng)后數(shù)小時(shí)內(nèi)引起與健康相關(guān)的積極變化；慢性健康效應(yīng)是指較長時(shí)間內(nèi)伴隨著身體活動(dòng)發(fā)生的器官系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能變化[5]。

目前已有充分的證據(jù)顯示，中等以上強(qiáng)度的身體活動(dòng)就可以維持或者改善健康水平，并已得到流行病學(xué)研究的科學(xué)證實(shí)[16]。但如果每周的身體活動(dòng)少于2天，強(qiáng)度水平低于40%～50%最大攝氧量儲(chǔ)備，且每次練習(xí)時(shí)間少于10 min的話，對維持和提高有氧能力意義不大[17]。即使如此，在較低練習(xí)強(qiáng)度情況下，適當(dāng)增加頻率與持續(xù)時(shí)間，也能夠獲得一定的健康益處。對于久坐不運(yùn)動(dòng)的成年人來說，每天30 min中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，有實(shí)質(zhì)、廣泛的健康效果[18]。但是，這個(gè)量不足以預(yù)防和降低不正常增加的體重問題，要是能夠再增加30 min的身體活動(dòng)，會(huì)獲得額外的健康增益效果。除了有氧運(yùn)動(dòng)以外，每周還應(yīng)該進(jìn)行2次力量練習(xí)與柔韌練習(xí)，這將有助于提高瘦體重質(zhì)量。因此，即便對普通人群來說，中等強(qiáng)度以上的活動(dòng)有助于維持或者增進(jìn)身體健康水平[19]。

如果人們能夠認(rèn)真踐行身體活動(dòng)“金字塔”標(biāo)準(zhǔn)或者指導(dǎo)建議，不僅能夠改善肌肉力量、心肺耐力、瘦體重質(zhì)量等，還有助于提高生命的質(zhì)量。不過，沒有放之四海而皆準(zhǔn)的劑量-效應(yīng)關(guān)系，對于不同體征、不同職業(yè)以及不同文化背景的群體而言，身體活動(dòng)與健康的劑量-效應(yīng)關(guān)系也可能不同。因此，中國居民的身體活動(dòng)與健康劑量-效應(yīng)關(guān)系特征，同樣需要深入研究，為普通大眾提供針對性的身體活動(dòng)推薦與建議，以實(shí)現(xiàn)全民科學(xué)健身的普及與提高。

2.4 “運(yùn)動(dòng)是藥”的理念

在2007年，美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（AMA）和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM）會(huì)不定期共同發(fā)起“運(yùn)動(dòng)是藥”的行動(dòng)與倡議，最主要的目的是倡導(dǎo)全球行動(dòng)起來，使更多人認(rèn)識(shí)到身體活動(dòng)在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防與治療中的重要作用[20]。毋容置疑，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療疾病不可缺少的一部分，對運(yùn)動(dòng)能力與水平的評估應(yīng)該作為醫(yī)學(xué)檢查的一部分。該理念也鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員為病人設(shè)計(jì)治療方案時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)干預(yù)的內(nèi)容，呼吁醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為病人制定運(yùn)動(dòng)處方，或者讓病人訪問專業(yè)的健身指導(dǎo)人士，以獲得適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的合理建議[21]。但是，目前許多醫(yī)生仍不愿意為病人開具運(yùn)動(dòng)處方，或許是醫(yī)生不清楚如何與病人溝通運(yùn)動(dòng)的問題[22]。不管是傳統(tǒng)中醫(yī)還是西醫(yī)的理論與實(shí)踐，身體鍛煉對健康的益處均有共識(shí)，即運(yùn)動(dòng)有祛病強(qiáng)身的功效。“運(yùn)動(dòng)是良藥”是應(yīng)有之意。

3 身體活動(dòng)測量的方法學(xué)評述

身體活動(dòng)是多維度的復(fù)雜行為活動(dòng)，可能需要從能量消耗總量、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間、方式類型等不同方面進(jìn)行評估，因此，研究人員開發(fā)了多種身體活動(dòng)測量工具。雖然還很難用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分這些測量手段與方法，但Vanhees等[23]的分類非常具有建設(shè)性，即標(biāo)準(zhǔn)測量方法、客觀測量方法、主觀測量方法3大類。其中，標(biāo)準(zhǔn)測量方法包括雙標(biāo)水法（DLW）和測熱法，主要用于標(biāo)定其他研究方法；客觀測量方法主要包括應(yīng)用機(jī)械或電子傳感器、觀察記錄等方法，包括加速度計(jì)、計(jì)步器、心率監(jiān)測、活動(dòng)記錄等；主觀測量方法主要是身體活動(dòng)量表，包括回顧性問卷、身體活動(dòng)歷史問卷、活動(dòng)日志等類型。盡管每種類型測量方法各有優(yōu)勢與不足，但大規(guī)模的身體活動(dòng)流行病學(xué)研究還是較多采用主觀測量方法。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)測量方法的應(yīng)用

在測量自由狀態(tài)下，水法與測熱法。兩種方法均利用人體能量代謝的原理，即能量物質(zhì)氧化分解產(chǎn)生水、二氧化碳和熱量。測熱法：身體活動(dòng)能量消耗（kJ/d）=總能量消耗-食物熱量消耗-基礎(chǔ)代謝率[24]。雙標(biāo)水法是身體活動(dòng)測量評價(jià)研究領(lǐng)域公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然該方法具有無創(chuàng)、精度高、不影響身體活動(dòng)的特點(diǎn)，但是試劑與測試的費(fèi)用昂貴，對人員與設(shè)備有嚴(yán)格的要求。如果單獨(dú)使用則只能測量人體運(yùn)動(dòng)的能量消耗總量，不能反映身體活動(dòng)的相關(guān)信息，所以很難在大規(guī)模的身體活動(dòng)流行病學(xué)研究中使用。測熱法也具有相似的問題，一般情況下常作為客觀測量方法與主觀測量方法的標(biāo)準(zhǔn)效度驗(yàn)證手段。

3.2 客觀測量方法的優(yōu)勢與不足

1）加速度計(jì)的應(yīng)用。

加速度計(jì)由最初的單軸、雙軸發(fā)展到現(xiàn)在的3軸，一般是在實(shí)驗(yàn)室條件下，測試各種運(yùn)動(dòng)參數(shù)與人體能量消耗數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行線性擬合推導(dǎo)出人體運(yùn)動(dòng)能量消耗的算法方程模型。最終借助電子化集成與程序編制處理，為不同年齡人群提供方便、實(shí)用、有效的人體運(yùn)動(dòng)能量消耗測量工具。但是，研究人員通過3種加速度計(jì)（actigraph、actical與AMP-331）與間接測熱法的比較發(fā)現(xiàn)，沒有一種加速度計(jì)能夠很好地測量多種類型的身體活動(dòng)[25]。加速度計(jì)與雙標(biāo)水法測量身體活動(dòng)能量消耗的比較也有類似情況發(fā)生[26]。也就是說，基于不同類型身體活動(dòng)建立起來的加速度計(jì)算法方程，如果被用來測量日常生活式的活動(dòng)時(shí)，可能存在低估或者高估的現(xiàn)象[27]。例如，基于運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)步行走路方式建立的算法方程，會(huì)低估高爾夫與家務(wù)活動(dòng)的代謝值30%～60%[28]。那么，考慮到人們?nèi)粘Ｉ眢w活動(dòng)方式的多樣性，具有較好系統(tǒng)誤差水平的算法才能夠準(zhǔn)確評價(jià)人體運(yùn)動(dòng)的能量消耗，并適用于個(gè)體間的運(yùn)動(dòng)能耗比較研究[29]。此外，加速度計(jì)存在一個(gè)上限效應(yīng)需要注意，當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過10梅脫時(shí)，SenseWear Armband（臂章監(jiān)控儀）明顯地低估身體活動(dòng)的能量消耗值[30]。

因此，由于不同的加速度計(jì)型號(hào)或者不同算法方程存在適用性問題，選擇與使用加速度計(jì)時(shí)，需要考慮課題研究的人群特征、活動(dòng)方式與測量目標(biāo)等問題。

2）心率監(jiān)測與計(jì)步器測量方法。

心率也是身體活動(dòng)測量評價(jià)的重要檢測指標(biāo)，而且電子心率監(jiān)測裝置已經(jīng)具有了相當(dāng)好的功能和優(yōu)勢。Livingstone等[31]通過確定安靜狀態(tài)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的拐點(diǎn)心率（flex HR），即日?；顒?dòng)的平均最高心率値和鍛煉活動(dòng)的最低心率値，監(jiān)測平均每天總能量消耗，認(rèn)為單獨(dú)使用拐點(diǎn)心率也可以作為一個(gè)反映身體活動(dòng)方式與心肺功能的客觀指數(shù)。Livingstone等[32-33]的研究認(rèn)為，心率監(jiān)測鍛煉強(qiáng)度是更容易且可行的手段。在鍛煉中使心率監(jiān)測練習(xí)強(qiáng)度比自我報(bào)告更準(zhǔn)確，是一種簡易的評估指標(biāo)[34]，但容易受到身體活動(dòng)以外因素的擾動(dòng)，預(yù)測身體活動(dòng)能量消耗誤差可能較大。

3）身體活動(dòng)記錄法。

身體活動(dòng)觀察與記錄是行為學(xué)者研究身體活動(dòng)常用的手段，研究者對被試者的身體活動(dòng)情況進(jìn)行觀察，做出詳細(xì)的記錄并對身體活動(dòng)水平進(jìn)行評定[35]。Bullen等[36]應(yīng)用圖片與影像記錄的方法，檢查被試者回答的身體活動(dòng)與實(shí)際的身體活動(dòng)是否一致。身體活動(dòng)觀察在特定的時(shí)間段內(nèi)清晰地記錄個(gè)體的活動(dòng)內(nèi)容、形式、頻率、強(qiáng)度等信息，能夠較為客觀地反映個(gè)體的身體活動(dòng)情況，并對個(gè)體的身體活動(dòng)水平做出相應(yīng)的評估。Conway等[37]也發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)記錄比問卷測量更能準(zhǔn)確地測量身體活動(dòng)能量消耗。但這種方法對于研究人員較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，有時(shí)還會(huì)干擾個(gè)體的身體活動(dòng)，也許這就是身體活動(dòng)觀察記錄方法至今難以得到廣泛應(yīng)用的原因。

3.3 主觀測量工具的應(yīng)用與發(fā)展

身體活動(dòng)問卷是身體活動(dòng)流行病學(xué)最常用的測量方法之一。其優(yōu)勢在于：1）有效性，能夠?qū)崿F(xiàn)研究的測量目的；2）可靠性，重復(fù)測量的結(jié)果不受影響；3）實(shí)用性，能夠被廣泛地接受；4）非應(yīng)激性，測量不影響受試者的行為[35]。

身體活動(dòng)問卷依據(jù)不同的研究目的、調(diào)查對象、研究條件而設(shè)計(jì)，所以測量身體活動(dòng)的維度、結(jié)果計(jì)算、水平劃分標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。身體活動(dòng)問卷有多種類型，依據(jù)其信息收集的方式，有訪談式、自填式、代填式等不同種類的問卷；而根據(jù)調(diào)查的活動(dòng)時(shí)間跨度，包括1年回顧性問卷、7天身體活動(dòng)問卷等類型。盡管，身體活動(dòng)問卷的主要缺陷與不足之處在于主觀性太強(qiáng)，但目前仍然是進(jìn)行身體活動(dòng)流行病學(xué)大規(guī)模的群體性研究的首選工具。本研究對39個(gè)常用身體活動(dòng)問卷研制特征的比較后，發(fā)現(xiàn)20世紀(jì)七八十年代是大量研制的爆發(fā)期，90年代后逐漸減少。可能存在以下兩方面的原因，一是與身體活動(dòng)問卷研制特點(diǎn)有密切相關(guān)，即趨向于國際化與標(biāo)準(zhǔn)化；二是與加速度計(jì)、計(jì)步器、心率表等客觀測量手段的研發(fā)和應(yīng)用有很大關(guān)系。2000年，多個(gè)國家的研究人員合作研制了標(biāo)準(zhǔn)化的國際性身體活動(dòng)問卷，即國際身體活動(dòng)問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）[38]（分長卷與短卷），WHO在此基礎(chǔ)上改變?yōu)槿蛏眢w活動(dòng)問卷（global physical activity questionnaire，GPAQ）[39]。這是21世紀(jì)以來，身體活動(dòng)問卷研制方面最為重要的研究成果，具有較好信度與效度水平，適合跨國人群的研究與橫向比較，不失為具有普適性的國際化與標(biāo)準(zhǔn)化身體活動(dòng)問卷。

但對任何一種身體活動(dòng)問卷來說，都不具有“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的優(yōu)勢，身體活動(dòng)問卷的主觀性、語言清晰度、被試者的受教育程度等都會(huì)影響測量的精確性。Conway等[37]認(rèn)為，社會(huì)期望的心理因素也是身體活動(dòng)測量問卷使用時(shí)必須考慮的因素。由此可見，使用身體活動(dòng)問卷進(jìn)行身體活動(dòng)流行病學(xué)研究時(shí)，要注意一定的方法技巧?；蛟S采用自我管理式身體活動(dòng)問卷較好，此外，還應(yīng)盡量避免心理效應(yīng)因素對數(shù)據(jù)結(jié)果的影響。近年來，國際上使用最廣泛的身體活動(dòng)問卷是IPAQ和GPAQ，但問卷評價(jià)與其他客觀檢測手段的聯(lián)合應(yīng)用將是身體活動(dòng)測量評價(jià)的重要方法學(xué)特征與趨勢。

4 身體活動(dòng)不足的流行性與應(yīng)對

4.1 身體活動(dòng)不足的流行性

目前，在中國大陸，有超過半數(shù)的居民，在工作中以坐和站立為主的身體活動(dòng)方式，處于不健康的久坐少動(dòng)狀態(tài)；而18～44歲青、中年人經(jīng)常鍛煉的比例最低，只有5.9%；盡管我國居民出行方式以步行和騎車為主，但是青、中年人坐車的比例則高達(dá)14.7%；總體而言，我國居民的日常身體活動(dòng)明顯呈下降趨勢，久坐少動(dòng)的生活方式逐漸增加[40]。依據(jù)美國BRFSS的數(shù)據(jù)顯示，在2005年，約有25%成年人在余暇時(shí)間缺少中等以上強(qiáng)度的身體活動(dòng)，約15%的成年人身體活動(dòng)不足[6]。2008年，世界衛(wèi)生組織指出，身體活動(dòng)不足是一個(gè)全球的公共衛(wèi)生問題。其公布的數(shù)據(jù)顯示，全球15歲以上的成年人，有31%的人口處于身體活動(dòng)不足狀態(tài)（其中男性28%，女性34%）。Hallal等[41]最新研究成果，122個(gè)國家成年人（15歲以上）與105個(gè)國家青少年（13～15歲）的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)顯示：全球范圍內(nèi)，青少年每天不能進(jìn)行中等以上強(qiáng)度身體活動(dòng)（60 min）的人口比例高達(dá)80.3%，女孩的比例要高于男孩。因此，在全球范圍內(nèi)，身體活動(dòng)不足的現(xiàn)象是普遍的，具有流行性特點(diǎn)。

4.2 身體活動(dòng)不足流行的應(yīng)對策略

從公共衛(wèi)生與健康促進(jìn)的實(shí)踐角度講，身體活動(dòng)一般是指有大肌肉群參與，并伴有較多能量消耗的動(dòng)作類型。若缺少全身性的骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)，能量消耗較少且接近安靜狀態(tài)的身體活動(dòng)，也就是處于流行病學(xué)所講的久坐少動(dòng)狀態(tài)。如果僅完成日常生活中最基本的身體動(dòng)作，如站立、慢走、搬運(yùn)輕物品等，達(dá)不到身體活動(dòng)指南推薦的活動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)，對健康的增益作用幾乎不存在。

目前，除了定期進(jìn)行國民的身體活動(dòng)監(jiān)測工作之外，世界各國的通常做法是提供面向大眾的身體活動(dòng)指南，開展身體活動(dòng)行為與健康的宣傳與教育，并實(shí)施必要的政策與計(jì)劃。美國一直是這方面研究與實(shí)踐的領(lǐng)跑者，自從20世紀(jì)70年代開始，不同的學(xué)會(huì)與組織機(jī)構(gòu)從各自專業(yè)的角度，公布了具有專門指導(dǎo)意義的身體活動(dòng)指南。直到1995年，美國疾病控制中心（CDC）與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ACSM），聯(lián)合頒布了全球首個(gè)適用于普通居民的身體活動(dòng)指南[42]，現(xiàn)在已成為該研究領(lǐng)域發(fā)展的里程碑。加拿大（2005、2011年）、中國（2011年）、澳大利亞（2005年）、日本（2006年）、世界衛(wèi)生組織（2010年）等國家與組織，也先后公布了自己的身體活動(dòng)指南或者建議。身體活動(dòng)指南的主要內(nèi)容一般包括背景或者依據(jù)、身體活動(dòng)與健康的關(guān)系、不同人群的身體活動(dòng)推薦量、個(gè)人具體的實(shí)踐建議、應(yīng)注意的安全問題及措施等。

比較發(fā)現(xiàn)，各國指南均明確給出了大眾身體活動(dòng)的推薦量，以成年人為例，即每天身體活動(dòng)累積至少30 min，每次活動(dòng)至少10 min，且每周進(jìn)行5天以上，總計(jì)每周150 min的中等強(qiáng)度或者75 min的較大強(qiáng)度活動(dòng)。如果增加到300 min中等強(qiáng)度或者150 min較大強(qiáng)度的活動(dòng)會(huì)有更多健康益處，上述應(yīng)包括每周2次以上增強(qiáng)肌肉與骨骼的身體活動(dòng)?？傊?，各國身體活動(dòng)的推薦內(nèi)容與量遵循“金字塔”標(biāo)準(zhǔn)的模型[43]，代表一種科學(xué)的健康行為標(biāo)準(zhǔn)，也是個(gè)體應(yīng)當(dāng)追求的日常身體活動(dòng)目標(biāo)。每天的日常身體活動(dòng)的主要內(nèi)容，構(gòu)成身體活動(dòng)金字塔的基座部分；每周進(jìn)行3～5次中等強(qiáng)度有氧類型的身體活動(dòng)，為金字塔的中間部分；每周至少完成兩次力量、柔韌及協(xié)調(diào)性的身體活動(dòng)，是接近塔尖的部分；除了正常的休息時(shí)間，像靜坐、躺臥類型的身體活動(dòng)應(yīng)盡量減少為宜，即塔尖部分。就像健康飲食與營養(yǎng)的“金字塔”標(biāo)準(zhǔn)一樣，身體活動(dòng)“金字塔”是人們?nèi)粘＝】敌袨榈囊?guī)范標(biāo)準(zhǔn)，需要加大推廣與宣傳的力度，以提升人們增進(jìn)健康所需的運(yùn)動(dòng)素養(yǎng)與能力。

在其他實(shí)踐方面，為了推動(dòng)人們積極進(jìn)行日常身體活動(dòng)，各國政府、組織機(jī)構(gòu)采取諸多的促進(jìn)措施。2009年，美國制定了《健康公民2020》計(jì)劃，其中明確提出了符合身體活動(dòng)指南標(biāo)準(zhǔn)的人口目標(biāo)。目前，在美國有27個(gè)州已經(jīng)制定了道路安全制度，確保人們徒步出行或者騎車出行的安全。此外，為促進(jìn)青少年步行或者騎車往返學(xué)校，還有35個(gè)州已經(jīng)專門為相關(guān)學(xué)區(qū)或者學(xué)校出臺(tái)了指導(dǎo)性政策。其中，密歇根州2010年8月通過了“全街道倡議”的立法工作，交通部門要考慮道路的所有合法使用者，包括汽車司機(jī)、步行者、騎車者等，目的是為人們進(jìn)行積極的身體活動(dòng)增加更多機(jī)會(huì)。明尼蘇達(dá)州提出了“上學(xué)的安全路線”計(jì)劃項(xiàng)目，這是全州的健康提升計(jì)劃內(nèi)容之一，目的是通過減少慢性疾病的負(fù)擔(dān)而讓人們活得更久、更健康。美國還公布2014年各州身體活動(dòng)指數(shù)報(bào)告，做出了各州成年人與青少年不同身體活動(dòng)參與情況的人口比例，還包括各州是否制定了相應(yīng)政策、措施以保證居民安全的身體活動(dòng)。

總之，正如身體活動(dòng)流行病學(xué)的開創(chuàng)者之一Morris[44]所講，對于西方國家的公共健康而言，想法增加人們的身體活動(dòng)可能是“最劃算的買賣”。為了更多人認(rèn)識(shí)這一點(diǎn)，政府或者社會(huì)組織機(jī)構(gòu)不斷在加強(qiáng)身體活動(dòng)與健康的教育。通過鼓勵(lì)身體活動(dòng)的健康教育與實(shí)踐使人們樹立健康意識(shí)，促使人們改變不良的行為方式，養(yǎng)成積極、規(guī)律的身體活動(dòng)行為習(xí)慣，以降低或消除影響健康的潛在危險(xiǎn)因素，有助于提高居民的健康水平與生活質(zhì)量。

從全球范圍來講，身體活動(dòng)不足的流行問題已成為影響人類健康的重要因素之一，身體活動(dòng)流行病學(xué)研究有助于相關(guān)疾病預(yù)防與健康促進(jìn)工作的開展。依據(jù)現(xiàn)有的大量研究，身體活動(dòng)與健康的劑量-效應(yīng)關(guān)系已經(jīng)證實(shí)，“運(yùn)動(dòng)是藥”與身體活動(dòng)“金字塔”標(biāo)準(zhǔn)的理論與實(shí)踐正逐步被推廣。西方國家已經(jīng)建立相對完整的學(xué)科研究體系，如在基本學(xué)術(shù)語言與概念、方法學(xué)、研究范式等方面。但是，我國的相關(guān)研究仍處于起步階段，還沒有形成統(tǒng)一的學(xué)術(shù)規(guī)范。未來一段時(shí)間內(nèi)，需要有志之士完善我國的身體活動(dòng)流行病學(xué)學(xué)科體系，并積極參與該領(lǐng)域的研究與實(shí)踐工作，為國民健康素質(zhì)水平的提高提供智力支持。

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