【摘要】通過(guò)對(duì)赤峰市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理處置情況采取開(kāi)展專項(xiàng)執(zhí)法檢查方式，掌握赤峰市醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)狀，分析存在的主要問(wèn)題，提出相關(guān)對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物；集中處置；對(duì)策

Abstract： In Chifeng medical institutions at all levels of medical waste disposal situation to carry out special law enforcement inspection， To investigate the current status of centralized disposal of medical waste in Chifeng，finding its existing problems and raising related countermeasures and suggestions.

Key Words：medical waste；centralized disposal；countermeasure

前言

近年來(lái)，隨著城鎮(zhèn)化規(guī)模不斷擴(kuò)大，城鎮(zhèn)人口不斷增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模逐步擴(kuò)大，就醫(yī)人數(shù)不斷增多，從而使醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量不斷增高，出現(xiàn)了醫(yī)療廢物產(chǎn)生量與集中處置能力不匹配問(wèn)題。通過(guò)對(duì)全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況、處置情況等進(jìn)行檢查，分析指出全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物管理方面存在的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題提出對(duì)策建議，以確保全市醫(yī)療廢物得到有效安全處置。

1、對(duì)象與方法

1.1專項(xiàng)執(zhí)法檢查對(duì)象

專項(xiàng)執(zhí)法檢查對(duì)象為全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

1.2專項(xiàng)執(zhí)法檢查方法

通過(guò)集中開(kāi)展醫(yī)療廢物處理處置專項(xiàng)執(zhí)法檢查的方式，制定統(tǒng)一的醫(yī)療廢物集中處置情況現(xiàn)場(chǎng)檢查表，由市環(huán)保局下發(fā)通知開(kāi)展醫(yī)療廢物集中處置專項(xiàng)執(zhí)法檢查工作。各旗縣區(qū)環(huán)境保護(hù)部門于2015年8-9月對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施專項(xiàng)執(zhí)法檢查工作。

1.3專項(xiàng)執(zhí)法檢查內(nèi)容

專項(xiàng)執(zhí)法檢查內(nèi)容包括全市轄區(qū)內(nèi)所有的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況，醫(yī)療廢物每月產(chǎn)生量，處置方式以及醫(yī)療廢物集中處置單位收運(yùn)情況等。

2、結(jié)果

2.1全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本情況

全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)977所（不包括嘎查村衛(wèi)生室）。其中，醫(yī)院67所，婦幼保健機(jī)構(gòu)13所，?？萍膊》乐嗡?2所，衛(wèi)生院238所，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室491所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)180所，其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)65所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布概況見(jiàn)表1.

根據(jù)表1赤峰市醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不均勻，大約61.5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中分布在市內(nèi)三區(qū)，14.1%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在南部三個(gè)旗縣，24.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布在北部六個(gè)旗縣。

全市共有醫(yī)療床位約17000張。其中，醫(yī)院11000張，衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)約4600張，婦幼保健機(jī)構(gòu)520張，?？萍膊》乐嗡?0張，療養(yǎng)院240張，其它610張。按地域劃分，市內(nèi)三區(qū)有病床約9000張，南部三旗縣有病床約2500張，北部六旗縣有病床約5500張。

2.2醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和區(qū)域分布

經(jīng)檢查，2015年1—6月全市各類醫(yī)療單位共產(chǎn)生醫(yī)療垃圾1480t。其中，市內(nèi)三區(qū)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾810t，南部三旗縣產(chǎn)生醫(yī)療垃圾180t，北部六旗縣產(chǎn)生醫(yī)療垃圾490t。

2.3醫(yī)療廢物處置情況

2.3.1集中處置情況

全市產(chǎn)生醫(yī)療廢物的977家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，僅有市內(nèi)三區(qū)和南部三旗縣中的604家醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由有資質(zhì)的集中處置單位進(jìn)行收集處置，95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)療廢物送交其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其轉(zhuǎn)交有資質(zhì)的處置單位進(jìn)行處置，集中處置率為71.5%。

2.3.2自行處置情況

全市有278家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在對(duì)醫(yī)療廢物自行處置問(wèn)題，北部旗縣中的238家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)三區(qū)、南部旗縣中的診所、衛(wèi)生所等40家小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在自行處置問(wèn)題，其中，有246家采取焚燒處理，15家采取消毒處理后填埋，其余15家通過(guò)其他方式處理。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，278家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月自行處置量約94t。

2.3.3醫(yī)療廢物集中處置單位收運(yùn)、處置情況

赤峰市在市區(qū)內(nèi)建設(shè)一座規(guī)模為日處理5t醫(yī)療廢物集中處置中心，處置方式采取熱解氣化焚燒方法。該醫(yī)療廢物集中處置中心配備了6臺(tái)專用車輛負(fù)責(zé)對(duì)市內(nèi)三區(qū)和南部三個(gè)旗縣醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一收集。從各醫(yī)院收集的醫(yī)療垃圾運(yùn)至中心后，在獨(dú)立的房間內(nèi)分箱貯存、定期消毒，裝桶運(yùn)至焚燒現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)排爐進(jìn)行翻轉(zhuǎn)焚燒處理，現(xiàn)已達(dá)到滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

3、討論

經(jīng)過(guò)本次專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，赤峰市醫(yī)療廢物處置情況不容樂(lè)觀，主要存在以下三個(gè)方面問(wèn)題：

3.1處置能力不足

經(jīng)調(diào)查，赤峰市醫(yī)療廢物集中處置中心直接或間接收運(yùn)市內(nèi)三區(qū)和南部三個(gè)旗縣的699家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物，僅占應(yīng)集中收運(yùn)處置機(jī)構(gòu)數(shù)的71.5%，每月收集處置的醫(yī)療廢物已達(dá)到處置中心日處理規(guī)模的最高限，無(wú)能力再繼續(xù)拓展收集范圍。

3.2收運(yùn)覆蓋率低

目前，因收運(yùn)費(fèi)用、收運(yùn)人員不足等問(wèn)題，醫(yī)療廢物集中處理中心服務(wù)范圍僅覆蓋到旗縣級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療點(diǎn)無(wú)法覆蓋，導(dǎo)致現(xiàn)有收集范圍內(nèi)的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接將醫(yī)療廢物送交其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由其轉(zhuǎn)交有資質(zhì)的處置單位進(jìn)行處置。

3.3收費(fèi)制度不合理

現(xiàn)行醫(yī)廢處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2004年核定的按床位收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，導(dǎo)致醫(yī)療廢物處置中心運(yùn)營(yíng)困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)按照床位收費(fèi)存在一定的抵觸情緒，認(rèn)為收費(fèi)過(guò)高，導(dǎo)致未對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行規(guī)范分類，將部分生活垃圾混入醫(yī)療廢物中進(jìn)行處置。

3.4自行處置醫(yī)療廢物的情況不容忽視

受赤峰市醫(yī)療廢物處理中心處置能力和收集范圍所限，北部六旗縣全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市內(nèi)三區(qū)和南部三個(gè)旗縣的少部分小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取焚燒方式自行處置醫(yī)療廢物，因技術(shù)落后，操作不規(guī)范，對(duì)環(huán)境、衛(wèi)生等方面存在一定隱患。

4、對(duì)策和建議

4.1積極爭(zhēng)取政府更大支持，出臺(tái)具體政策，確保醫(yī)療廢物得到最大限度集中安全處置

針對(duì)赤峰市醫(yī)療廢物集中處置中心處置能力不能滿足全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物問(wèn)題，應(yīng)積極爭(zhēng)取上級(jí)政府就北部旗縣醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施的建設(shè)出臺(tái)具體政策和規(guī)劃，對(duì)于達(dá)不到集中處置醫(yī)療廢物要求的，政府組織環(huán)保和衛(wèi)生部門制定符合環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求的醫(yī)療廢物過(guò)渡性處置方案，確保醫(yī)療廢物得到最大限度集中安全處置。

4.2加大醫(yī)保和財(cái)政支持力度

目前，赤峰市醫(yī)療廢物集中處置費(fèi)用按成本核定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等被處置單位需要支付一定的處置費(fèi)用，這在一定程度上增加了被處置單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，建議政府通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)政支持等方面分擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置費(fèi)用問(wèn)題，確保醫(yī)療廢物得到有效安全處置，

4.3制定合理的收費(fèi)制度

赤峰市現(xiàn)行收費(fèi)制度是按床位收費(fèi)，醫(yī)院所付處理費(fèi)用高低與廢物重量無(wú)關(guān)，使醫(yī)院失去加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員分類放置醫(yī)療廢物的積極性，不利于醫(yī)療廢物環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。建議政府嘗試建立一種醫(yī)院床位和產(chǎn)生廢物重量相結(jié)合的收費(fèi)方式，確保醫(yī)療廢物無(wú)害化處置目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

4.4加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全處置的宣傳和培訓(xùn)

針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)醫(yī)療廢物危害性認(rèn)識(shí)不足，安全處置意識(shí)薄弱的情況，協(xié)同衛(wèi)生部門加強(qiáng)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)力度，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理意識(shí)，使其自覺(jué)做好醫(yī)療廢物安全處置工作，使赤峰市醫(yī)療廢物管理真正納入法制化、規(guī)范化管理的軌道。

參考文獻(xiàn)

[1]周益眾，顧愛(ài)清，秦婉婉，周密，等.上海市醫(yī)療廢物集中處置現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，（03）：280-282.

[2]李曉楓，高曉虹，張翠立，等.醫(yī)療廢物管理的調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34，（14）：2756-2578.

作者簡(jiǎn)介：

馬井全（1977），男，內(nèi)蒙古赤峰市，北京科技大學(xué)，碩士，高級(jí)工程師，環(huán)境監(jiān)測(cè).