謝玉芳

缺血性腦卒中是腦卒中最常見的類型，占所有腦卒中的80%[1]，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病之一。因栓塞、血栓形成或血液動(dòng)力學(xué)的改變?cè)斐赡X主要?jiǎng)用}的血流持續(xù)或短暫減少，致相應(yīng)供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧，從而使得局限性腦組織缺血壞死，表現(xiàn)為突然發(fā)作、持續(xù)大于24 h的相應(yīng)神經(jīng)缺損癥狀及體征或者死亡。其多發(fā)于中老年人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等特點(diǎn)[2]。隨著社會(huì)人口老齡化，缺血性腦卒中的發(fā)病率日趨上升[3]。本院針對(duì)缺血性腦卒中患者采用血塞通聯(lián)合普洛迪治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院收治的缺血性腦卒患者158例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各79例。觀察組79例患者中，男45例，女34例；年齡43~80歲，平均（59.7±5.9）歲。對(duì)照組79例患者中，男42例，女37例；年齡44~79歲，平均（60.5±6.1）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫組的《中國(guó)急性缺血缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診；（2）發(fā)病時(shí)間<72 h；（3）神經(jīng)功能缺損程度為輕到中型；（4）無相關(guān)并發(fā)癥和無心肺肝腎病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往卒中發(fā)作遺有神經(jīng)功能缺損者；（2）發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有卒中史；（3）昏迷，癱瘓肢體肌力Ⅴ級(jí)；（4）抽血前使用溶栓、抗凝和抗纖溶等藥物；（5）對(duì)多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.4 方法 兩組患者入院后均給予吸氧等對(duì)癥治療，其中重型缺血性腦卒患者給予降顱內(nèi)壓、脫水治療；伴內(nèi)科合并癥者，要積極對(duì)癥處理，如調(diào)整血糖、降血壓等。對(duì)照組給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液（商品名：普洛迪；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026572；生產(chǎn)企業(yè)：巴里莫爾制藥通化有限公司；規(guī)格：80 mg/支）240 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予血塞通注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020664；生產(chǎn)企業(yè)：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：0.1 g/支）0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況、臨床療效及不良反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》[5]。（2）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度1~3級(jí)為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少18%~45%為進(jìn)步；功能缺損評(píng)分減少或增加17%以下為無變化；功能缺損評(píng)分增加18%以上為惡化；死亡[6]?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較（x-±s） 分

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組的治療總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組的77.2%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

缺血性腦卒中多由于腦部血液灌注不足引起，椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞是造成腦部血管供血不足的主要原因[7]。另外，缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，氧自由基反應(yīng)、鈣離子的內(nèi)流和興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放等連鎖反應(yīng)也是損害神經(jīng)系統(tǒng)的主要環(huán)節(jié)。因此，針對(duì)缺血性腦卒中患者，應(yīng)以改善腦部組織供血、供氧，減少腦部損傷，控制腦水腫，改善神經(jīng)功能為治療目的[8]。普洛迪為復(fù)方制劑，為曲克蘆丁與豬腦提取物制成的滅菌水溶液。其組分為曲克蘆?。–33H42O19）、活性多肽、多種氨基酸、核酸等。曲克蘆丁又稱維生素P4，是蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有增加紅細(xì)胞、清除氧自由基、降低過氧化脂質(zhì)及血小板表面電荷的作用，還可減少維生素C的氧化達(dá)到增效作用[9]。因此曲克蘆丁可改善缺血性腦卒中患者腦部的血流量，抑制紅細(xì)胞和血小板的聚集，降低血液黏稠度，并增加纖維蛋白溶解的活性，使血管擴(kuò)張，減少血栓形成，對(duì)抗因5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增強(qiáng)毛細(xì)血管彈性以防發(fā)生腦水腫，對(duì)組織損傷有明顯保護(hù)作用。普洛迪的另一重要組分為腦蛋白水解物，是利用現(xiàn)代工藝從健康豬腦中提取的具有生物活性的小分子肽和氨基酸，可透過血腦屏障進(jìn)入腦神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)，改善腦部代謝，緩解癥狀，同時(shí)有神經(jīng)組織特異性多肽或氨基酸、神經(jīng)介質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)因子，修復(fù)損傷的神經(jīng)組織[10]。

血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取的有效部位三七總皂苷。三七具有去瘀止血、鎮(zhèn)痛抗炎作用。血塞通可抑制胞內(nèi)鈣釋放及胞外鈣內(nèi)流以防細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，抑制鈣離子激動(dòng)導(dǎo)致的平滑肌收縮；三七總皂苷可顯著減少血漿中和腦組織中丙二醛，增高超氧化物歧化酶活性，可有效清除黃嘌呤氧化酶氧化黃嘌呤時(shí)所產(chǎn)生的氧自由基；還可減輕腦水腫，改善血腦屏障通透性；能降低興奮性氨基酸的毒性作用；能抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加腦供血[11-12]。另外血塞通可下調(diào)轉(zhuǎn)鐵蛋白和HSP70，從而保護(hù)血腦屏障。血塞通還可有效延緩腦缺血組織三磷酸腺苷的分解，改善腦部能量代謝，增加組織血流供應(yīng)，進(jìn)而保護(hù)腦組織。

本研究充分說明了血塞通聯(lián)合普洛迪治療缺血性腦卒中可有效改善腦部微循環(huán)，擴(kuò)張腦部血管，使腦血供增加，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，保護(hù)受損腦組織，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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