蔣卓群

下頜阻生第三磨牙位于下頜體后部與下頜支交界處，由于在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)，導(dǎo)致不能萌出到正常咬合位置。下頜阻生第三磨牙在口腔中經(jīng)常產(chǎn)生炎癥、疼痛，可導(dǎo)致冠周炎，還常常會引起鄰牙齲壞、松動、牙槽骨吸收等癥狀，所以下頜阻生第三磨牙的拔除是口腔門診很常見的手術(shù)，也是難度最大，并發(fā)癥較多的拔牙手術(shù)[1-3]。除此之外，在進(jìn)行下頜阻生第三磨牙的拔除術(shù)后出現(xiàn)腫痛等現(xiàn)象也是比較常見的，過度腫脹很容易影響傷口的愈合，引起感染[4]。所以微創(chuàng)拔牙和相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)輔助治療越來越受醫(yī)學(xué)人士關(guān)注，并且在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用進(jìn)展很快[5]。本文就微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后腫痛的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年9月接治的拔除下頜阻生第三磨牙的患者共96例，其中男53例，女43例，年齡17~26歲，平均22歲。將96例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各48例。96名患者均無拔牙禁忌證，無全身系統(tǒng)性疾病，近期無冠周炎發(fā)作，X片顯示埋伏阻生或者低位阻生。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采取微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療，對照組則使用傳統(tǒng)拔牙法，術(shù)前首先對手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，所需器械包括：高速渦輪機(jī)頭、微創(chuàng)拔牙刀（挺）、超短波理療機(jī)、口鏡、鑷子、探針、牙鉗、牙挺、骨鑿、組織剪、刀柄、11號手術(shù)刀片、持針器、一次性縫線、氣鉆、無菌吸唾器等。

術(shù)中用0.5%碘伏消毒口腔，然后以阿替卡因腎上腺素行神經(jīng)阻滯麻醉，切開軟組織使其暴露出周圍骨組織和牙體。試驗(yàn)組選用高速渦輪牙鉆與微創(chuàng)拔牙刀組合：先把覆蓋在牙體表面的骨組織選取高速渦輪機(jī)頭和長鉆去除，再將牙冠和牙根分開，然后再用微創(chuàng)拔牙刀插入牙槽骨與牙根之間把牙周膜切斷，拔除患牙。對照組使用傳統(tǒng)拔牙方法：采用傳統(tǒng)骨鑿去除牙體阻力及骨阻力，然后再將牙挺置于牙與牙槽骨之間，輕輕敲擊使其鍥入，接著使用撬力把牙挺出。清理拔牙窩，生理鹽水沖洗，縫合傷口，一周后拆線。兩組患者均在術(shù)后第1、3、5、7天復(fù)查，評測患者患部腫脹值及疼痛程度。試驗(yàn)組采用超短波理療，五官超短波電療機(jī)（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠制造）進(jìn)行治療，將功率設(shè)定成50~80 W而頻率50 MHz，采用小劑量或無熱量治療。在拔牙側(cè)頰部放置兩個電容電極，在手術(shù)當(dāng)天起1次/d治療，治療時間為15 min/次，超短波治療時間為4 d。術(shù)后觀察評測兩組患者第1、3、5、7天面頰部腫脹程度（手術(shù)前后用細(xì)線測量患者耳垂到下巴中線的距離來比較手術(shù)前后腫脹程度）和疼痛程度（采用數(shù)字分級法，用0~10代表不同程度的疼痛，讓患者選最能代表自身疼痛程度的數(shù)字）及傷口愈合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過下頜阻生第三磨牙的拔除術(shù)后，兩組患者阻生第三磨牙均成功拔除，通過對兩組96例患者術(shù)后1周的恢復(fù)情況進(jìn)行觀察和比較分析發(fā)現(xiàn)：兩組患者患部均有不同程度的腫脹和疼痛感，其主要對比情況如下。

2.1 兩組患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后腫脹值 兩組患者均出現(xiàn)不同程度的腫脹，術(shù)后的第1、3天腫脹程度最高，傳統(tǒng)治療的對照組腫脹程度達(dá)到最高峰，而使用微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療的試驗(yàn)組雖然也有腫脹但是相比較對照組來說還是較輕的，兩組患者腫脹程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后第5天腫脹度有所減輕，呈逐漸好轉(zhuǎn)趨勢，但兩組患者的腫脹程度差異仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第7天兩組均為輕微的腫脹，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后的腫脹值比較（x-±s） mm

2.2 兩組患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛值 兩組患者術(shù)后都有出現(xiàn)不同程度的疼痛感，術(shù)后第1、3天疼痛最為明顯，采用微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療的患者要比沒有使用的疼痛感輕很多，兩組患者疼痛值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后第5天和第7天兩組疼痛感逐漸好轉(zhuǎn)，存在輕微疼痛感，疼痛值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛值比較（x-±s）

2.3 愈合情況 兩組患者術(shù)后前期愈合情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后期的愈合情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)的試驗(yàn)組術(shù)后愈合情況明顯比沒有使用的對照組患者傷口小，流血少。術(shù)后第1天試驗(yàn)組傷口未曾出現(xiàn)出血狀況，對照組傷口偶爾有出血，兩組均有紅腫。術(shù)后第3~5天兩組傷口愈合情況良好。術(shù)后第7天兩組傷口均愈合，可執(zhí)行拆線。

3 討論

引起牙齒阻生的原因主要是隨著人類的進(jìn)化，頜骨的退化與牙量的退化不一致，導(dǎo)致骨量相對小于牙量，頜骨缺乏足夠的空間容納全部恒牙所致[6-7]。未及時拔除阻生智齒可能會導(dǎo)致鄰牙的齲壞和感染等癥狀[8]。所以阻生智齒的及時拔除對患者的生活、學(xué)習(xí)或工作等有重要意義。由于阻生牙位置不正，被鄰牙阻擋，有些還可能完全被骨組織包埋[9]。因此阻生牙的拔除比其他牙要困難，作為口腔頜面外科較為常見的手術(shù)，目前基層的醫(yī)療診所仍采用傳統(tǒng)的錘擊增隙挺松法或劈冠鑿骨法。拔除困難，術(shù)后常有疼痛，面頰腫脹及牙槽骨骨折甚至損傷牙槽骨神經(jīng)或頜骨骨折也時有發(fā)生，不僅給患者心理造成莫大的恐懼感，而且震動也會使患者頭部不適[10-11]。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療模式的改變，人們對牙齒的保健和治療越來越重視，微創(chuàng)傷、微痛苦的拔牙方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得以很快地應(yīng)用，把人性化的服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)備、規(guī)范的技術(shù)和微創(chuàng)化的操作理念運(yùn)用于臨床，上述問題才得以解決。尤其微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療的運(yùn)用對預(yù)防下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后腫脹疼痛有很好效果和重大的臨床意義[12]。

對于有癥狀或引起病變的下頜阻生第三磨牙均主張拔除，包括：下頜阻生第三磨牙反復(fù)引起冠周炎；下頜阻生第三磨牙本身有齲壞或引起第二磨牙齲壞，引起第二、三磨牙之間食物嵌塞，壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收，引起牙源性囊腫或腫瘤；因正畸需要，可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生第三磨牙；因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病患者或可能疑為病灶牙者均應(yīng)實(shí)行拔除。

由于下頜阻生第三磨牙可以引起局部感染、鄰牙損害、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，并成為牙源性囊腫及腫瘤的潛在病源，且本身無法建立正常的咬合關(guān)系而行使功能故有人提出對無癥狀的下頜阻生第三磨牙應(yīng)考慮早期預(yù)防性拔除[13]。預(yù)防第二磨牙牙周破壞、齲病、冠周炎、鄰牙牙根吸收、發(fā)生疼痛、牙列擁擠、牙源性囊腫及腫瘤等癥狀的發(fā)生。

本試驗(yàn)就微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療來減輕下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后腫脹疼痛的效果與傳統(tǒng)拔牙法進(jìn)行對照、探討和評估，結(jié)果顯示采用微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療能很大程度的減輕患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后早期的疼痛及腫脹程度，和使用傳統(tǒng)拔牙法的對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所謂微創(chuàng)拔牙，就是摒棄傳統(tǒng)的拔牙法，采用高速渦輪機(jī)頭與長鉆先將牙冠和牙根分離，然后再用微創(chuàng)拔牙刀把牙周膜切斷，擠壓牙槽骨，然后輕輕把殘根拔除，很大程度上保護(hù)了牙槽骨的完整性。術(shù)后再配合超短波理療，大大減輕患者術(shù)后手術(shù)區(qū)的疼痛程度及面頰部的腫脹程度。超短波理療的原理是利用小熱量或無熱量脈沖式行超短波理療時，可形成難以察覺的溫?zé)嵝?yīng)，引發(fā)病理過程或生理功能的改變，從而生成非熱效應(yīng)，對小動脈及毛細(xì)血管中血液循環(huán)予以改善，促使組織血供增強(qiáng)，促進(jìn)炎癥產(chǎn)生物、代謝產(chǎn)物消除速度加快，同時可有效緩解水腫。其溫?zé)嵝?yīng)可通過升高感覺神經(jīng)興奮性，促使其痛閾升高，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。另外，血液循環(huán)得到改善后組織的缺血、缺氧癥狀可明顯減輕，機(jī)體清除致痛物質(zhì)、病理產(chǎn)物的速度增快，能夠減輕組織張力，從而減輕患者疼痛。試驗(yàn)結(jié)果表明微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療能有效減輕患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后手術(shù)區(qū)傷口的疼痛感和腫脹程度。兩組患者拔牙后第1~3天腫脹疼痛最為厲害，腫痛值的觀測指標(biāo)有一定的差異。第5天后腫脹程度逐漸降低，疼痛感也有很大的減輕，第7天兩組的疼痛腫脹程度沒有太大的差異。從本次研究結(jié)果可以看出，微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療可以減輕患者下頜阻生牙拔除術(shù)后傷口腫脹疼痛的程度，患者接受度較高。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙聯(lián)合超短波理療能有效減輕患者下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后的腫脹疼痛程度，臨床使用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的拔牙方法，微創(chuàng)技術(shù)的小創(chuàng)口，少流血，低風(fēng)險(xiǎn)配合術(shù)后超短波理療減輕術(shù)后腫脹疼痛的方法被大多數(shù)患者接受，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，并且一般價(jià)格不高，適宜廣泛開展及應(yīng)用。

[1]郭宏劍，梁非照，黎鋼.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（6）：6.

[2]於麗明，段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志，2011，2（21）：11-12.

[3]張志霞，周宏志，劉瑤，等.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔出中的應(yīng)用[J].使用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（28）：75.

[4]黃桂港，趙豪.無痛微創(chuàng)技術(shù)在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].健康研究，2014，2（1）：28-33.

[5] Yaicin S，Aktas I，Emes Y，et al.A technique for atraumatic extraction of teeth before immediate implant placement using implant drills[J].Implant Dent，2009，18（6）：464-472.

[6]何文波，江茹，楊向紅.微創(chuàng)拔牙法在下頜低位阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（7）：58-59.

[7]李學(xué)詩.微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用效果對比觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（12）：1795-1796.

[8]趙學(xué)軍.微創(chuàng)法與劈冠法在下頜低位阻生智齒拔除中的比較研究[J].口腔頜面外科雜志，2014，24（3）：230-232.

[9]王志剛.下頜阻生牙應(yīng)用微創(chuàng)術(shù)拔除100例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（17）：67-68.

[10]童振宇，李婷玉.微創(chuàng)法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：165-166.

[11]劉長春，張丹.微創(chuàng)拔牙法拔除下頜近中阻生牙生理微創(chuàng)的觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：161-163.

[12]王煥，吳玲.微創(chuàng)拔除122例下頜低位阻生智齒的護(hù)理體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1858-1859.

[13]高學(xué)琴，董亞鵬.微創(chuàng)拔牙術(shù)在臨床工作中的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：85-87.