張艷

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

腦梗塞患者偏癱肢體康復訓練的臨床護理體會

張艷

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

目的：總結腦梗塞患者偏癱肢體康復護理干預體會。方法：選擇我院2013年8月－－2014年4月41例腦梗塞伴有肢體偏癱患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，總結康復護理干預體會，比較康復訓練護理前后肌力變化。結果：本組41例患者未出現(xiàn)死亡病例，且出院時偏癱肢體肌力恢復明顯，與入院時相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對腦梗塞伴有肢體偏癱的患者實施早期康復訓練護理干預，能夠顯著改善肌力，為患者預后創(chuàng)造便利條件，進而提高患者生活質(zhì)量。

腦梗塞；偏癱肢體；康復訓練

目前，腦梗塞搶救成功率逐年上升，但是如果忽視早期康復護理，患者生活質(zhì)量仍會受到較大影響。我院在為腦梗塞肢體偏癱患者開展臨床診療時，將早期康復訓練作為臨床護理工作重點，取得良好效果。本文選擇我院2013年8－－2014年4月41例腦梗塞肢體偏癱患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院2013年8月－－2014年4月41例腦梗塞肢體偏癱患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男23例，女18例，年齡65～82歲，平均年齡為（71.3±4.4）歲。所選病例均不存在其他功能性障礙病史，且均符合腦梗塞肢體偏癱相關診療和護理標準［1］。入選標準：①患者系初次患腦梗塞；②合并嚴重慢性心力衰竭、感染及惡性腫瘤者；③患者知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 臥床期護理 患者入院后，密切關注其生命體征變化情況。取患者舒適體位，如側臥位、仰臥位等，定期為其更換體位，防止肢體長期受壓而形成壓瘡?；颊吒黜椛w征穩(wěn)定后，要給予早期康復訓練，如被動按摩、被動肢體鍛煉等，促進患者局部位置血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；

1.2.2 坐位功能訓練包括坐、立、行訓練，接受治療5～7d后，視具體情況為患者實施坐位訓練。初期訓練患者進行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜600。在患者能承受范圍內(nèi)逐漸增加"坐"角度，時間也相應延長；

1.2.3 站立、行走訓練 通常，在患者坐位平衡訓練有成效后，訓練重點逐漸轉(zhuǎn)向站立訓練，訓練過程是由被動站立向自主站立過渡。若患者站立穩(wěn)定，可逐步實施行走訓練。護理人員指導患者進行有節(jié)奏訓練，根據(jù)患者行走姿態(tài)和走路穩(wěn)定程度，適當增加時間和難度。注意觀察患者肢體是否出現(xiàn)疼痛和腫脹，冬季患肢不宜暴漏時間過久，避免受涼影響到康復治療；

1.2.4 日常訓練。為患者開展日?？祻陀柧殻ǔ燥?、穿衣、如廁、洗澡、上下樓等，護理人員參與其中，充分發(fā)揮指導和鼓勵作用。要求家屬做好配合工作，在疾病早期充分執(zhí)行康復訓練計劃，并貫穿始終。注意整個早期康復訓練，要根據(jù)患者實際承受能力而定，做到循序漸進，切不可急功近利。

1.3 肌力恢復觀察

根據(jù)腦梗塞患者肌力情況，可將肌力分為六個等級：0級：完全偏癱，檢測不到肌肉收縮程度；Ⅰ級：可測定患者肌肉收縮程度，但無法進行運動；Ⅱ級：患肢可在床上進行平行移動，但無法負重；Ⅲ級：患肢可抬離床面，但無法對阻力進行抵抗；Ⅳ級：患肢可抵抗部分外界阻力；Ⅴ級：肌力恢復正常；2～5級表示患者出現(xiàn)肌力恢復。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準為α＝0.05，當P＜0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組41例患者未出現(xiàn)死亡病例，且出院時偏癱肢體肌力恢復明顯，與入院時相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果詳見表1。

表1 患者肌力變化情況比較

3.討論

臨床上將腦梗塞稱為缺血性腦卒中，是由腦部供血障礙引起，占全部腦卒中的80%左右［1］。腦梗死發(fā)生后，可導致患者出現(xiàn)肢體偏癱，并對機體功能造成一定損傷，同時給運動神經(jīng)系統(tǒng)帶來較為嚴重的影響。常規(guī)護理模下，護理人員多以健康指、飲食控制作為腦梗塞肢體偏癱患者康復指導，并告知家屬和患者本人進行主動康復鍛煉。但大多數(shù)患者難以忍受疼痛，很少能夠做到主動參與康復訓練，往往制約了臨床治療效果，導致預后不佳。

結合多年臨床護理工作經(jīng)驗，認為除上述早期康復護理干預外，還應做好以下幾點內(nèi)容：護理干預外，還應做好以下幾方面護理措施：①心理指導：我科接收的腦梗塞患者多為65歲以上老年人，腦梗塞發(fā)病急、病情兇險，會給老年患者身心健康造成嚴重影響，并帶來心理負擔和壓力。因此，護理人員要對其及時開展健康教育，與患者主動溝通，反復向患者和家屬強調(diào)康復鍛煉的重要性，使其能夠積極主動配合治療；②制定康復訓練計劃：不斷改善住院環(huán)境，為患者營造良好預后環(huán)境。為每位患者制定對應康復計劃，包括訓練開始時間、初始拉伸角度、訓練進展以及康復周期等，使康復訓練具有科學性和針對性；③出院指導：接受一段時間治療后，若實際情況允許，可安排患者出院。告知和督促家屬出院后應主動幫助患者進行康復訓練，規(guī)范睡眠和飲食習慣［2］。

本研究顯示，對腦梗塞患者偏癱肢體開展早期康復護理干預后，患者肌力明顯改善，與入院時相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與權威文獻報道結果相符［2］。說明康復訓練能夠顯著改善患者肌力，提高患者生活質(zhì)量，促進患者預后，值得臨床推廣，但應注意

［1］ 李娜.早期康復護理干預對偏癱患者肢體功能和生活能力的影響探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，06（27）：56～57.

［2］ 向秀芳.急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，28（11）：67～68.

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