黃雪輝

（啟東市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù) 江蘇 啟東 226200）

咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜的效果評(píng)價(jià)探討

黃雪輝

（啟東市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù) 江蘇 啟東 226200）

目的：探討咪達(dá)唑侖在重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果。方法：收集我院于2012年10月～2014年10月收治64例重癥監(jiān)護(hù)患者，分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各32例；觀(guān)察組給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，對(duì)照組采用異丙酚鎮(zhèn)靜。結(jié)果：鎮(zhèn)靜后，觀(guān)察組的Ⅲ級(jí)、Ⅵ級(jí)鎮(zhèn)靜率分別為50.00%、43.75%，顯著高于對(duì)照組的25.00%、18.75%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組的鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者在鎮(zhèn)靜期間的心率、血壓的穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，起效快，蘇醒快，鎮(zhèn)靜效果良好，且能有效保持患者鎮(zhèn)靜期間生命體征的穩(wěn)定，值得推廣。

重癥監(jiān)護(hù)；咪達(dá)唑侖；鎮(zhèn)靜

重癥監(jiān)護(hù)患者的病情復(fù)雜、嚴(yán)重，且變化較快，多需要進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣等治療［1］。但這些治療措施引起的不適，使患者難以忍受而產(chǎn)生疼痛、躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致氣管插管、機(jī)械通氣治療難以繼續(xù)，從而影響預(yù)后［2］。因此，在搶救中必須給予患者鎮(zhèn)靜，以保證治療措施的順利進(jìn)行。為了分析咪達(dá)唑侖在重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果，我院對(duì)64例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2012年10月～2014年10月收治64例需行機(jī)械通氣治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各32例。觀(guān)察組：男19例，女13例，年齡25～62歲，平均為（43.6±1.6）歲。對(duì)照組男21例，女11例，年齡23～63歲，平均為（42.9±1.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為神志清醒，但并發(fā)呼吸功能不全者；（2）需行機(jī)械通氣治療；（3）均簽署入組知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性心、肝、腎功能障礙者；（2）長(zhǎng)期服用催眠鎮(zhèn)靜藥者；（3）嚴(yán)重顱腦外傷者；（4）精神疾病患者。兩組患者的各項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 治療

觀(guān)察組給予咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）0.1mg／kg進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，然后采用微量注射泵進(jìn)行咪達(dá)唑侖的持續(xù)泵注，維持量為0.15mg／（kg·h）。對(duì)照組給予異丙酚（四川蜀樂(lè)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，然后采用微量注射泵進(jìn)行異丙酚的持續(xù)泵注，維持量為1mg／（kg·h）。觀(guān)察與比較兩組患者的鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及在鎮(zhèn)靜前（T0）、鎮(zhèn)靜中（T1）、鎮(zhèn)靜后（T2）的心率與血壓變化情況。

1.3 療效判定

采用Ramsay鎮(zhèn)靜分級(jí)法［3］判定鎮(zhèn)靜效果：①Ⅰ級(jí)：患者存在焦慮、躁動(dòng)等反應(yīng)，合作性較差；②Ⅱ級(jí)：患者的合作性較好，有定向力；③Ⅲ級(jí)：安靜，但對(duì)大聲指令有反應(yīng)；④：Ⅳ級(jí)：入睡，對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或者輕叩眉間有反應(yīng)；Ⅴ級(jí)；對(duì)大聲聽(tīng)覺(jué)刺激或者輕叩眉間的反應(yīng)較為遲鈍；Ⅵ級(jí)：安靜入睡，無(wú)反應(yīng)。其中，理想鎮(zhèn)靜深度為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，且持續(xù)1212～24h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分值表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果

麻醉后，觀(guān)察組的Ⅲ級(jí)、Ⅵ級(jí)鎮(zhèn)靜率分別為50.00%、43.75%，顯著高于對(duì)照組的25.00%、18.75%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 鎮(zhèn)靜效果的對(duì)比（n／%）

2.2 各項(xiàng)鎮(zhèn)靜指標(biāo)的對(duì)比

觀(guān)察組的鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、蘇醒時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)鎮(zhèn)靜指標(biāo)的對(duì)比

2.3 兩組患者心率、血壓變化的比較

觀(guān)察組患者在鎮(zhèn)靜期間的心率、血壓的穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心率、血壓變化的對(duì)比

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)患者由于病情較為危重，且呼吸功能較差，在救治中多需要進(jìn)行機(jī)械通氣，以協(xié)助通氣，使患者能維持氣體的有效交換。但患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)管置入等引起疼痛，使患者容易產(chǎn)生躁動(dòng)、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗及意外拔管等不良情況，甚至?xí)?dǎo)致患者心率減慢、血壓降低等，危及患者的生命安全。因此，重癥監(jiān)護(hù)患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)給予必須的鎮(zhèn)靜處理，以減輕患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的麻醉劑，具有起效快、平穩(wěn)、半衰期短等優(yōu)點(diǎn)。但該藥物容易引起患者收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓降低，且會(huì)明顯抑制呼吸，甚至?xí)鸹颊咧夤軘U(kuò)張。

咪達(dá)唑侖是一種苯二氮平類(lèi)鎮(zhèn)靜劑，具有起效迅速、代謝滅活快以及持續(xù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。該藥物在靜脈注射時(shí)無(wú)疼痛及不適，且無(wú)耐藥性，具有良好的鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛以及順行性遺忘的作用［4］。而且咪達(dá)唑侖在重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜中應(yīng)用，能很好地保證患者在鎮(zhèn)靜時(shí)的血壓、心率、呼吸等穩(wěn)定，且對(duì)患者的呼吸循環(huán)、心血管抑制較為輕微，有利于減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的痛苦，從而提高其疾病耐受力，對(duì)提高患者救治效果及安全性具有重要的意義。高霞［5］認(rèn)為，咪達(dá)唑侖是一種安全、有效的鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室住院患者中的應(yīng)用，有利于保證患者的安全。

本研究中，觀(guān)察組的Ⅲ級(jí)、Ⅵ級(jí)鎮(zhèn)靜率分別為50.00%、43.75%，顯著高于對(duì)照組的25.00%、18.75%；且觀(guān)察組的鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、鎮(zhèn)靜深度時(shí)間、蘇醒時(shí)間及心率、血壓的穩(wěn)定性均顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，起效快，蘇醒快，鎮(zhèn)靜效果良好，有利于保證患者的生命安全，值得推廣。

［1］ 婁林娟 .咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，10（5）：9－10.

［2］ 王克民，孫艷紅，侯永強(qiáng) .鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀(guān)察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，36（4）：267－268.

［3］ 鄧蓉，胡守震，蹤念峰 .右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜的對(duì)比研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，19（2）：194－195.

［4］ 彭沛華，陳燕，曾毅 .右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于清醒插管患者鎮(zhèn)靜的效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2428－2429.

［5］ 高霞，高宏.咪達(dá)唑侖用于重癥監(jiān)護(hù)患者鎮(zhèn)靜的效果評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2013，32（33）：104－105.

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1009－6019（2015）07－0186－02