洪麗華

（花垣縣人民醫(yī)院 湖南 花垣 416400）

瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對比探討

洪麗華

（花垣縣人民醫(yī)院 湖南 花垣 416400）

目的：探討瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對比。方法：收集2013年10月～2014年10月本院收治的80例瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)對象作為觀察組，同期選取80例非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)對象作為對照組，對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組盆腹腔粘連、胎盤植入／粘連、產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組初次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口術(shù)式再次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間明顯長于腹壁縱切口術(shù)式，術(shù)中出血量明顯多于腹壁縱切口術(shù)式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥較多，必須嚴(yán)格控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，才能降低降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量水平。

瘢痕子宮妊娠；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

瘢痕子宮是指實(shí)施重大手術(shù)后子宮內(nèi)仍存在術(shù)后明顯瘢痕［1］，隨著子宮肌瘤手術(shù)的增加，非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年增加，大多適齡女性均為瘢痕子宮再次妊娠。瘢痕子宮女性妊娠時(shí)胚胎可能會在創(chuàng)傷瘢痕處著床，再次選擇性重復(fù)剖宮產(chǎn)，可能會引發(fā)盆腹腔粘連、胎盤粘連、子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等并發(fā)癥，甚至需要切除子宮，對患者生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，必須針對瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥，必須采取合適的防范措施，才能降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率，充分保障育齡婦女生殖健康。本文進(jìn)行對比瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月～2014年10月本院收治的80例瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)對象作為觀察組，同期選取80例非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)對象作為對照組。觀察組年齡為23～42歲，平均為（30.44±2.44）歲。確診瘢痕子宮病程時(shí)間為9個(gè)月～6年，平均為（4.55±1.43）年?；颊叻弦韵聵?biāo)準(zhǔn)［］：首次剖宮產(chǎn)是子宮下段腹壁橫縱切口，無手術(shù)禁忌證。對照組年齡為22～41歲，平均為（29.35±2.97）歲。兩組患者排除剖宮產(chǎn)術(shù)中附加其他手術(shù)者，且年齡對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

收集剖宮產(chǎn)指征數(shù)據(jù)，回顧性分析瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，包括：并發(fā)癥影響因素、手術(shù)指征、并發(fā)癥預(yù)防與治療方案。計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，包括：盆腹腔粘連、子宮破裂、胎盤粘連／植入、產(chǎn)后出血、切口愈合不良等。觀察組初次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口術(shù)式者40例，腹壁縱切口術(shù)式40例，對比兩種術(shù)式對手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間、出血量等方面的影響

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料取X2、t檢驗(yàn)，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 分析剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間、出血量的影響

剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間、出血量的影響分析如表2所示。

表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、胎兒分娩時(shí)間、出血量的影響分析

3.討論

目前，世界衛(wèi)生組織指出中國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居首位。相關(guān)文獻(xiàn)表明［］，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)46.03%的左右，這成為了近年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的重要因素。本研究對照組患者為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)對象，旨在通過對比并發(fā)癥發(fā)生率，提出瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，及降低剖宮產(chǎn)率。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為［4］，瘢痕子宮的婦女再次妊娠對產(chǎn)婦生命安全、新生兒健康造成了嚴(yán)重的威脅。瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致子宮破裂，其并發(fā)癥主要表現(xiàn)包括：產(chǎn)后出血、手術(shù)損傷、盆腹腔粘連、切口愈合不良等。子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血的主要因素，且隨著病原體侵入患者陰道和宮頸內(nèi)，可能會增加術(shù)后產(chǎn)褥感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須給予產(chǎn)婦30min預(yù)防性應(yīng)用抗生素。子宮破裂包括：完全與不完全性子宮破裂。重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)也容易產(chǎn)生盆腹腔粘連，必須適當(dāng)分離腹腔粘連，保留適當(dāng)?shù)那锌?，以便順利娩出胎兒?/p>

不恰當(dāng)?shù)钠蕦m產(chǎn)術(shù)處理方式，可能會帶來各種并發(fā)癥，難以確保母嬰安全。通過對比非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)與瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，研究中觀察組盆腹腔粘連、胎盤植入／粘連、產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此研究結(jié)果與閆少甫［5］等文獻(xiàn)報(bào)道相符合，他們回顧性分析瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)患者、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在子宮破裂、盆腹腔粘連、胎盤植入／粘連、前置胎盤、產(chǎn)后出血發(fā)生率方面，瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)患者明顯高于非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)患者（P＜0.05），兩組術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率對比（P＞0.05）?？梢?，瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)更容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，主要與瘢痕子宮正常的子宮壁解剖結(jié)構(gòu)受損、腹盆腔結(jié)構(gòu)等影響因素相關(guān)。

另有研究表明［6］，初次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中，縱切口手術(shù)方式者與橫切口手術(shù)方式者對比，術(shù)后再妊娠接受剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間明顯延長，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高。潘春煦［7］等研究結(jié)果顯示，初次手術(shù)切口位置和術(shù)式的選擇與術(shù)后子宮內(nèi)瘢痕組織的位置緊密相關(guān)，增加再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮再次妊娠的胎盤大多床于瘢痕組織部位［8］，子宮前位的瘢痕組織胎盤前置、胎盤植入等疾病發(fā)生率。瘢痕子宮再妊娠難以控制盆腔和腹腔粘連的產(chǎn)生，剖宮產(chǎn)手術(shù)不良刺激，將會造成不同程度的臟器損傷，對患者生命造成嚴(yán)重的威脅。

通過以上研究表明，腹壁橫切口雖然美觀性良好，但是與腹壁縱切口對比，此術(shù)式對子宮、附件的暴露程度較小，造成嚴(yán)重的腹壁肌肉損傷，容易引發(fā)腹腔組織粘連，二次手術(shù)時(shí)的視野清晰度低下，不利于臨床手術(shù)操作的展開，從而增高盆腹腔粘連、胎盤植入／粘連、產(chǎn)后出血、前置胎盤、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，瘢痕子宮重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥明顯非常高，必須對剖宮產(chǎn)指征實(shí)施嚴(yán)格控制，尤其是需要盡量減少首次非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，充分鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩，以降低二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障育齡婦女生殖健康。

［1］ 陳怡君，張丹，龔晉，等 .瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)方式探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013

［2］ 李騏含，喬寵，楊小梅，等 .剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014

［3］ 羅力冰，吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014

［4］ 焦克芹 .剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠分娩方式及結(jié)局評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014

［5］ 閆少甫 .瘢痕子宮妊娠重復(fù)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的對比分析［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013

［6］ 錢慧 .瘢痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013

［7］ 潘春煦，楊鵬.4117例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況分析［J］.山東醫(yī)藥，2014

［8］ 韓一栩，劉玉珠 .瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析［J］.中國婦幼保健，2014

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1009－6019（2015）07－0154－02