韓媛媛（天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300480）

沐舒坦靜脈滴注治療小兒支氣管肺炎的療效分析

韓媛媛（天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院 天津 300480）

目的：探討治療小兒支氣管肺炎時(shí)，沐舒坦作為輔助治療，改善療效，提高治愈率。方法：我院2012～2014年期間確診為小兒支氣管肺炎的住院患兒，年齡2－6歲隨機(jī)選取86例，性別不限，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱3－5天，咳嗽有痰，伴或不伴有喘息，肺部聽診可聞及干濕性羅音，胸片表現(xiàn)為小葉性肺炎，隨機(jī)分為觀察組（靜脈用沐舒坦）40例及對(duì)照組（未靜脈用沐舒坦）46例。在相同治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用抗感染治療的同時(shí)配合霧化吸入糜蛋白酶治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用靜脈滴注沐舒坦，觀察兩組患兒治療后體溫正常、氣促喘息緩解、肺部濕羅音消退及咳嗽消退時(shí)間。結(jié)果：靜脈滴注沐舒坦治療小兒支氣管肺炎后，較對(duì)照組臨床表現(xiàn)在24h內(nèi)就有顯著改善，且濕羅音消退快，咳嗽緩解快。結(jié)論：靜脈滴注沐舒坦治療小兒支氣管肺炎療效肯定，經(jīng)濟(jì)安全，值得推廣。

小兒支氣管肺炎；沐舒坦；靜脈滴注

小兒支氣管肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育。嬰幼兒容易發(fā)生肺炎主要是因?yàn)楹粑到y(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)，例如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細(xì)菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息和肺部細(xì)濕啰音，也有不發(fā)熱而咳喘重者。在整個(gè)疾病的綜合治療體系中，沐舒坦能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。本研究進(jìn)一步探討靜脈用沐舒坦在治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。

1.資料和方法

1.1 一般資料：本組病例86例患兒中，男50例，女36例。發(fā)病年齡2－6歲，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱3－5天，咳嗽有痰，伴或不伴有喘息，肺部聽診可聞及干濕性羅音，胸片表現(xiàn)為小葉性肺炎。將86例患兒隨機(jī)分為觀察組40例及對(duì)照組46例。在治療過(guò)程中，每日對(duì)照兩組患兒發(fā)熱情況（體溫是否降至正常），咳嗽緩解情況（咳嗽次數(shù)減少至一天10次以下），氣促喘息是否消退，肺部啰音及痰鳴音消失的時(shí)間及不良反應(yīng)（出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉、頭暈等）。

兩組性別、年齡、病情變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：對(duì)照組予常規(guī)抗感染治療，配合糜蛋白酶霧化吸入，療程7天，并對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用沐舒坦靜脈滴注，劑量每次15mg，加入5%葡萄糖30ml靜脈滴注，2次／天，療程7天。每日對(duì)照兩組患兒發(fā)熱情況，咳嗽緩解情況，是否伴有氣促、喘息，肺部啰音及痰鳴音消失的時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療7日內(nèi)，咳嗽和肺部濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療7－10日內(nèi)，咳嗽和肺部濕啰音減少；無(wú)效：治療10日后咳嗽，肺部濕啰音無(wú)明顯減少。

2.結(jié)果

采用X2檢驗(yàn)，觀察組治愈率為90%，對(duì)照組為76%。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組治療后療效比較，觀察組治愈率高于對(duì)照組。見表2

表1 治療后兩組癥狀、體征消失時(shí)間（天）

表2 治療后兩組療效比較（例）

3.討論

支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因［1］。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。凡能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎，但以細(xì)菌和病毒為主，其中肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最為常見。此年齡階段的嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等疾患，這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴(yán)重。故及時(shí)排出氣管、肺泡內(nèi)分泌物對(duì)病情轉(zhuǎn)歸有非常重要的意義。沐舒坦屬于祛痰藥物，能促進(jìn)纖毛上皮再生及恢復(fù)纖毛正常功能，加速黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，協(xié)助無(wú)纖毛區(qū)運(yùn)送痰液，維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制，恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，降低粘痰對(duì)氣道壁的粘附，利于排痰［2，3］。另外，沐舒坦具有抗氧化，清除自由基，抑制組胺、白三烯等炎性因子的釋放，抑制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，減輕肺部炎癥反應(yīng)，減少液體的滲出和水腫，防止肺損傷［4－6］。還可刺激肺泡Ⅰ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，肺泡表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮，抑制氣道平滑肌收縮作用，從而達(dá)到解痙平喘作用［7］。沐舒坦能協(xié)同抗生素，以增強(qiáng)抗感染能力，縮短抗生素治療時(shí)間［8］。本次臨床試驗(yàn)，在合理抗感染配合糜蛋白酶霧化吸入的治療基礎(chǔ)上，靜點(diǎn)沐舒坦，其有效率治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P＜0.05），表明沐舒坦對(duì)支氣管肺炎的咳嗽、咳痰有一定治療作用，尤其是祛痰療效，即排痰難易程度、痰粘度改善方面有明顯治療作用。通過(guò)此次研究，兩組療效比較差異有顯著性，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，沐舒坦靜脈滴注在治療小兒支氣管肺炎中起到了化痰的作用，并協(xié)同抗生素的使用，值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美，江載芳，禇福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1200

［2］ 張國(guó)清，朱光發(fā)。大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合癥的研究進(jìn)展J.國(guó)外醫(yī)學(xué)：呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003.23（2）：7

［3］ 朱科明，鄧小朋。沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制J.上海醫(yī)學(xué)，2000.23（10）：637－639

［4］ 李亞冰，沐舒坦佐治小二肺炎124例臨床觀察［J］，中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘，2008，25（1）：10－11

［5］ 梁卓信，龍?zhí)O，沐舒坦氧驅(qū)霧化吸入佐治嬰幼兒肺炎60例［J］，柳州醫(yī)學(xué)雜志，2011，19（4）：204

［6］ 唐紅平，李家財(cái)，沐舒坦射流霧化輔助治療新生兒重癥肺炎的臨床研究［J］，中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009，8（3）：249－250

［7］ 王武明，沐舒坦治療小兒咳嗽200例［J］，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（8）：66

［8］ 張怡，陳培，靜脈滴注加霧化吸入沐舒坦治療新生兒肺炎療效分析［J］，四川醫(yī)學(xué)，2010，4（31）：479－480

R722.13＋5

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1009－6019（2015）07－0133－02