劉霞

（山西省大同市煤礦集團職防院門診 山西 大同 037003）

老年慢性阻塞性肺病病合并肺部真菌感染臨床分析

劉霞

（山西省大同市煤礦集團職防院門診 山西 大同 037003）

目的：通過對老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染患者臨床治療，了解其病因和后續(xù)治療情況，對其用藥進行指導。方法：對從2012年至2014年入院的70例老年慢性阻塞性肺病患者進行回顧性分析，觀察和統(tǒng)計兩組病患的抗生素的使用情況。結(jié)果：兩組患者抗生素使用種類對比有顯著差異，肺部真菌感染組患者明顯高于非真菌感染組患者，兩組對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者抗生素使用時間比較；兩組患者抗生素使用時間對比有顯著差異，肺部真菌感染組患者明顯長于非真菌感染組患者，兩組對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者進行臨床用藥時，盡量以口服作為給藥途徑，以一種抗生素控制感染，避免多種藥物聯(lián)合使用，同時盡可能縮短抗生素給藥療程，以達到滿意的治療效果。

老年慢性阻塞性肺?。环尾空婢腥?；臨床

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。老年慢性阻塞性肺病主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應。慢性阻塞性肺病可存在多種合并癥。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度，本文研究老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染，為了了解其病因和后續(xù)治療情況，本文選取我院收治的70例老年老年慢性阻塞性肺病患者住院期間使用抗生素情況進行總結(jié)分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料本次選取了從2012年至2014年入院老年慢性阻塞性肺病患者70例，其中合并肺部真菌感染的患者為35例，男26例，女9例，年齡在61～80歲之間，無肺部真菌感染患者35例，男24例，女11例，年齡在60～83歲間。兩組病例的年齡和性別比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對同時期內(nèi)確診為老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染及無真菌感染的老年患者住院治療，對患者的抗生素和激素的使用情況進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 一般結(jié)果70例合并肺部真菌感染患者經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果：白色念株菌的30例（43.3%）、曲霉菌24例（33.4%）、隱球菌16例（23.3%）。

2.2 兩組抗生素使用種類比較 兩組患者抗生素使用種類對比有顯著差異，肺部真菌感染組患者明顯高于非真菌感染組患者，兩組對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表1所示。

兩組患者抗生素使用種類比較

2.3 兩組患者抗生素使用時間比較 兩組患者抗生素使用時間對比有顯著差異，肺部真菌感染組患者明顯長于非真菌感染組患者，兩組對比有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2所示。

兩組病例其抗生素的使用時間比較［n（%）］

3.討論

慢性阻塞性肺病病合并肺部真菌感染，真菌為條件致病菌，肺部真菌感染占內(nèi)臟真菌感染的首位。特別是對于存在慢性阻塞性肺疾病的老年患者而言，隨著其年齡的增長，呼吸道生理防御功能有下降趨勢，患者自身的咳嗽反射能力以及纖維毛細血胞運動能力明顯減弱，排痰容易出現(xiàn)不暢，再加之患者自身免疫能力減退，故而臨床上可能出現(xiàn)反復感染的表現(xiàn)。也有研究中認為：造成老年慢性阻塞性肺病患者合并肺部真菌感染的高危因素中，抗生素也是非常關(guān)鍵的因子之一。當前臨床用藥體系中，地塞米松作為最主要的糖皮質(zhì)激素用藥，作用于患者時間的長短將成為老年慢性阻塞性肺病患者是否合并肺部感染癥狀的重要條件之一。以往的病例研究資料中顯示：若老年慢性阻塞性肺病患者長時間維持使用糖皮質(zhì)激素藥物，則患者體內(nèi)免疫反應將受到抑制，從而肺部真菌感染較為高發(fā)。

在本次臨床研究中，入選70例老年慢性阻塞性肺病患者，其中有35例合并肺部真菌感染。研究結(jié)果顯示：合并肺部真菌感染患者抗生素使用類型明顯高于非真菌感染患者，同時，抗生素使用時間也明顯長于非真菌感染患者，兩組數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這一研究結(jié)果提示：臨床在針對確診為老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染患者進行用藥干預時，對抗生素的應用需要謹慎且合理，避免濫用。根據(jù)臨床經(jīng)驗，在使用抗生素以及糖皮質(zhì)激素進行治療時，需要遵循以下幾個基本原則：第一，在給藥途徑上，若抗生素口服給藥有效，則不考慮通過靜脈途徑給藥；第二，在給藥方案上，若患者病情可通過一種抗生素用藥得到控制，則不考慮多種抗生素聯(lián)合用藥。同時，需要以窄譜抗生素為首選方案，盡量控制用藥療程；第三，針對需要通過靜脈途徑給藥的患者來說，在癥狀得到明顯改善后需要及時轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥。除此以外，由于老年患者的年齡較大，因此在給藥時還必須配合進行營養(yǎng)支持，同時合理應用免疫增強劑，以最大限度的降低老年慢性阻塞性肺病合并肺部真菌感染的發(fā)生率。

綜合以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果認為：在對老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者進行臨床用藥時，盡量以口服作為給藥途徑，以一種抗生素控制感染，避免多種藥物聯(lián)合使用，同時盡可能縮短抗生素給藥療程，以達到滿意的治療效果。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組 .慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013

［2］ 戎軍，肖蘭，劉志遠，等.醫(yī)院獲得性真菌肺炎的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013

［3］ 牛富華 .侵襲性真菌感染臨床診斷方法評價［J］.臨床肺科雜志，2012

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1009－6019（2015）07－0107－01