劉冬華

（江蘇省淮安市清河區(qū)缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 淮安 223001）

超聲經(jīng)腹診斷下段食管癌及噴門癌的臨床價(jià)值

劉冬華

（江蘇省淮安市清河區(qū)缽池山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 淮安 223001）

目的：探討經(jīng)腹超聲檢查下段食管癌及噴門癌的診斷價(jià)值。方法：常規(guī)超聲經(jīng)腹探查下段食管噴門部，觀察聲像圖與胃鏡和手術(shù)結(jié)果對照分析。結(jié)果：超聲對下段食管噴門顯示率為93%。正常組厚度約4.1±2.5mm，癌變組約14.5±6.0mm。二者之間存在顯著差異P＜0.001，以管壁厚度約8.0mm為臨界值，超聲診斷下段食管癌及噴門癌的靈敏度、準(zhǔn)確度分別為96%，95%。對深度和波及范圍的判斷符合率為75.2%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率約為80%。結(jié)論：超聲診斷食管和噴門區(qū)癌有獨(dú)特的優(yōu)勢，能為臨床醫(yī)生做出決策提供更多的信息。

超聲診斷；下段食管噴門；癌

食管下段與噴門相連接。臨床上稱為食管噴門區(qū)，在空腹?fàn)顟B(tài)下經(jīng)腹超聲，以肝左葉為透聲窗，能清晰顯示這一結(jié)構(gòu)，本文通過對下段食管癌和噴門癌患者81例與正常人食管噴門區(qū)100例的聲像圖。進(jìn)行分析比較，探討經(jīng)腹超聲檢查食管噴門區(qū)的臨床價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料：檢查組為2006－2014年門診及住院患者。年齡在40－75歲，平均年齡約60±5.6歲。男60例，女21例。食管噴門癌患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，其中下段食管腺癌40例，噴門腺癌41例，有10例周圍見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床癥狀為吞咽不適，上腹部飽脹、消瘦。對照組為門診正常體檢患者，年齡在40－68歲。平均在58±8歲，男80例，女20例。

1.2 儀器與方法：采用西門子X－300，超聲診斷儀。頻率為3.5MHz。患者空腹取仰臥位。探頭斜置與左季肋下靠近劍突的部位，略向左后方傾斜掃查，以肝左葉為透聲窗，側(cè)動(dòng)探頭，在肝左外葉和腹主動(dòng)脈之間顯示食管下段及噴門的長軸聲像圖。探頭變換90℃方向，在劍突下系列掃查，獲得局部短軸切面。正常長軸切面噴門呈上小下大之喇叭狀結(jié)構(gòu)如同鳥嘴。故稱為呈″鳥嘴″征。短軸為靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)。中間強(qiáng)回聲為官腔及內(nèi)容物和粘膜的界面回聲。中層的弱回聲為噴門肌層回聲。外圍的強(qiáng)回聲為漿膜及周圍組織界面之復(fù)合回聲。必要時(shí)適當(dāng)加壓探頭，以利于顯示結(jié)構(gòu)，此時(shí)測取最厚部的管壁厚度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組管壁厚度以X±S，兩組的均值比較采用T檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

正常組聲像圖噴門區(qū)長軸的鳥嘴狀，短軸的靶環(huán)狀顯示清晰。管壁三層結(jié)構(gòu)清晰。呈兩明一暗。由外向內(nèi)分別為漿膜層，肌層、粘膜層及其內(nèi)腔界面，肌層呈弱回聲。下段食管噴門癌組。均經(jīng)病理切片證實(shí)。其聲像圖顯示為：：管壁不規(guī)則增厚，官腔狹窄或消失，管壁三層結(jié)構(gòu)顯示紊亂，內(nèi)外界面可呈不規(guī)則凹凸改變。腫瘤呈低回聲，分布不均勻，管壁變得僵硬，在此組中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10例，表現(xiàn)為淋巴結(jié)正常形態(tài)消失，淋巴結(jié)門消失，表現(xiàn)為多個(gè)類圓形低回聲結(jié)節(jié)，部分融合成團(tuán)，

兩組管壁厚度比較見表1

根據(jù)各組管壁厚度情況，以管壁厚度8mm為臨界值，診斷食管噴門癌的敏感度為96%，特異性為97%，準(zhǔn)確度為95%，測腫塊上下徑范圍

表1 兩組下段食管噴門區(qū)管壁厚度比較（mm）

3.討論

食管癌與噴門癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，臨床上常以上消化道X線鋇餐和胃鏡作為上消化道腫瘤的常規(guī)檢查方法。它們對胃腸粘膜結(jié)構(gòu)有良好的顯示，但對粘膜下及管壁外生性病變檢出率不高，對腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能很好的顯示，也不能同時(shí)對病變周圍和其周圍臟器作出檢查，而超聲可具有這些優(yōu)勢。近年來，超聲診斷食管癌和噴門癌已有報(bào)導(dǎo)［］，并且下段食管與噴門區(qū)的位置相對固定，空腹時(shí)，常規(guī)經(jīng)腹劍突下超聲，以肝左葉固定的結(jié)構(gòu)作為透聲窗，使下段食管與噴門區(qū)得到較為滿意的顯示，根據(jù)其特有的鳥嘴狀及靶環(huán)征，能夠得到較為滿意的診斷結(jié)果。

綜上述結(jié)果分析表明，常規(guī)經(jīng)腹部超聲對下段食管及噴門區(qū)的顯示率為95%，能夠較準(zhǔn)確地判斷管壁增厚程度，判斷腫瘤的生長部位，范圍，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及余周圍組織的關(guān)系。本文超聲診斷下段食管癌及噴門癌，其主要依據(jù)局部管壁的不均勻增厚，內(nèi)部回聲極低，，內(nèi)外界面呈不規(guī)則凹凸?fàn)?，或者管壁連續(xù)性中斷，可伴周圍淋巴結(jié)腫大?？v上分析其診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為95%，特異性為97%，敏感性為96%，對伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷符合率為80%。

經(jīng)腹超聲具有方便靈活無痛苦，費(fèi)用低，可反復(fù)檢查，觀察療效及判斷預(yù)后。患者易接受。近年也有報(bào)導(dǎo)，用內(nèi)鏡微超聲診斷上消化道疾?。郏?，但其費(fèi)用貴，有痛苦，患者難以接受所以它不能取代經(jīng)腹超聲。同時(shí)對因食管狹窄和堵塞而不能進(jìn)行X鋇餐及內(nèi)窺鏡檢查的患者是一種不可缺少的檢查方法。本人認(rèn)為對于臨床懷疑食管及噴門區(qū)病變患者。經(jīng)腹超聲檢查可以作為一種常規(guī)檢查手段，值得推廣，擴(kuò)大超聲的檢查范圍，為臨床下段食管及噴門區(qū)的腫瘤定位、范圍、腫瘤TNM分期及選擇手術(shù)方式提供較高的參考價(jià)值。

［1］ 王玲，李玉蘭。體表超聲對胸腹段食管癌的診斷價(jià)值。中華超聲影像學(xué)雜志，1998.7.（2）85

［2］ 董磊，盧兆桐，梁春秀等。彩超在噴門癌中的應(yīng)用及意義。中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，11（8）：601～602

［3］ 金震東，許國明，鄒小平等。經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭診斷胃隆起性病灶的價(jià)值。中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13.（10）35

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1009－6019（2015）07－0052－02