劉硯青

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2014中國(guó)青少年煙草調(diào)查報(bào)告》顯示，中國(guó)吸煙者超過(guò)3億，并有7.4億非吸煙者遭受二手煙危害。

在5月31日“世界無(wú)煙日”到來(lái)前夕，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《中國(guó)臨床戒煙指南（2015年版）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”）?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)：煙草依賴是一種慢性疾病，要想破除這種依賴，必須依靠專業(yè)化的戒煙干預(yù)。

僅憑毅力極難戒煙

煙草依賴是一種慢性疾病，那么吸煙者該如何判斷自己是否患有煙草依賴呢？

《指南》指出，如果吸煙者在過(guò)去一年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)以下6種體驗(yàn)中的3項(xiàng)，就可以作出煙草依賴的診斷。這6種體驗(yàn)分別是：強(qiáng)烈渴求吸煙;難以控制吸煙行為;當(dāng)停止吸煙或者減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀;出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過(guò)去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受;為吸煙而放棄或減少其他活動(dòng)及喜好;不顧吸煙的危害而堅(jiān)持吸煙。

據(jù)本刊記者了解，煙草依賴主要表現(xiàn)為心理依賴和軀體依賴。在軀體上的主要體現(xiàn)為：吸煙者在停止吸煙或者減少吸煙量后，會(huì)出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。

中日友好醫(yī)院煙草病學(xué)研究暨臨床戒煙中心負(fù)責(zé)人肖丹告訴《瞭望東方周刊》，這些軀體上的戒斷癥狀會(huì)在戒煙數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在戒煙的最初14天表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，但是大多數(shù)戒斷癥狀都會(huì)持續(xù)兩個(gè)月左右，有的人甚至?xí)掷m(xù)一年以上。

肖丹說(shuō)，受到這些強(qiáng)烈的戒斷癥狀影響，在所有僅憑毅力戒煙的吸煙者中，只有不到3%能在戒煙后維持一年不吸煙，且吸煙者在戒煙成功之前，平均會(huì)嘗試6～9次戒煙。

戒煙藥應(yīng)盡早納入醫(yī)保

如同高血壓、糖尿病一樣，被歸為慢性疾病的煙草依賴也需要通過(guò)有效的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行治療。

據(jù)本刊記者了解，目前可明顯提高長(zhǎng)期戒煙率的方法包括戒煙勸誡、戒煙咨詢和戒煙藥物治療。其中，聯(lián)合戒煙咨詢和藥物治療的方法會(huì)更有利于提高戒煙成功率。

肖丹說(shuō)，“不同年齡段吸煙者的戒煙需求也會(huì)有所不同，醫(yī)生會(huì)通過(guò)了解他們的吸煙史，以及對(duì)吸煙危害健康的知識(shí)掌握程度和尼古丁依賴程度給出具體的治療方案。另外，醫(yī)生會(huì)在交談過(guò)程中幫吸煙者找到并強(qiáng)化他的戒煙理由?！?/p>

同樣，要想成功擺脫煙草依賴，最好在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下配合已經(jīng)被明確證實(shí)有效的藥物進(jìn)行治療，“藥物不但可以減少煙民的吸煙渴求，還能有效緩解在戒煙過(guò)程中的不適，幫助提高戒煙的成功率?！?/p>

本刊記者獲悉，戒煙藥的服藥療程通常為3個(gè)月，平均每月花費(fèi)在600元左右。

盡管我國(guó)近年來(lái)一再?gòu)?qiáng)調(diào)控?zé)?，但卻始終沒(méi)有把戒煙治療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。目前，已有很多國(guó)家和地區(qū)都將提供戒煙治療視為政府責(zé)任，并在醫(yī)療保險(xiǎn)上給予支持。

其中，包括韓國(guó)、日本、英國(guó)、澳大利亞、法國(guó)、加拿大、美國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都把煙草依賴作為一門(mén)獨(dú)立疾病，并將戒煙藥物全部或部分納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)告訴《瞭望東方周刊》，這些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明：通過(guò)醫(yī)療保障支付的杠桿，不但可以大幅提升戒煙率，還能降低未來(lái)治療由吸煙所導(dǎo)致的各類疾病引起的社會(huì)醫(yī)療成本。

重視戒煙需從醫(yī)生做起

“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨?。戒煙治療最為符合衛(wèi)生成本效益原則，應(yīng)在臨床工作中普及推廣”。中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員王辰說(shuō)，雖然中國(guó)的戒煙意識(shí)在不斷建立并增強(qiáng)，但是公眾普遍對(duì)吸煙的危害意識(shí)不夠。

“盡管大家都聽(tīng)過(guò)煙草的危害，但是真正有所行動(dòng)，決定戒煙的人還是很少?！蓖醭礁嬖V《瞭望東方周刊》，一項(xiàng)針對(duì)各國(guó)吸煙者戒煙意愿的調(diào)查顯示，美國(guó)和韓國(guó)有70%左右的吸煙者都有戒煙意向，而中國(guó)只有三分之一的吸煙者想要戒煙。

“中國(guó)男性的吸煙率50%左右，而中國(guó)男性醫(yī)務(wù)工作者中有超過(guò)四成人都在吸煙。這個(gè)數(shù)據(jù)跟醫(yī)務(wù)工作者所接受的專業(yè)知識(shí)是極為不匹配的。整個(gè)衛(wèi)生界都缺乏對(duì)戒煙和控?zé)煹囊庾R(shí)，更加不可能要求普通老百姓去主動(dòng)戒煙、遠(yuǎn)離吸煙了?！蓖醭奖硎?，控?zé)熡煞乐刮次鼰熣呶鼰熀蛶椭鼰熣呓錈焹刹糠纸M成，其中助吸煙者戒煙的主陣地是在醫(yī)院，因此要想真正實(shí)現(xiàn)全民控?zé)?，就必須從醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者自身做起，讓醫(yī)院成為最嚴(yán)格的戒煙場(chǎng)所。