劉金濤 王紹紅

（貴陽醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 凱里 556000）

最近幾年，膿毒癥患者的血脂降低和病情嚴(yán)重程度已經(jīng)受到越來越多的相關(guān)臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，可是我國(guó)相關(guān)臨床報(bào)道相對(duì)比較少。本文筆者選取2010年11月至2014年2月在我院ICU收治的患有膿毒癥的患者120例，對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年11月至2014年2月在我院ICU收治的患有膿毒癥的患者120例，當(dāng)中，男性75例，女性45例。年齡在19～73歲，平均年齡為（51.2±12.7）歲。感染類型包括有肺部、消化道、血液、尿路以及其他感染，它們依次為54、22、26、8、10例。根據(jù)APACHE Ⅱ分為輕度組、中度組以及重度組，每組各40例。以4周為界，按照預(yù)后把患者分為存活組64例，男性34例，女性30例。平均年齡為（47.6±13.2）歲；死亡組56例，男性29例，女性27例。平均年齡為（51.2±12.1）歲。各個(gè)組患者的年齡、性別等差異沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

表1 三組APACHE Ⅱ評(píng)分血脂水平對(duì)比

表2 存活組和死亡組血脂水平對(duì)比

1.2 臨床方法：采集患者進(jìn)入醫(yī)院24 h當(dāng)中凌晨空腹靜脈血4 mL，將血清離心分離以后，采取自動(dòng)生化儀酶法進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)血清的TC、TG、HDL-C以及LDL-C值進(jìn)行測(cè)定。采取患者進(jìn)入醫(yī)院24 h當(dāng)中最差參數(shù)給予評(píng)分。

1.3 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組APACHE Ⅲ評(píng)分血脂水平對(duì)比：中度組和中毒的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平明顯低于輕度組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度組的TC和LDL-C水平明顯低于中度組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 存活組和死亡組血脂水平對(duì)比：死亡組的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平顯著低于存活組，差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

ICU膿毒癥患者大部分因感染和創(chuàng)傷等造成的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體當(dāng)中分泌以及代謝出現(xiàn)各種各樣的變化。脂代謝是人體當(dāng)中的關(guān)鍵組成部分，在ICU患者應(yīng)激狀態(tài)當(dāng)中和蛋白質(zhì)代謝和糖有非常關(guān)鍵的作用。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，重癥腦膜炎膿毒癥患者都有一定程度的血脂降低，并且降低越加明顯，病情就越重，病死率就越高[1]。

現(xiàn)如今，對(duì)危重疾病主要采取APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)，尤其對(duì)ICU膿毒癥的患者更為明顯[2]。本文臨床結(jié)果顯示，中度和重度組的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平明顯低于輕度組（P＜0.05）；重度組的TC和LDL-C水平明顯低于中度組（P＜0.05）。因此，可以表明ICU膿毒癥患者血脂水平降低和病情嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。本文臨床結(jié)果顯示，死亡組的TC、TG、HDL-C以及LDL-C水平顯著低于存活組（P＜0.05），因此，可以表明血脂水平降低和ICU膿毒癥患者預(yù)后有密切關(guān)系。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，ICU患者應(yīng)激期間極易引發(fā)血脂降低，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，預(yù)后較差，同時(shí)總膽固醇值聯(lián)合APACHE Ⅱ評(píng)分能夠更加精準(zhǔn)的評(píng)估ICU膿毒癥患者病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。血脂下降對(duì)人體當(dāng)中的特異性以及非特異性的免疫功能帶來較大影響，會(huì)導(dǎo)致自身抵抗力降低，膽固醇對(duì)受到感染的臟器起到一定的保護(hù)作用，嚴(yán)重?zé)齻颊哐懝檀冀档蜆O易引發(fā)感染。膽固醇是細(xì)胞膜重要的組成部分[3]。血脂降低一定會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。有研究顯示所有脂蛋白都可以結(jié)合和中和革蘭陰性菌脂多糖（LPS）及革蘭陽性菌脂磷壁酸（LTA）毒性作用[4-5]，從而減輕由革蘭陰性菌、革蘭陽性菌導(dǎo)致的炎性反應(yīng)。而且血漿中脂蛋白與LPS及LTA的結(jié)合相當(dāng)穩(wěn)定，其中HDL-C 與LPS 及LTA的結(jié)合能力最強(qiáng)[6-7]。另外，膿毒癥患者常表現(xiàn)“高代謝狀態(tài)”，脂肪是人體內(nèi)儲(chǔ)存的主要能量物質(zhì)，膿毒癥患者由于機(jī)體處在嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)而出現(xiàn)脂肪的大量消耗及脂代謝紊亂，故出現(xiàn)相應(yīng)血脂水平的改變。膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展和血脂代謝是相互影響，相互作用的。當(dāng)機(jī)體發(fā)生膿毒癥時(shí)，改變了各種脂蛋白構(gòu)成和水平；同時(shí)脂蛋白、載脂蛋白又能結(jié)合LPS和LTA，從而調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答。脂蛋白水平在膿毒癥發(fā)生發(fā)展過程中起著關(guān)健作用。有研究表明[8-9]，脂蛋白具有很強(qiáng)的對(duì)抗脂多糖中和內(nèi)毒素的作用，在膿毒癥的動(dòng)物模型中體內(nèi)和體外的脂蛋白都能有效的降低細(xì)胞因反應(yīng)，降低病死率。同時(shí)在膿毒癥以及其他嚴(yán)重感染患者中都發(fā)現(xiàn)有低脂血癥，有研究報(bào)[10-11]，在感染、心肌梗死、心肺分流術(shù)、膿毒性休克、嚴(yán)重疾病和外科危重患者中在急性反應(yīng)期有膽固醇下降的現(xiàn)象。本文臨床結(jié)果顯示，血清的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平和ICU膿毒癥嚴(yán)重程度有密切關(guān)系，總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平對(duì)評(píng)估ICU膿毒癥患者預(yù)后具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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