凌 鋒 謝 群 劉文政

（中山市博愛(ài)醫(yī)院，廣東 中山 528403）

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)治療前列腺增生癥（BPH）成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。然而，其并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)臨床處理，尤其是術(shù)后排尿困難并發(fā)癥的處理。為了分析腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙的原因及預(yù)防對(duì)策，在2013年2月至2014年2月，本院對(duì)78例腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙患者，進(jìn)行分析其發(fā)生原因及預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年2月至2014年2月前列腺增生癥患者78例，其年齡范圍在62～79歲，平均年齡為（69.13±6.33）歲，平均排尿困難時(shí)間為（5.28±2.33）個(gè)月，平均最大尿流量為（4.28±1.26）mL，平均殘余尿量為（98.49±9.33）mL。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（24.44±2.50）分。

1.2 患者病變情況：對(duì)患者進(jìn)行檢查，經(jīng)尿道膀胱鏡、尿流率等方法檢查后，結(jié)果顯示，尿道狹窄患者51例、腺體切除不全患者20例、膀胱頸攣縮患者3例、膀胱逼尿肌功能紊亂患者1例、膀胱巨大憩室患者2例、膀胱積血患者1例。

1.3 方法：根據(jù)患者的個(gè)體情況不同，采取個(gè)體化的治療措施，具體如下。對(duì)于尿道狹窄的患者，首先需要進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療，改善不顯著者，可改為鈥激光內(nèi)切開(kāi)方式。針對(duì)尿道狹窄患者，首先給予尿道擴(kuò)張治療，從而改為冷刀、電刀方式、激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)聯(lián)合機(jī)械碎石術(shù)治療。針對(duì)膀胱逼尿肌功能紊亂患者，給予患者α1受體阻滯劑與酒石酸特羅定等藥物治療，或者是行膀胱永久性造瘺術(shù)治療。針對(duì)膀胱積血患者，必須詢(xún)問(wèn)清楚患者病情癥狀，采取膀胱鏡探查術(shù)確診為膀胱積血后，及時(shí)將膀胱血塊清理干凈，應(yīng)用電刀止血，經(jīng)術(shù)后觀察患者癥狀得到明顯改善。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者無(wú)排尿障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分（IPSS）＜19分；最大尿流率（Qmax）＞15 mL/s；殘留尿量（RU）＜50 mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，患者平均前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分（IPSS）、平均最大尿流率（Qmax）、平均殘留尿量（RU）改善明顯優(yōu)于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，尿道前列腺腔內(nèi)手術(shù)在前列腺切除等臨床處理中得到全面的應(yīng)用，但是術(shù)后容易出現(xiàn)排尿困難。

3.1 腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙的原因：腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙可能如下：①尿道狹窄與膀胱頸攣縮。當(dāng)患者尿道有腔鏡置入的時(shí)候，往往發(fā)生尿道黏膜損失。另外，在進(jìn)行在電切、鈥激光等治療的時(shí)候，釋放的大量熱能使得尿道黏膜灼燒；或者尿道腔內(nèi)殘留的消毒劑等，其強(qiáng)烈的刺激性使得患者發(fā)生化學(xué)燒傷[3]。由于導(dǎo)尿管放置時(shí)間比較長(zhǎng)，產(chǎn)生的影響較大，患者往往出現(xiàn)炎癥等情況，這些原因都會(huì)使得尿道狹窄與膀胱頸攣縮發(fā)生。②腺體切除不全?？赡苁轻t(yī)師缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其操作技術(shù)稍差，使得切割時(shí)切面不夠平整，出現(xiàn)腺體切除不全的情況。前列腺貼近尿道外括約肌，在臨床中無(wú)法進(jìn)行徹底的處理，從而引發(fā)尿失禁現(xiàn)象，并導(dǎo)致前列腺腺體殘留[4]。③膀胱功能障礙。缺乏針對(duì)性的檢查，詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)，從而造成神經(jīng)源性膀胱患者排尿困難等。

3.2 預(yù)防措施：針對(duì)腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙的相關(guān)原因，可采取以下措施：①在手術(shù)之前對(duì)患者臨床情況進(jìn)行全面的檢查，充分估計(jì)手術(shù)的癥狀改善程度。②對(duì)應(yīng)尿道炎癥或尿道狹窄的患者，需要提前處理，采取尿道擴(kuò)張術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候有效處理手術(shù)部位，防止術(shù)后出現(xiàn)膀胱出口阻塞[5]。為了避免出現(xiàn)術(shù)后尿失禁，必須了解外括約肌的收縮情況等。腺體巨大患者，其尖部可能超出精阜，資深的醫(yī)師在電切時(shí)不能絕對(duì)以精阜為標(biāo)志，防止遺漏尖部腺體，降低手術(shù)后效果[6]。③嚴(yán)格培訓(xùn)手術(shù)醫(yī)師，不斷提高其技術(shù)水平，提高手術(shù)的安全性，確保患者安全[7]。通過(guò)以上研究表明，治療后，患者平均前列腺癥狀國(guó)際評(píng)分（IPSS）、平均最大尿流率（Qmax）、平均殘留尿量（RU）分別為（26.78±2.44）分、（4.78±3.88）mL、（98.56±50.03）ml，根據(jù)國(guó)際評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患者治療效果顯著（P＜0.05）。綜上所述，在臨床中必須明確腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙的發(fā)生原因，根據(jù)發(fā)生原因采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防策略，才可以更好的降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況。

[1] 趙繼來(lái).腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙的原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):591-592.

[2] 孫士恒,楚寧,盧德祥.腔內(nèi)前列腺手術(shù)后排尿障礙的原因分析及預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,3(9):36-37.

[3] 龐子路.探討電切術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用價(jià)值[J].中華外科出版社,2011,5(4):12-15

[4] 龍智,何樂(lè)業(yè),蔣先鎮(zhèn),等.良性前列腺增生手術(shù)相關(guān)尿道狹窄的原因、部位與處理[J].中華男科學(xué)雜志,2011,12(19):1097-1100.

[5] Lumen N,Oosterlinck W.Challenging non-traumatic posterior urethral strictures treated with urethroplasty: a preliminary report[J].Int Braz J Urol,2009,35(4):442-449.

[6] 商昌歡.TURP術(shù)后排尿困難原因及防治方法的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(13):2531-2533.

[7] Bosch JL,Cardozo L,Hashim H,et al.Constructing trials to show whether urodynamic studies are necessary in lower urinary tract dysfunction[J].Neurourol Urodyn,2011,30(5):735-740.