劉正峰

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

急腹癥（acute abdomen）是外科常見(jiàn)病，以急性腹痛為主要表現(xiàn)，如若治療不及時(shí)，甚至可危及生命，部分患者需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)療器械的推陳出新，腹腔鏡因其對(duì)患者的傷害小的優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床[2-3]。本研究皆在進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡手術(shù)對(duì)急腹癥的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年12月至2013年12月來(lái)我院治療的急腹癥患者53例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組25例，其中男性9例，女性16，年齡段18～52歲，平均是30.5歲，患有急性膽囊炎患者14例，急性闌尾炎患者6例，胃及十二指腸穿孔者3例，腸梗阻者5例；研究組28例，其中男性11例，女性17例，年齡段19～58歲，平均是33.2歲，急性膽囊炎患者14例，急性闌尾炎患者3例，胃及十二指腸穿孔者3例，腸梗阻者5例。所選患者均符合臨床上關(guān)于急腹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除凝血障礙、精神障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全及藥物過(guò)敏體質(zhì)者。兩組基本資料比較差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，其中急性膽囊炎患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，急性闌尾炎患者進(jìn)行闌尾切除術(shù)及引流術(shù)，胃及十二指腸穿孔者進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，腸梗阻者進(jìn)行松解術(shù)。研究組28例，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)照組25例，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。所有急腹癥患者術(shù)后均給予相應(yīng)的禁食、抗感染、解痙止痛及糾正酸堿與水電解質(zhì)失衡等常規(guī)治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)中出血量、所用的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，并觀察有無(wú)腹痛腹脹、惡心或嘔吐、發(fā)熱（體溫＞37.5 ℃）、尿頻尿急、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較：研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)研究組 28 50.12±18.92 34.67±15.21 4.10±1.31對(duì)照組 25 147.32±34.65 50.72±16.38 6.27±2.55 t 5.693 5.145 3.267 P 0.012 0.026 0.049

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組腹痛腹脹1例，體溫＞37.5 ℃者1例；對(duì)照組腹痛腹脹2例，惡心1例，體溫＞37.5 ℃者3例。

3 討 論

急腹癥是由于腹腔內(nèi)、腹膜后組織或臟器等發(fā)生了急劇的病理變化，而產(chǎn)生的以腹痛、腹脹、腹肌緊張或壓痛、惡心或嘔吐等癥狀為主的急性腹痛，可涉及多種疾病，如急性胃腸炎、胃穿孔、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、闌尾炎、腸梗阻等[1,4-6]。目前其主要治療方法主要有藥物治療及手術(shù)治療兩種。診斷明確時(shí)，部分患者需要通過(guò)手術(shù)切除病灶或解除梗阻因素，或者根據(jù)需要進(jìn)行局部壞死組織清除及穿孔修補(bǔ)等。由于其起病急且病情往往變化多端，如若誤診或者不能及時(shí)作出判斷，很可能會(huì)延誤治療甚至危及生命，因此明確診斷急腹癥并及時(shí)治療對(duì)于降低誤診率及病死率至關(guān)重要。廖偉春等[7]發(fā)表文獻(xiàn)指出：腹腔鏡探查可以明確、快捷、高效的診斷疑難急腹癥，與傳統(tǒng)剖腹檢查相比，確診率高且安全快捷，是診斷急腹癥的好方法。此外，由于其是微創(chuàng)，因此術(shù)中出血量少，感染概率小，患者住院時(shí)間較短。吳莉莉[8]通過(guò)對(duì)120例均經(jīng)腹腔鏡探查確診的患者進(jìn)行研究得出：腹腔鏡可以明確診斷急腹癥，且在腹腔鏡下進(jìn)行急腹癥的手術(shù)治療比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可使患者創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血少，住院時(shí)間明顯縮短。唐水平[9]也指出：腹腔鏡在非梗阻性急腹癥中的應(yīng)用具有損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快和安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可大大降低急腹癥的誤診率，使臨床醫(yī)師能夠較快捷的作出疾病判斷，同時(shí)使患者得到及時(shí)、合理、有效的治療。此外，趙成進(jìn)等[10]通過(guò)對(duì)131例急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡探查同樣得出相似的結(jié)論：腹腔鏡檢查確診率100%，且腹腔鏡手術(shù)可以準(zhǔn)確診斷急腹癥，降低陰性剖腹探查率，較之傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)安全性更高。

本研究中，53例急腹癥患者均進(jìn)行腹腔鏡檢查并已確診，其中研究組共28例患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組25例均進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。由于腹腔鏡手術(shù)可以明顯降低傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的傷害，因此本研究中研究組患者的術(shù)中出血量為（50.12±18.92）mL明顯少于對(duì)照組（147.32±34.65）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較結(jié)果比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥療效顯著，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，其手術(shù)時(shí)間明顯縮短，患者的術(shù)中出血量也明顯減少；又由于其對(duì)患者機(jī)制功能造成的影響小，因此其并發(fā)癥的發(fā)生較低，可明顯改善患者預(yù)后，使患者早日康復(fù)。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:571-573.

[2] 胡三元,劉南.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2011,19(1):12-13.

[3] Agresta F,Bedin N.Gallstoneileus as a complication of acute cholecystitis.Laparoscopic diagnosis and treatment[J].Surg Endosc,2002,16(11):1637.

[4] 呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥診治中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1182-1184.

[5] 邱宏波.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(25):161.

[6] 張鳴杰,張國(guó)雷,魏云海,等.腹腔鏡手術(shù)治療胃切除術(shù)后膽囊結(jié)石27例臨床分析[J].中華肝膽外科雜志,2012,18(8): 634-635.

[7] 廖偉春,羅宇芳,盧愛(ài)華.腹腔鏡在急腹癥診療中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(1):28-29.

[8] 吳莉莉.急診腹腔鏡在婦科急腹癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(26):109.

[9] 唐水平.腹腔鏡在非梗阻性急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):34.

[10] 趙成進(jìn),劉蓉,黨星波.腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(1):70-72.