鄧燕婷 劉燕蘭 楊露寧

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬三水醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528100)

顱腦外傷在腦外科臨床上是較常見疾病類型，其發(fā)病率較高，在外傷患者中僅次于四肢骨折，占居第2位[1]。顱腦外傷是由外界暴力所致，主要包括有顱骨損傷、顱內(nèi)組織損傷、軟組織損傷等，一般情況患者病情較危重，并發(fā)癥發(fā)生率與臨床病死率均較高[2]，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。本文選取顱腦外傷患者71例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，旨在探討顱腦外傷臨床護(hù)理的有效途徑，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我們選取2011年4月至2013年6月顱腦外傷患者142例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組71例與觀察組71例。對照組71例患者中：男46例，女25例；年齡在19～76歲，平均年齡為（42.7±11.6）歲?；颊咧聜蚍譃椋航煌ㄊ鹿?2例；高空墜落24例；擊打12例；其他原因3例。觀察組71例患者中：男43例，女28例；年齡在24～72歲，平均年齡為（43.5±11.2）歲。患者致傷原因分為：交通事故37例；高空墜落19例；擊打13例；其他原因2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命垂危患者；合并有精神疾病患者。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面相比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，具有較好的臨床可比性。

1.2 方法。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理：①急診期護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員要在短時間內(nèi)通過簡短詢問、細(xì)致觀察、初步檢查等，對患者病情危重程度進(jìn)行評估，同時做好搶救藥品及器械準(zhǔn)備；速度建立有效靜脈通路；及時清除患者痰液與嘔吐物，保持患者呼吸道通暢，對于通氣障礙患者，及時給予其行氣管切開及呼吸機(jī)輔助呼吸；密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，以便進(jìn)一步了解患者病情發(fā)展情況；對于需要手術(shù)患者，為其做好手術(shù)準(zhǔn)備工作；對于昏迷患者，要注意觀察腦病跡象，若有異常，立即通知醫(yī)師，以便及時給予處置。②意識恢復(fù)期護(hù)理：患者病情平穩(wěn)后，根據(jù)患者意識恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)其飲食，對于清醒患者采用少量、多餐原則給予進(jìn)食指導(dǎo)；對于昏迷患者給予鼻飼進(jìn)食，根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸程度，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理操作。③病情穩(wěn)定期：多數(shù)患者會有程度不同的語言、肢體功能障礙表現(xiàn)，此時護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，以提高其生活自理能力。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①急診期護(hù)理：清楚患者面對突發(fā)意外及身體疼痛等不適癥狀，均會產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理問題，護(hù)理人員在積極搶救患者的同時，也要對患者及家屬給予必要的心理疏導(dǎo)，對其提供信息性、醫(yī)療性、情感性支持[3]，使患者或家屬穩(wěn)定情緒，保證搶救順利實(shí)施，為臨床救治奠定良好的基礎(chǔ)。②意識恢復(fù)期護(hù)理：第一，患者由昏迷期轉(zhuǎn)歸至蘇醒期時，一般情況均會呈高敏狀態(tài)，極小的刺激及生理不適，均會讓其發(fā)生躁動，此時，盡量為患者提供較安靜、舒適的治療環(huán)境，開啟床頭燈照明，將監(jiān)護(hù)儀器的音量調(diào)至最低，有計劃性實(shí)施治療與護(hù)理。第二，雖然患者意識有所恢復(fù)，但仍處于神志不清狀態(tài)，此時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期為患者受壓部位進(jìn)行按摩與清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)，及時更換被患者污染的衣物與床單，減少或避免壓瘡發(fā)生。第三，長期昏迷患者，由于其吞咽、咳痰等功能反射均呈減弱狀態(tài)，分泌物極易阻塞氣道，此時，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，在吸痰同時，給予霧化吸入、氣道濕化等治療，以增加患者的舒適度，同時也預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。第四，患者逐漸轉(zhuǎn)至清醒時，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行有效溝通，根據(jù)患者性格、文化程度、工作特點(diǎn)等，給予有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，通過向其講解疾病治療措施、預(yù)后效果等，例舉治療成功病例等方法，增加患者治療信心；另外，護(hù)理人員要經(jīng)常詢問患者需求，盡量幫助患者解決困難，讓患者在治療過程中能夠充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與支持，提高其治療依從性。③病情穩(wěn)定期：多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后，均會出現(xiàn)不同程度的語言、肢體功能障礙，此時，護(hù)理人員根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，由醫(yī)師與患者共同參與，為其制定有計劃性的功能鍛煉內(nèi)容，并將其逐項書寫在實(shí)施卡片上[4]，掛于患者床頭，每天護(hù)理人員協(xié)助患者完成訓(xùn)練項目，并在實(shí)施卡上注明完成程度及情況，醫(yī)師于第2日，根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練效果，及時給予調(diào)整。

表1 兩組患者治療后生活質(zhì)量與日常生活能力評分對比表（分）

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度對比表（%）

1.3 評價指標(biāo)：①采取WHO量表給予患者治療結(jié)束后的生存質(zhì)量評分[5]，其共包括4項評分內(nèi)容：環(huán)境方面、社會關(guān)系方面、心理方面、生理方面等，將各項分值相加，即為患者生活質(zhì)量總評分值，其在26～130分，評分值越高表示患者生存質(zhì)量越好。②采取巴氏量表給予患者日常生活能力評分[6]，其共包括5方面內(nèi)容：洗澡、進(jìn)食、走動、穿衣、爬樓梯等，將各項分值相加，即為患者生活質(zhì)量總評分值，其在0～100分，評分值越高表示患者自理能力越強(qiáng)。③患者出院時將本院自行設(shè)計的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表發(fā)放患者，在責(zé)任護(hù)士監(jiān)督下，由患者本人或家屬填寫，調(diào)查表共包括四項內(nèi)容：健康教育滿意度、護(hù)理人員態(tài)度滿意度、服務(wù)流程滿意度、護(hù)理技術(shù)滿意度等，每項下均有滿意與不滿意兩項選項卡，患者在選擇項上劃勾即可，由此計算出患者對各項護(hù)理內(nèi)容的滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，兩組比較行卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組獨(dú)立樣本比較行t檢驗，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療結(jié)束后的生活質(zhì)量、生活能力評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 觀察組患者住院治療時間、病情控制時間均短于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者病情控制時間、住院治療時間對比表（d）

3 討 論

優(yōu)質(zhì)化護(hù)理是新型護(hù)理模式，其為患者不僅提供了最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且也將患者為中心理念真正落實(shí)到臨床護(hù)理中[8]，本組病例通過有效的心理護(hù)理，平穩(wěn)了患者與家屬的不良情緒，通過護(hù)理人員高度責(zé)任心、嫻熟敏捷護(hù)理操作技術(shù)，提高了患者及家屬的信任，為搶救治療順利實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)；通過舒適性護(hù)理操作，讓患者感受到了愛心與耐心，滿足了患者內(nèi)心需求；通過康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施卡的實(shí)施，保證了患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，利于其快速恢復(fù)語言、肢體等方面功能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理不同在于，護(hù)理人員在執(zhí)行各項操作前，能夠?qū)彆r度勢，在堅持護(hù)理原則基礎(chǔ)上，讓各項操作均顯示出體貼與關(guān)懷，患者與家屬在整個治療過程中均能夠體會到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與支持，感受到人性的溫暖與回歸，從而獲得安全感與滿足感[9]，使臨床治療與護(hù)理得以順利進(jìn)行，有效地提高了救治效果及患者滿意度。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療后的生活質(zhì)量、日常生活能力評分及患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，其與賀竹梅等的研究結(jié)果相一致[10]，這一結(jié)果提示出，顱腦外傷患者在治療過程中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較顯著，其在完成護(hù)理操作基礎(chǔ)上，在生理、心理等方面為患者提供了更為人性化的護(hù)理服務(wù)，不僅縮短了患者治療時間，而且也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

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