郭紅英

江西省萬安縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西 萬安 343800

綜合護(hù)理在外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫60例中的應(yīng)用

郭紅英

江西省萬安縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西 萬安 343800

目的：觀察綜合護(hù)理在外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取120例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理方式，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫護(hù)理中采用綜合護(hù)理方式，可以有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

綜合護(hù)理；顱內(nèi)血腫；外傷性；遲發(fā)性

外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指患者在頭部受到外傷后，首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，一段時(shí)間后再次檢查時(shí)出現(xiàn)血腫，或是患者顱內(nèi)血腫已清理過，一段時(shí)間后其它部位又出現(xiàn)了血腫［1］。相關(guān)資料顯示，外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的死亡率在3.4%～71.0%之間，做好外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的護(hù)理工作在其中起著重要作用［2］。筆者對60例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者給予綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年12月期間我院接收治療的120例外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各60例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡在28～75歲之間，平均年齡為（52.5±21.10）歲。實(shí)驗(yàn)組男性病例32例，女性病例28例，平均年齡為（52.4±20.9）歲；對照組男性病例36例，女性病例24例，平均年齡為（52.6±21.2）歲。對所有患者進(jìn)行GCS評分，120例患者中13～15分的有20例，8～12分的有45例，7分以下的有55例；術(shù)后遲發(fā)性血腫時(shí)間不足24h的有60例，24～72h之間的有40例，超過72h的有20例。實(shí)驗(yàn)組：遲發(fā)性腦內(nèi)血腫30例，遲發(fā)性硬膜下血腫8例，遲發(fā)性硬膜外血腫22例；對照組遲發(fā)性腦內(nèi)血腫28例，遲發(fā)性硬膜下血腫10例，遲發(fā)性硬膜外血腫22例。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 GCS評分 GCS評分主要從患者的睜眼、語言以及運(yùn)動等方面進(jìn)行評分。睜眼方面：自發(fā)睜眼為4分，語言吩咐睜眼為3分；疼痛刺激睜眼為2分，不睜眼為1分；語言方面：正常交談為5分，言語錯(cuò)亂為4分，只能說出單個(gè)詞語為3分，只能發(fā)音為2分，無發(fā)音為1分；運(yùn)動方面：按照吩咐動作為6分，疼痛刺激定位反應(yīng)為5分；疼痛刺激屈曲反應(yīng)為4分，異常屈曲為3分，異常伸展為2分，無反應(yīng)為1分?？偡譃槿咧停偡纸橛?～15之間，其中輕度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分［3］。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，內(nèi)容包括：觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征，并給予患者相應(yīng)的治療護(hù)理，飲食指導(dǎo)以及相關(guān)健康知識普及等。對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者的昏迷程度，同時(shí)觀察患者體內(nèi)的水電解質(zhì)是否平衡，根據(jù)觀察結(jié)果給予相應(yīng)的補(bǔ)液，保持患者呼吸道暢通。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理方法，具體方法如下：①加強(qiáng)瞳孔觀察。判斷顱內(nèi)變化的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)就是做好瞳孔觀察，腦疝主要表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔大小不一以及對光反應(yīng)遲鈍，當(dāng)患者顱內(nèi)血腫增大后，患者的瞳孔也會增大，但是光反應(yīng)逐漸變?nèi)?，所以，在護(hù)理過程中要加強(qiáng)瞳孔的觀察，主要包括瞳孔的大小、形狀以及對光反射情況等，間隔20min進(jìn)行一次；②生命體征監(jiān)測。在診斷顱內(nèi)血腫過程中，一個(gè)重要的依據(jù)就是觀察患者的生命體征，其中有血壓的升高、脈搏的減弱、呼吸幅度加深、呼吸變慢等，監(jiān)測過程中也是30m in左右進(jìn)行一次。③患者顱內(nèi)壓的觀察。血腫的加深會引起患者顱內(nèi)壓的升高，在臨床上表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、意識不清、視神經(jīng)乳頭水腫等。此時(shí)，需要使用脫水劑進(jìn)行治療，治療后效果不明顯，需要及時(shí)進(jìn)行檢查；④神經(jīng)系統(tǒng)體征的觀察。顱內(nèi)血腫會引起神經(jīng)系統(tǒng)的一些臨床癥狀，表現(xiàn)為肢體活動障礙、癲癇以及病理征陽性等。遲發(fā)性血腫會加劇對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，比如出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失，對神經(jīng)系統(tǒng)的觀察也需要30min左右進(jìn)行一次［4］；⑤給予患者相應(yīng)的語言和視覺刺激，幫助患者恢復(fù)意識狀態(tài)，如身體感到不適，需立即聯(lián)系醫(yī)生實(shí)施處理。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，了解不同護(hù)理方法的護(hù)理效果。護(hù)理滿意度采用自制的調(diào)查表，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意率＝非常滿意率＋滿意率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 ［例 （%）］

3 討論

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫在臨床上比較常見，一旦發(fā)生，會加重患者病情，并具有一定的致殘率和死亡率。所以，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理工作顯得很重要，對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義［5］。

筆者在對120例外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫護(hù)理過程中采用了不同的護(hù)理方式，研究結(jié)果表明，采用綜合護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，可以針對患者病情的發(fā)展及時(shí)采取措施進(jìn)行治療，減少患者在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，對于出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，可以快速的得到治療，有效地提高患者的滿意度，提高患者的生活質(zhì)量。但是，綜合護(hù)理方法在實(shí)際的應(yīng)用過程中，對于護(hù)理人員的工作態(tài)度、護(hù)理水平等要求較高，同時(shí)對護(hù)理人員數(shù)量的要求上也會相應(yīng)的增加，較重的疾病在護(hù)理過程中，護(hù)理人員的心理壓力較大，而且工作節(jié)奏過快，容易引起護(hù)理人員的工作疲勞［6］。

對于外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，采取綜合護(hù)理方式可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和死亡率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖偉華，李秀葵.綜合護(hù)理在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（7）：1997－1998.

［2］倪桂珍，孫志萍，余鳳萍.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫早期觀察指標(biāo)的研究［J］.上海護(hù)理，2013，02（6）：18－20.

［3］周峰，劉志禎，蔡華忠.顱腦外傷患者血糖與GCS評分及預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（05）：682－683

［4］劉秋平.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床觀察與護(hù)理 ［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，05（8）：114－115.

［5］林俊.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理 ［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，06（5）：896.

［6］李靈.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的觀察與護(hù)理 ［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，08（6）：332－333.

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