陳永翔

廣東省徐聞縣婦幼保健院，廣東 徐聞 524100

CPAP聯(lián)合PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察

陳永翔

廣東省徐聞縣婦幼保健院，廣東 徐聞 524100

目的：觀察持續(xù)正壓通氣 （CPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì) （PS）治療新生兒呼吸窘迫征的療效。方法：以60例新生兒呼吸窘迫征為研究對象，將其隨機分成兩組。觀察組（30例）采取CPAP聯(lián)合PS治療，對照組（30例）采取CPAP治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后動脈血氣指標(biāo)PH值、PaO2、PaCO2明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CPAP聯(lián)合PS對新生兒呼吸窘迫征的血氣改善效果明顯，可提高治療效果，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

新生兒呼吸窘迫征；CPAP；PS；臨床觀察

新生兒呼吸窘迫征是由肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致的危重癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，具較高的病死率［1］。持續(xù)正壓通氣是新生兒病房支持呼吸的主要手段，肺表面活性制劑可彌補新生兒肺表面活性物質(zhì)缺乏，我醫(yī)院聯(lián)合CPAP與PS對新生兒呼吸窘迫征進行治療，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月至2015年1月我院60例新生兒呼吸窘迫征為研究對象，將其分成觀察組與對照組兩組。觀察組30例，其中男16例，女14例，胎齡30～34周，平均（33.6±1.2）周，出生體重1.6～2.4kg，平均（1.9±0.4）kg，胸片分級：Ⅰ～Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。對照組30例，其中男17例，女13例，胎齡30～35周，平均（33.5±1.1）周，出生體重1.5～2.5kg，平均（1.8±0.5）kg，胸片分級：Ⅰ～Ⅱ級25例，Ⅲ級5例。兩組間性別、胎齡、出生體重、胸片分級等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。入選患者家屬均自愿接受本研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組新生兒均采取保暖、補液、預(yù)防感染、多巴胺改善循環(huán)等綜合性措施，對照組單純采取持續(xù)氣道正壓通氣：氧濃度0.25～0.6，流量6～10L／min，壓力4～9cmH2O，治療過程中對動脈血氣進行監(jiān)測，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整氧濃度。觀察組在持續(xù)氣道正壓通氣的基礎(chǔ)上予以肺表面活性物質(zhì)：使患兒處于仰臥位，通過氣管插管將肺表面活性物質(zhì)注入到新生兒肺部，劑量為100mg／kg，持續(xù)時間6～8s，給藥6h內(nèi)不進行吸痰動作。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評定標(biāo)準［2］：顯效：治療后新生兒呼吸困難癥狀消失，呼吸狀態(tài)穩(wěn)定，血氣分析正常，X線檢查肺部紋理清晰；好轉(zhuǎn)：治療后呼吸困難癥狀顯著改善，呼吸狀態(tài)基本穩(wěn)定，血氣指標(biāo)改善明顯，X線顯示存異常陰影；無效：治療12h后癥狀未見改善?？傆行剩斤@效率＋好轉(zhuǎn)率。觀察記錄兩組患兒治療前后動脈血氣指標(biāo)pH值、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用 （±s）表示，分析采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，分析采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次治療無死亡病例，觀察組總有效率96.7%，對照組總有效率76.7%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1；治療前組間血氣指標(biāo)PH值、PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組動脈血氣指標(biāo)明顯改善，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 組間療效比較 ［例（%）］

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

PH值組別PaO2／mmHg PaCO2／mmHg治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組7.22±0.02 7.33±0.04 42±5 78±6 60±6 50±5觀察組 7.23±0.03 7.38±0.04* 43±6 90±5* 59±6 42±4*

3 討論

新生兒呼吸窘迫征是常見兒科疾病，研究證實肺表面活性物質(zhì)的缺乏是主要致病因素［3］，20世紀80年代科學(xué)家從動物肺表面提取天然肺表面活性物質(zhì)來治療新生兒呼吸窘迫征，以此來降低致死率。該物質(zhì)的主要分是特異性蛋白和磷脂，主要作用是防止肺泡塌陷，降低肺泡表面張力。臨床上一般選擇使用氣管給藥，這樣短時間內(nèi)在新生兒體內(nèi)達到較高濃度，從而改善肺功能，提高非組織順應(yīng)性。相關(guān)報道［4］指出使用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征可將病死率降低34%。對照組患兒使用肺表面活性物質(zhì)治療后未出現(xiàn)死亡病例，呼吸困難癥狀得到較好的改善。持續(xù)正壓通氣在該病治療過程中主要用于提高呼氣末正壓，可進一步穩(wěn)定肺泡容積，預(yù)防肺泡萎陷，減少肺泡內(nèi)液體滲出，通過改善肺部分流，提高氧分壓來提升血氣交換和彌散功能，該方法無需氣管插管，減少呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，其簡便、安全性受到多數(shù)患兒家屬的青睞。通過療效評價可以看出CPAP聯(lián)合PS提高了治療效果，對動脈血氣的改善效果更佳。PS是新生兒呼吸窘迫征的常規(guī)藥物，CPAP有助于提高該病的治療效果，筆者認為兩者聯(lián)合應(yīng)用對本病的治療有著重要意義。另外，臨床上在處理新生兒呼吸窘迫征時應(yīng)重視支持治療，保證體溫和呼吸道的通暢，以利于新生兒早期的生長發(fā)育［5］。

綜上所述，CPAP聯(lián)合PS對新生兒呼吸窘迫征的血氣改善效果明顯，可提高治療效果，值得基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］陳颯英，蓬蕊，楊凌，等.肺表面活性物質(zhì)對不同胎齡呼吸窘迫綜合征新生兒的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（14）：1099－1100，1107.

［2］周國兵.固爾蘇聯(lián)合CPAP與單純應(yīng)用CPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床比較［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，2（上）：583－584.

［3］姚大洲.CPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（2）：122－123.

［4］李玉蓮，高德玉，劉再亮，等.縣區(qū)級醫(yī)院應(yīng)用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.中國優(yōu)生優(yōu)育，2013，19（5）：375－377.

［5］周媛，楊靜，王巖巖，等.早期聯(lián)合應(yīng)用NCPAP和PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1238－1239.

R722.19

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1007－8517（2015）20－0051－02

2015.08.19）