王小宇

山東省樂陵市人民醫(yī)院外二科，山東 樂陵 253600

髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折40例臨床觀察

王小宇

山東省樂陵市人民醫(yī)院外二科，山東 樂陵 253600

目的：觀察髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：選擇老年股骨頸骨骨折患者80例，將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率及優(yōu)良率。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對照組，優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，值得推廣。

股骨頸骨折；髖關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；老年骨折

股骨頸骨折常見于中老年人，是臨床常見骨折之一，隨著中國進(jìn)入老齡化社會，其發(fā)病率呈日益上升趨勢，全球每年股骨頸骨折發(fā)病病例約為400萬左右［1］，已成為嚴(yán)重的社會問題，與老年人骨質(zhì)疏松、反應(yīng)遲緩、自御能力較差及骨小梁脆弱有關(guān)，治療難度大、預(yù)后較差，治療不當(dāng)可給患者的生活質(zhì)量帶來較大影響。手術(shù)仍為主要治療手段，采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定保守治療患者需長期臥床，由于老年人體質(zhì)弱，股骨頸骨折后容易伴發(fā)多種并發(fā)癥，如：高血壓、糖尿病、冠心病等，臥床期間有很高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險如：吸入性肺炎、腦卒中等，影響手術(shù)療效。股骨頸骨折常采用關(guān)節(jié)或空心釘內(nèi)固定治療，目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為治療老年人股骨頸骨折的最佳手段，本院自2013年8月至2014年2月采取人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者40例，術(shù)后療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇本院近期收治的老年股骨頸骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例，年齡61～80歲，平均年齡（67.4±2.5）歲；左髖關(guān)節(jié)22例，右髖關(guān)節(jié)18例；合并心臟病11例，糖尿病11例，高血壓11例，慢性阻塞性肺疾病3例，腦梗死后遺癥4例；根據(jù)Garden分類［2］：Ⅲ15例，Ⅳ25例；骨折類型：陳舊性骨折15例，新鮮性骨折20例，病理性骨折5例。對照組男22例，女18例，年齡64～79歲，平均年齡（66.3±1.5）歲；左髖關(guān)節(jié)20例，右髖關(guān)節(jié)20例；合并心臟病10例，糖尿病12例，高血壓10例，慢性阻塞性肺疾病5例，腦梗死后遺癥3例；根據(jù)Garden分類：Ⅲ18例，Ⅳ22例；骨折類型：陳舊性骨折18例，新鮮性骨折18例，病理性骨折4例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均年齡在60～80歲之間，骨折類型根據(jù)Garden分類分為Ⅲ、Ⅳ，來院就診時病情處于平穩(wěn)狀態(tài)，沒有生命危險，且機(jī)體發(fā)生骨折后，及時來院就診，未在其他醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療，發(fā)病時間短于48h，符合手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時生命垂危，需緊急搶救者，合并嚴(yán)重臟器功能不全者，伴有慢性或急性感染，惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)缺陷疾患者，排除手術(shù)禁忌癥者以及對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 手術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)生進(jìn)行，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，如：心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化、肝功、腎功、心臟彩超等。對有合并癥患者應(yīng)首先控制合并癥處于平穩(wěn)狀態(tài)，再進(jìn)行手術(shù)治療。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)將血糖盡量控制在空腹血糖7.8mmol／L以下。血壓偏高的患者可給予降壓藥物治療，待血壓處于160／100mmHg以下，方可實施手術(shù)治療。常規(guī)備皮、消毒，鋪巾。兩組術(shù)前均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，采用硬膜外麻醉。對照組給予內(nèi)固定治療，囑患者仰臥在骨外牽引床上，患側(cè)墊一小枕頭，在X線下行C型臂機(jī)透視閉合復(fù)位術(shù)，髖部小切口將三枚克氏針根據(jù)品字型打入，進(jìn)行空心拉力螺旋釘固定，最后將三枚空心釘加固，逐層縫合，術(shù)后不引流。復(fù)位成功后，根據(jù)患者一般情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，術(shù)后1個月進(jìn)行耐受訓(xùn)練，并囑咐患者避免盤腿打坐，通過隨訪，觀察患者治療情況。觀察組給予水泥假體，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長約8cm，分離各層組織，切開關(guān)節(jié)囊，把骨折周邊的股骨頭和碎骨塊取出，將髖臼窩內(nèi)的軟組織清理干凈，注意假體的選擇應(yīng)根據(jù)患者個體差異性選擇，把人工股骨頭放入患者股骨骨髓腔，用水泥進(jìn)行牢固固定，檢查屈伸關(guān)節(jié)活動度，有無脫位，若患者沒有不適癥狀，證明安裝合適，縫合關(guān)節(jié)囊與外旋短肌群。術(shù)后密切觀察患者的生命體征，傷口放置硅膠引流管進(jìn)行術(shù)后引流，時長3d。

1.4 療效評定［2］優(yōu)秀：關(guān)節(jié)疼痛消失，手術(shù)出血量少、手術(shù)時間短、無并發(fā)癥發(fā)生，患者行走無障礙，稍有疼痛，無需扶持，行走時間沒有限制，不影響日常生活；良好：關(guān)節(jié)疼痛減輕，手術(shù)時間較短，偶有并發(fā)癥發(fā)生，無需扶持但需要助行器輔助行走，可從事一般活動；中等：關(guān)節(jié)疼痛輕微，負(fù)重行走疼痛加重，手術(shù)時間適中、出血量正常，并發(fā)癥發(fā)生率高，短距離行走需要他人扶持；差：關(guān)節(jié)疼痛明顯，不能自行行走，需要輪椅協(xié)助，手術(shù)時間長、出血量多，并發(fā)癥發(fā)生率高，不能從事日?；顒印?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05時組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間／min 術(shù)中出血量／ml觀察組 40 41.1±8.2* 277±30.1*對照組40 124.6±27.2 415±56.4

2.2 兩組優(yōu)良率比較 觀察組患者的優(yōu)良率為67.5%，對照組患者的優(yōu)良率為45%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組優(yōu)良率比較 （例）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

3 討論

股骨頸骨折屬于老年高發(fā)病，骨折好發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)，老年人由于身體機(jī)體衰退，骨質(zhì)疏松，骨強度減弱，當(dāng)機(jī)體遭受外力如：暴力打擊、跌倒、車禍等意外時，容易發(fā)生股骨頸骨折。并且術(shù)后恢復(fù)相對較慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。內(nèi)固定在過去幾年里備受臨床醫(yī)生青睞，具有復(fù)位確切，防止移位效果好等優(yōu)點，但術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死的幾率較大，手術(shù)失敗率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定相比，具有并發(fā)癥少，療效好等優(yōu)點，置換后，患者的關(guān)節(jié)活動好，能顯著降低不愈合的可能性，大大減少股骨頭無菌壞死的發(fā)生率。在臨床治療應(yīng)用越來越廣泛。已成為當(dāng)今治療老年股骨頸骨折的主要方法。由于該術(shù)式術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，大大縮短了患者的住院花費及住院天數(shù)，節(jié)省了住院費用的同時，患者能早日下床活動，進(jìn)行肢體功能鍛煉，降低了吸入性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。患者手術(shù)痛苦也大大減少，生活質(zhì)量得到進(jìn)一步提高及改善。

本研究顯示，觀察組治療優(yōu)良率為67.5%，明顯高于對照組45%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，明顯低于對照組的20%。表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效顯著，手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，能從根本上改善患者預(yù)后，提高手術(shù)成功率，值得推廣。

［1］周玉成，李云華.不同手術(shù)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床療效分析 ［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，15（02）：219－221.

［2］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182－368.

［3］崔金雷，李軍偉，宋文超.髖關(guān)節(jié)感染繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，17（08）：1848－1850.

R274.12

A

1007－8517（2015）20－0047－02

2015.08.12）