春 蓮

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)婦科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

民族醫(yī)藥

蒙西醫(yī)治療青春期功血30例療效觀察

春 蓮

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)婦科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：探討蒙西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血的臨床療效，并尋找單一蒙醫(yī)藥治療功血有效方法。方法：60例青春期功血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用補(bǔ)佳樂(lè) （戊酸雌二醇）與黃體酮膠丸；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合蒙藥黃柏八味散治療，10天后觀察陰道出血糾正情況，隨訪6個(gè)月觀察調(diào)經(jīng)療效。對(duì)兩種治療方法進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組，控制出血時(shí)間和完全止血時(shí)間以及調(diào)經(jīng)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：青春期功血的治療，蒙西醫(yī)聯(lián)合組優(yōu)于西醫(yī)組。

青春期功血；蒙西醫(yī)結(jié)合治療；療效觀察

功能失調(diào)性子宮出血 （簡(jiǎn)稱功血）為婦科常見(jiàn)病，指由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的子宮異常出血，需排除全身和內(nèi)外生殖器官器質(zhì)性病變。按發(fā)病機(jī)制分為無(wú)排卵性功血和排卵性功血兩大類，前者占70%～80%，多見(jiàn)于青春期和絕經(jīng)期女性［1］。青春期功血出血量較大，可持續(xù)數(shù)周而致嚴(yán)重貧血。影響患者生存質(zhì)量，威脅生命安全。青春期功血中88%為無(wú)排卵型功血，主要原因?yàn)橄虑鹉X－垂體－卵巢軸功能不穩(wěn)定，下丘腦－垂體－卵巢軸的發(fā)育成熟需要幾年。目前青春期功血治療手段主要為藥物治療，現(xiàn)止血后調(diào)經(jīng)為主，預(yù)防復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥；其中出血量多，嚴(yán)重貧血，血紅蛋白＜60～70g／L的青春期患者急需迅速止血，又不適合刮宮止血，故此類患者采用雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)止血法。該止血方法的原理是用雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面而止血，血止后需要調(diào)經(jīng)治療［1］。本人自2009年開(kāi)始對(duì)60例青春期功血患者分兩組進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用蒙西藥聯(lián)合治療，對(duì)兩種治療方法的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入的60例患者均為2013年12月至2014年12月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院住院病人。將其按就診的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組年齡最小者13歲，最大者20歲，平均年齡（15.8±1.8）歲；病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者3年，平均病程 （1.6± 0.15）年；貧血程度：血紅蛋白最低者40 g／L，最高者70 g／L，平均血紅蛋白（49±1.6）g／L。治療組年齡最小者13.5歲，最大者19歲，平均年齡（15.7±1.9）歲；病程最短者6.5個(gè)月，最長(zhǎng)者2.90年，平均病程（1.65±0.4）年；貧血程度：血紅蛋白最低者40.6g／L，最高者60.9g／L，平均血紅蛋白（49.5±1.7）g／L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡，病程，貧血程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［1］及蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］制定。臨床上最常見(jiàn)的癥狀是青春期女性子宮不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多或不定，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，甚至大量出血。出血前常有停經(jīng)史，檢查時(shí)多有貧血貌；彩超提示子宮大小在正常范圍；基礎(chǔ)體溫測(cè)定常為單項(xiàng)型；雌孕激素測(cè)定多無(wú)周期性，特別是孕激素始終停留在增殖期水平。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變及全身疾病或血液疾病所致的子宮出血。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為青春期功血；②血常規(guī)：血紅蛋白＜60～70g／L，激素六項(xiàng)正常。③婦科彩超：子宮附件無(wú)異常；④無(wú)全身性疾病，如血液病，肝損害，腎臟疾病，甲亢，甲低，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤年齡13～20歲；⑥無(wú)服補(bǔ)佳樂(lè)，黃體酮禁忌癥；⑦患者及家屬接受藥物治療并簽知情同意書(shū)。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用補(bǔ)佳樂(lè)（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司。批號(hào)：J20130009。規(guī)格：1mg。）＋黃體酮膠丸 （廠家：浙江愛(ài)生藥業(yè)有限公司。批號(hào)：H20031099.規(guī)格：100mg。）治療，口服補(bǔ)佳樂(lè)片2mg每6h1次口服，一般24～48h出血基本停止，血止3天后則減量1／3，以此類推，減止1mg／d，維持至血止21d。最后10d加用黃體酮膠丸200mg／d，停藥后5～7天下次月經(jīng)來(lái)潮。第2個(gè)月從月經(jīng)來(lái)潮的第5d開(kāi)始服用補(bǔ)佳樂(lè)1mg／d，連服21d，最后10d加用黃體酮膠丸200mg／d，此法連用3個(gè)月，停藥后觀察，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用［3］。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用具有清熱、鎖脈、止血、止遺精功效的蒙成藥黃柏八味散（廠家：內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥制劑室。批號(hào)：2015311.規(guī)格：1mg。）5g，每日2次開(kāi)水沖服，連服3～7d［4］。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：治療后1～5d血止，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期正常，經(jīng)量正常；顯效：7d內(nèi)血止；3個(gè)月內(nèi)周期接近正常，3個(gè)月內(nèi)經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期7d以內(nèi)；有效：血止時(shí)間7d以上，3個(gè)月內(nèi)周期基本規(guī)則，但不穩(wěn)定，經(jīng)期7d內(nèi)，經(jīng)量有所減少，但仍偏多；無(wú)效：經(jīng)量、周期均無(wú)好轉(zhuǎn)，需改用其他方法治療。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)

數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，完全止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組控制出血時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

表2 兩組止血時(shí)間及出血量比較 ±s）

表2 兩組止血時(shí)間及出血量比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；**P＜0.01。

組別 例數(shù) 控制出血時(shí)間／h完全止血時(shí)間／h 血量／ml觀察組 30 30.1±8.5** 41.6±9.7* 13.5±6.9**對(duì)照組30 45.7±10.2 52.4±12.8 29.8±7.8

3 討論

青春期女性初潮后需要1.5～6年時(shí)間（平均4.2年）建立穩(wěn)定的月經(jīng)周期性調(diào)控機(jī)制。由于該時(shí)期下丘腦－垂體－卵巢軸尚未成熟，F(xiàn)SH呈持續(xù)低水平，雖有卵泡生長(zhǎng)，但不能發(fā)育為成熟卵泡，合成、分泌的雌激素未達(dá)到促使LH高峰 （排卵必須）釋放的閾值，故無(wú)排卵。此外青春期少女正處于生理與心理的急劇變化期，情緒多變，感情脆弱，發(fā)育不健全的下丘腦－垂體－卵巢軸更易受到內(nèi)外環(huán)境等多因素影響，導(dǎo)致排卵障礙［5］。應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功血屬中醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇，治療青春期功血本著 “急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，止血，暴崩之際，急當(dāng)止血固脫，一般采用益氣攝血法達(dá)到止血目的［6］。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為功血屬于 “經(jīng)漏”病，因經(jīng)期驟受驚嚇，惱怒等精神刺激或涉水受寒，過(guò)勞，擾亂下清赫依，氣血失和；或因猛烈運(yùn)動(dòng)，損傷血脈；均能導(dǎo)致經(jīng)血非時(shí)而下，淋漓不止。治療本病以調(diào)經(jīng)血，益七素，除病根為總則，經(jīng)血暴注，急宜束脈門(mén)，止血，選用八味紅花散等止血，之后補(bǔ)七素，調(diào)氣血藥物，待病勢(shì)緩解后采用治本法［7］。本次觀察采用的黃柏八味散由黃柏，香墨，牛膽粉，甘草，嗶菠，安息香，梔子，紅花組成，具有清熱，鎖脈，治遺精，止血功效，主治腎熱，薩木色熱，膀胱熱，尿頻尿濁，遺精腰酸痛，月經(jīng)過(guò)多。本方性寒，以有清熱止血功效的黃柏為主，配以有鎖脈功效的牛膽粉、香墨，開(kāi)竅功效的安息香，清熱功效的梔子、紅花、甘草，加調(diào)節(jié)藥方寒熱性的嗶菠，故對(duì)血熱型赤白帶下、止血、尿濁、遺精等具有好的療效［8］。因此用于青春期功血治療。觀察組西藥治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用蒙藥，不但可加快止血，減少出血量，調(diào)經(jīng)療效上亦明顯優(yōu)于西藥組?？傆行拭黠@增高，出血停止所需時(shí)間更短。此療法具有療效快、療程短等優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)今后蒙醫(yī)藥治療功血進(jìn)一步研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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1007－8517（2015）20－0001－02

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