李曉玉 王菲菲 翁敏芳 劉海艷 霍麗娟

復(fù)方利多卡因乳膏減輕鮭降鈣素皮下注射疼痛的效果觀察

李曉玉 王菲菲 翁敏芳 劉海艷 霍麗娟

目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏在老年人皮下注射鮭降鈣素中減輕疼痛的效果。方法采用自體單盲的前后對照的試驗方法和數(shù)字分級法(NRS法)進(jìn)行自我疼痛評分。常規(guī)皮下注射后左右側(cè)疼痛分值相同的31名患者入選為常規(guī)組。對照組和試驗組分別在注射前90min前外涂復(fù)方利多卡因乳膏和維生素E乳膏。結(jié)果對照組與常規(guī)組疼痛分值比較P＞0.05，尚不能認(rèn)為兩者有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組與常規(guī)組疼痛分值比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論外用復(fù)方利多卡因乳膏能減輕老年人鮭降鈣素皮下注射時疼痛感。

復(fù)方利多卡因乳膏 老年人 鮭降鈣素 皮下注射 疼痛

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國60歲以上的老齡人口約為1. 13億，老年人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率已達(dá)12.14%(男性8.15%，女性15.17%)［1］。皮下注射鮭降鈣素(商品名:密鈣息)為常見的治療方式之一。皮下注射鮭降鈣素一般前2周內(nèi)須每日注射，2周后開始隔日注射［2］。該藥刺激性強(qiáng)，治療周期中注射頻率高，且老年人吸收差，容易造成局部皮下硬結(jié)，這些因素在注射過程中會給患者帶來極大的痛苦。為減輕患者疼痛，筆者自2014年5月至2015年4月對我科室接受鮭降鈣素皮下注射的患者，采用自體單盲對照的方法，使用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，批號140702)作局部鎮(zhèn)痛，觀察臨床效果和不良反應(yīng)。現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1．材料和方法

1.1 材料 本試驗最終入組患者31例，均行骨密度檢查后且明確診斷為骨質(zhì)疏松癥。其中男性13例，女性18例，年齡65～83歲。所有患者均智商正常，表達(dá)清晰，能明確試驗?zāi)康牟⒑炇鹬橥鈺Ｋ谢颊呔鶎λ⑸涞乃幬?、利多卡因乳膏及維生素E乳膏無過敏史;實驗過程中使用的利多卡因乳膏及維生素E乳膏均去除外包裝，在外觀、氣味上無差異;同一名患者的操作由同一名護(hù)士執(zhí)行。

1.2 注射方法 本實驗采用自體單盲的前后對照試驗方法，注射方式均為三角肌下緣皮下注射。每次注射后均讓患者立即進(jìn)行疼痛評分［采用數(shù)字分級法(NRS法)，0分表示無痛，10分表示劇痛］:前2次分別行左右側(cè)各1次的常規(guī)無菌操作(常規(guī)組)，注射后立即讓患者進(jìn)行疼痛評分，2次疼痛分值相同的患者入選進(jìn)行試驗;第3次行左側(cè)皮下注射，注射前90分鐘給予維生素E乳膏局部外涂(對照組);第4次行右側(cè)皮下注射，注射前90分鐘給予局部利多卡因外涂(試驗組)。藥物按1.5g/10cm2的使用量，用棉簽均勻涂抹于待注射的區(qū)域，涂藥后覆蓋密封保鮮膜，90分鐘后按常規(guī)無菌操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析:常規(guī)組分別與對照組和試驗組進(jìn)行配對t檢驗。設(shè)定P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2．結(jié)果

對照組與常規(guī)組疼痛分值比較P＞0.05，尚不能認(rèn)為兩者有統(tǒng)計學(xué)意義;試驗組與常規(guī)組疼痛分值比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明使用復(fù)方利多卡因乳膏能減輕老年人鮭降鈣素皮下注射時疼痛感(見表1)。兩組患者均未出現(xiàn)皮膚潮紅、皮膚瘙癢等自覺癥狀，未觀察到水皰、破潰以及全身反應(yīng)。

表1 對照組與試驗組分別與常規(guī)組疼痛分值比較

3．討論

3.1 護(hù)士對患者的疼痛管理 鮭降鈣素藥物刺激性強(qiáng)，治療周期中注射頻率高，且老年人吸收差，容易造成局部皮下硬結(jié)，這些因素會給患者帶來極大的痛苦，使患者對治療產(chǎn)生抗拒心理，影響療效;骨質(zhì)疏松患者往往本身伴隨骨質(zhì)疏松性疼痛，兩者疼痛會嚴(yán)重干擾患者的身心健康。護(hù)士與患者接觸時間最長，對患者疼痛感受了解最直接，因此有責(zé)任在醫(yī)生的指導(dǎo)下幫助患者減輕疼痛，提高其生活質(zhì)量。

3.2 復(fù)方利多卡因乳膏減輕疼痛的原理 皮膚的痛覺感受由神經(jīng)系統(tǒng)以反射的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，其反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧，包括:感受器→感覺神經(jīng)→反射中樞→運動神經(jīng)→效應(yīng)器［3］。已有國外研究報道，外涂恩納乳膏在正常皮膚上麻醉的最大深度、寬度均為5mm［4］。一般人體的皮膚厚度為0.5～4mm［5］。而復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉效果與恩納膏相當(dāng)［6］。復(fù)方利多卡因乳膏成分為利多卡因和丙胺卡因的低溶混合物，能夠完全滲透完整皮膚，淺表的局部麻醉作用，切斷神經(jīng)沖動環(huán)路，皮膚痛覺感受器的敏感度下降，達(dá)到疼痛減輕或消失的效果［7］。

3.3 外用復(fù)方利多卡因乳膏的安全性 在注射前使用復(fù)方利多卡因乳膏，不會導(dǎo)致感染增加。雖然復(fù)方利多卡因乳膏抗菌作用機(jī)制尚不明確(可能與局麻藥與細(xì)菌細(xì)胞表面大分子物質(zhì)或細(xì)胞膜的相互作用有關(guān)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡或生長受抑制)，但已有研究表明，在使用利多卡因乳膏兩小時內(nèi)可以快速顯著地殺滅大部分菌群，具有較強(qiáng)的抗菌作用［8］。萬筱麗等人的研究表明復(fù)方利多卡因作為表面麻醉劑具有較高的安全性［6］。

3.4 復(fù)方利多卡因乳膏的并發(fā)癥 已有一例病例報道使用復(fù)方利多卡因乳膏出現(xiàn)接觸性皮炎［9］?；颊呤状问褂脧?fù)方利多卡因乳膏，涂抹區(qū)域皮膚產(chǎn)生紅斑腫脹;1個月后的再次使用，出現(xiàn)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)彌漫性紫紅斑、水腫、水皰、血皰。使用利多卡因注射液可能會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)［10］，所以使用地點應(yīng)具備急救設(shè)施和藥品，使用前須詳細(xì)詢問患者的過敏史、告知患者的風(fēng)險并要求患者簽署知情同意書，使用中、后，密切觀察患者神志及皮膚情況。

在皮下注射鮭降鈣素時，外涂復(fù)方利多卡因乳膏能減輕患者的疼痛，尤其對疼痛敏感的患者來說是一種比較安全和方便的減輕疼痛的方法。盡管外用復(fù)方利多卡因乳膏較少出現(xiàn)急性皮膚毒性反應(yīng)和全身過敏，但使用前務(wù)必做好知情同意并配好相應(yīng)的搶救設(shè)備，避免意外發(fā)生。

1 Li en，Xue yan，Wang hongfu.Diagnosis and treatment of osteoporosis identification［M］.Beijing:People＇s Medical Publishing House Co.，Ltd，2005:439-448.

2 李鑒，常敏，吳繼昆.老年骨質(zhì)疏松性腰背痛的臨床分型治療［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13(11):794-795.

3 杭燕，邰紅武.PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎相關(guān)因素的研究［J］.全科護(hù)理，2008，6(7B):1826.

4 Wahlgree C F，Quiding H.Depth of cutaneous analgesia after application of a eutectic mixture of the local anesthetics lidocaine and prilocaine(EMLA cream)［J］.J Am Acad Dermatol，2000，42(4):584 -588.

5 劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學(xué)［M］.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013.

6 萬筱麗，馮占芹，吳鐵強(qiáng)，等.復(fù)方利多卡因乳膏淺表麻醉效果及安全性的多中心自體雙盲觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25 (12):2056-2057.

7 吳婭麗，韓克強(qiáng)，劉紅，等.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.護(hù)理研究，2009，23(3):723-724.

8 王金龍，韓立中.復(fù)方利多卡因乳膏的抗菌效果評估［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10):2116-2117.

9 金外淑，陳先進(jìn)，邵娟，等.復(fù)方利多卡因乳膏引起接觸性皮炎一例［J］.中華皮膚科雜志，2013，46(9):685-686.

10 劉忠華，周冰.22例利多卡因致嚴(yán)重不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.臨床藥物治療雜志，2011，119(6):53-55.

The analgesia efficacy of Compound Lidocaine Cream on subcutaneous injection of Salmon Calcitonin among elderly people

(LI Xiaoyu，WANG Feifei，WENG Minfang，LIU Haiyan，HUO Lijuan.Guangdong people's hospital，Guangzhou 510080，China.)

Objectives To observe the analgesia efficacy of Compound Lidocaine Cream on subcutaneous injection of Salmon Calcitonin.MethodsSingle-blind，controlled trial was used with NRS.Routine treatment group just used aseptic operation;Control group and test group used Vitamine E cream and Compound Lidocaine Cream before subcutaneous injection 90 minutes.ResultsThere was no significant difference between routine treatment group and control group(P＞0.05);There were significant differences between routine treatment group and test group.ConclusionsCompound Lidocaine Cream could reduce pain sense on subcutaneous injection of Salmon Calcitonin among elderly people.

Compound Lidocaine Cream，Salmon Calcitonin，subcutaneous injection，elderly people

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.048

2015-7-27

廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所 510080