胡常紅 李春濤 徐慧

莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇治療糖尿病合并便秘的療效觀察

胡常紅1李春濤1徐慧2

目的 探討莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療糖尿病合并便秘的療效。方法60例糖尿病合并便秘患者分成2組，治療組30例給予莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療，對(duì)照組30例給予聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療。觀察兩組治療2周及4周后臨床療效。結(jié)果治療組第2周、第4周顯效率分別為56.7%，60%;總有效率分別達(dá)80%，86.67%;對(duì)照組的第2周、第4周顯效率分別為30%，30%;總有效率分別為63.33%，66.67%;治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療糖尿病合并便秘療效滿意、可靠，值得臨床推薦使用。

莫沙比利 聚乙二醇電解質(zhì)散劑 便秘 糖尿病

糖尿病是一種臨床常見的內(nèi)分泌疾病，隨著生活的改善，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)。便秘是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。便秘可導(dǎo)致腹脹、腹痛、肛裂、精神焦慮，甚至可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如合并心腦血管病意外、猝死、腸破裂穿孔、失明等，從而增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效防治糖尿病便秘尤為重要。2009年1月～2013年12月筆者應(yīng)用莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療糖尿病合并便秘的患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1．材料和方法

1.1 材料 本組觀察病例來自2009年1月至2013年12月我院門診收治的糖尿病合并便秘患者共60例，其中男性28例，年齡46～82歲，平均年齡57.6歲;女性32例，年齡48～79歲，平均年齡59.2歲。將60例患者隨機(jī)分成兩組;治療組及對(duì)照組各30例;兩組患者在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合世界衛(wèi)生組織WHO (1999)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 入選前應(yīng)排除以下情況:①服用影響胃腸道動(dòng)力的藥物;②患嚴(yán)重疾病;③便秘型腸易激綜合征;④結(jié)締組織疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的心理障礙;⑤甲狀腺功能異常;⑥對(duì)治療藥物過敏;⑦有腹部外傷史。

1.4 治療方法 兩組患者均積極給予控制血糖等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加服聚乙二醇電解質(zhì)散劑(舒泰清，北京舒泰神藥業(yè)公司)A+B袋，2次/天;治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服莫沙比利(快力，山東魯南貝特制藥有限公司)5mg，3次/天;療程為4周。

1.5 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 分別在服藥第2周和第4周進(jìn)行療效評(píng)估:①顯效:大便次數(shù)每日1～2次或每2日1次，大便成形軟便或糊狀便，且無排便困難;②有效:治療后較治療前癥狀有明顯改善，但大便次數(shù)及性狀未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn);③無效:大便次數(shù)及性狀均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組資料比較差異的顯著性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．結(jié)果

2.1 起效時(shí)間 治療組服藥后起效時(shí)間為2～4天，平均2.4天;對(duì)照組服藥后起效時(shí)間為2～5天，平均2.8天。

2.2 治療2周后臨床療效的結(jié)果 見表1。治療組在顯效率、總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療2周后臨床療效的比較［例(%)］

2.3 治療4周后臨床療效的結(jié)果 見表2。治療組在顯效率、總有效率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療4周后臨床療效的比較［例(%)］

2.4 不良反應(yīng) 兩組肝腎功能在治療前后均無明顯差異，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)輕微腹痛2例、腸鳴2例;對(duì)照組出現(xiàn)腹脹3例、腹瀉1例。兩組在不良反應(yīng)方面無顯著差異(P＞0.05)。

3．討論

糖尿病胃腸功能紊亂是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，糖尿病患者出現(xiàn)胃腸道癥狀者高達(dá)75%［3］。便秘是糖尿病胃腸功能紊亂的主要表現(xiàn)之一，臨床上常被醫(yī)護(hù)人員所忽視。便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病、器質(zhì)性疾病及藥物性便秘［4］。糖尿病便秘屬于器質(zhì)性便秘，其發(fā)病主要與高血糖、神經(jīng)病變、精神心理［5］、食物藥物等因素有關(guān)。

糖尿病患者便秘的治療提倡采取綜合措施，在控制血糖的基礎(chǔ)上，針對(duì)其便秘的原因及癥狀，采取標(biāo)本兼治。莫沙比利是新一代的胃腸動(dòng)力藥物。多個(gè)研究［6，7］證實(shí)莫沙比利能增加便秘患者的排便次數(shù)、改善大便性狀、加快胃腸道傳輸時(shí)間。聚乙二醇電解質(zhì)散劑為聚乙二醇4000與電解質(zhì)的復(fù)方制劑，屬于滲透性的緩瀉劑;口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑后，聚乙二醇4000和水分子結(jié)合形成較穩(wěn)定的氫鍵，進(jìn)入腸道，使腸道內(nèi)容物的水分不被結(jié)腸過分吸收，從而起到潤(rùn)滑腸道、軟化糞便的作用。方秀才等［8］研究表明聚乙二醇4000能明顯改善便秘患者排便次數(shù)和大便性狀，同時(shí)還能有效緩解患者腹脹、腹痛、食欲不振等便秘的伴隨癥狀。

本組臨床觀察結(jié)果表明:莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑組的第2周、第4周顯效率分別為56.7%，60%;總有效率分別達(dá)80%，86.67%。聚乙二醇電解質(zhì)散劑組的第2周、第4周顯效率分別為30%，30%;總有效率分別為63.33%，66.67%。證明兩組治療均有效，但莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑組在顯效率及總有效率方面明顯優(yōu)于聚乙二醇電解質(zhì)散劑組(P＜0.05)。利用莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑，能增強(qiáng)胃腸排空和增加結(jié)腸動(dòng)力，潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，從而達(dá)到治療便秘的目的;且治療過程中僅2例出現(xiàn)輕微腹痛、2例出現(xiàn)腸鳴，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其安全性較好。綜上所述，莫沙比利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑治療糖尿病合并便秘患者療效滿意、可靠，是值得臨床醫(yī)師選擇使用的治療方案。

1 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南(試行本)(節(jié)選)［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2004，12(6): 283-285.

2 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(12):761-765.

3 張亞萍，羅金燕，張寬學(xué).糖尿病胃腸功能紊亂發(fā)病機(jī)制及其治療進(jìn)展［J］.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2003，12(1):91-93.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國(guó)慢性便秘診治指南［J］.胃腸病學(xué)，2013，18(10):605-612.

5 吳佳媛，劉曉紅，劉巍.慢性便秘患者精神心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查-多中心臨床調(diào)查［J］.中華實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29 (3):237.

6 任宏宇，羅和生，陳繼紅，等.莫沙必利治療功能性便秘的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究［J］.中華消化雜志，2005，25(10):614-616.

7 吳開麗.莫沙比利聯(lián)合用藥治療老年慢性功能性便秘療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(16):2486-2487.

8 方秀才，柯美云，胡品津，等.聚乙二醇4000治療成人功能性便秘療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)新藥雜志，2002，11(6):479-483.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.022

2015-8-9

北京市順義區(qū)醫(yī)院 1.消化內(nèi)科 2.內(nèi)分泌腎內(nèi)科 101300