黃海燕

延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響

黃海燕

目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的作用。方法：選取2012年6月～2014年6月入住胃腸外科的行直腸癌根治術(shù)后的患者120例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組給予延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力評(píng)分。結(jié)果：出院6個(gè)月后，研究組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，自護(hù)能力各維度表評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的提高有著積極作用，有利于促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；直腸癌；心理行為；自護(hù)能力

2010年1月衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，促進(jìn)了臨床護(hù)理模式的改革。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作模式，建立“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。延續(xù)護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的補(bǔ)充和延伸，對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[1-2]，尤其是直腸癌患者，術(shù)后由于疼痛、排便習(xí)慣、心理壓力等因素，極易出現(xiàn)消極情緒，加之自護(hù)能力的降低，更易造成術(shù)后生活質(zhì)量的下降。為此，本文對(duì)直腸癌患者給予延續(xù)護(hù)理，探其在直腸癌患者術(shù)后的可行性和效果，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)，同時(shí)為患者提供全面、全程、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月入住我院胃腸外科行直腸癌根治術(shù)后的患者120例，男76例，女44例。年齡16～74歲，平均(36.23±7.22)歲。將120例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)≤75歲，病理診斷為結(jié)直腸癌的住院患者。(2)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。(3)自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、肺、腎、肝功能不全者。(2)急診、外傷、截肢、體形嚴(yán)重改變(如脊柱嚴(yán)重彎曲)者。(3)有胸腔積液、腹水、水腫者。(4)自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。(5)癌轉(zhuǎn)移姑息性切除或無法切除者。(6)正在輸液的患者。(7)<10歲的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 出院時(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，按常規(guī)出院要求，采取告知、實(shí)施、指導(dǎo)督促、協(xié)助完成、完全幫助等護(hù)理方式，突出重點(diǎn)內(nèi)容，給予出院指導(dǎo)，并記錄患者聯(lián)系方式，以便后期隨訪調(diào)查。具體內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者講解心理狀況對(duì)預(yù)后的作用，積極與患者溝通，及時(shí)掌握患者心理狀況，再對(duì)癥給予疏導(dǎo)，最好是能夠通過一些康復(fù)成功的案例來為患者建立康復(fù)信心，使其能夠積極主動(dòng)地自我心態(tài)調(diào)節(jié)，增強(qiáng)自護(hù)能力。(2)預(yù)后叮囑?；颊叱鲈簳r(shí)，對(duì)日常生活活動(dòng)給予護(hù)理指導(dǎo)，如合理進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、直腸癌袋的更換等。(3)健康宣教。協(xié)助社區(qū)建立疾病知識(shí)健康宣傳欄或報(bào)紙雜刊等，及時(shí)為患者宣傳普及相關(guān)病癥知識(shí)，還可定期舉辦1次專題講座，如有能力還可每年組織1次出院后直腸癌患者的心得交流座談會(huì)，誠邀廣大患者及家屬參與交流。(4)隨訪護(hù)理。患者出院后，醫(yī)院堅(jiān)持每周1次電話，每月至少1次預(yù)約上門，為患者提供優(yōu)質(zhì)的隨訪護(hù)理，解答患者及家屬的疑惑，幫助患者正確看待疾病，指導(dǎo)患者增強(qiáng)自護(hù)能力，激發(fā)患者康復(fù)欲望。

1.3.2 研究組 (1)檔案建立。出院時(shí)，由我院護(hù)士對(duì)患者身體、生理及心理進(jìn)行專業(yè)檢查評(píng)估，建立患者個(gè)性化檔案，包括患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式及地址、生活習(xí)慣、心理情況、病癥病情、治療方法、治療效果等，以便后期延續(xù)護(hù)理有所依據(jù)。(2)書面資料指導(dǎo)。向患者發(fā)放直腸癌自我護(hù)理手冊(cè)、直腸癌生活記錄表、直腸癌門診復(fù)診時(shí)間表，并指導(dǎo)患者及家屬使用直腸癌自我護(hù)理手冊(cè)，按直腸癌生活記錄表記錄飲食、作息、排便、清潔等情況， 囑患者按直腸癌門診復(fù)診時(shí)間表按時(shí)復(fù)診，每次復(fù)診均應(yīng)攜帶直腸癌生活記錄表為醫(yī)師提供參考。(3)直腸癌門診。由專業(yè)醫(yī)師針對(duì)患者直腸癌維護(hù)情況及身體狀況提供專業(yè)指導(dǎo)和診療，如對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行診治、更換直腸癌用品、演示直腸癌護(hù)理操作等。護(hù)士每周根據(jù)直腸癌門診的復(fù)診信息反饋了解患者直腸癌現(xiàn)狀，并根據(jù)醫(yī)囑確定每位患者隨訪重點(diǎn)。(4)電話隨訪。出院1 個(gè)月每周1 次，出院2 個(gè)月后每2 周1 次電話隨訪，詢問患者居家直腸癌護(hù)理遇到的問題，并依據(jù)直腸癌門診反饋信息，指導(dǎo)護(hù)理重點(diǎn)，了解患者心理狀況并給予安慰疏導(dǎo)。(5)直腸癌患者互助組。建立互助組，每組3～4人，以恢復(fù)良好、自我護(hù)理能力強(qiáng)、積極性高者為組長，鼓勵(lì)患者相互交流，并且每2周組織1 次病友交流會(huì)等集體活動(dòng)，分享經(jīng)驗(yàn)、交流心得，共同解決困難，抒發(fā)情緒，相互鼓勵(lì)支持。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出院6個(gè)月后，隨訪評(píng)價(jià)兩組患者心理行為及自護(hù)能力。

1.4.1 心理行為 采用焦慮自評(píng)表(SAS)和抑郁自評(píng)表(SDS)在患者出院后第6個(gè)月，對(duì)兩組患者的心理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。評(píng)分越高，表明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，心理行為就越差。

1.4.2 自護(hù)能力 采用ESCA量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，包含自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理能力及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，評(píng)分越高，表明自護(hù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院6個(gè)月后心理行為評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者出院6個(gè)月后心理行為評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后自護(hù)能力比較(表2)

表2 兩組患者出院6個(gè)月后自護(hù)能力比較(分

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

直腸癌屬于常見惡性腫瘤，居我國惡性腫瘤的第5名，多發(fā)生于人體直結(jié)腸位置，易發(fā)病于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性[5，6]。直腸癌根治術(shù)是目前治療直腸癌最常見及有效的方法，但是術(shù)后由于患者無法自主控制排便，且自身難以接受排便形式，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，拒絕與外界交流。長此以往，患者的心理行為會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，加上自護(hù)能力不足，更促使患者消極生活，不利于患者健康。因此，加強(qiáng)對(duì)直腸癌患者的護(hù)理干預(yù)，尤其是延續(xù)護(hù)理，為患者提供出院后的延伸醫(yī)療服務(wù)，對(duì)改善患者心理行為及自護(hù)能力極為重要。

抑郁和焦慮是臨床常見不良心理狀態(tài)，由多種應(yīng)激事件引發(fā)，多數(shù)可隨應(yīng)激消退而緩解，惡性腫瘤和手術(shù)都是引起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發(fā)生率明顯高于其他疾病。研究顯示[8]，由于直腸癌造成的排便行為障礙和心理障礙，患者缺乏自信，孤僻，逃避交流，出現(xiàn)明顯抑郁或焦慮。因此，在延續(xù)護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀態(tài)干預(yù)是十分重要的。

延續(xù)護(hù)理是21世紀(jì)提出的全新護(hù)理體系，主要是針對(duì)出院后患者的一種特殊護(hù)理模式，是一種高效、無形的院外延續(xù)護(hù)理手段，為廣大出院后患者的護(hù)理提供了連續(xù)性、規(guī)范性、有效性的護(hù)理服務(wù)，尤其適用于直腸癌患者。筆者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合我院多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者的具體干預(yù)措施在于出院指導(dǎo)、隨訪護(hù)理、健康宣傳等一系列護(hù)理服務(wù)。據(jù)賈春雨等[7]、鄭敏華等[8]報(bào)道，延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁等不良心理狀況有著積極的改善效果，并且可有效促進(jìn)患者的自護(hù)能力，這與本研究結(jié)論具有一致性。本研究顯示,對(duì)研究組行直腸癌根治術(shù)后的患者開展延續(xù)護(hù)理，患者的心理行為及自護(hù)能力得到良性改善，有利于患者預(yù)后康復(fù)。由此可見，延續(xù)護(hù)理能為直腸癌患者的預(yù)后康復(fù)提供有力保障，還能改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)理念，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性和患者的依從性。

[1] 鐘 蕾.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(1):147-149.

[2] 廖桂蘭.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):19-20.

[3] 賈春雨,梁 濤.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者康復(fù)期抑郁程度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(21):2502-2504.

[4] 周銀軍,徐玉紅,徐偉琴.心理干預(yù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(1):115-116.

[5] 柳建梅.探討延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(14):233-234.

[6] 魏彩蘭.延續(xù)性健康教育對(duì)直腸癌結(jié)腸造瘺口患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(2):242-244.

[7] 賈春雨,陳 燕.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌直腸癌術(shù)后病人焦慮狀態(tài)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):940-941.

[8] 鄭敏華,郭云萍,應(yīng)蓮琴,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌直腸癌患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(14):102-105.

(本文編輯 陳景景)

Continued nursing effect on psychological behavior and self care ability in patients with rectal carcinoma after operation

HUANG Hai-yan

(Huizhou People′s Hospital，Huizhou 516001)

Objective：To explore the effect of continue nursing on psychological behavior and self care ability in patients with rectal carcinoma after operation.Methods:A total of 120 cases from June 2012 to June 2014 in rectal cancer after radical operation of gastrointestinal surgery patients selection method,were randomly divided into control group and study group.The control group were given normal routine discharge guidance,while the study group received the continue nursing.The psychological behavior and self-care ability of patients were compared between the two groups.Results:The results discharged after 6 months,the study group patients with SAS score,SDS score were significantly lower than the control group,while the ESCA scale score was significantly higher than that in the control group,the difference between the two groups were statistically significant (P<0.05).Conclusion:The continuation of improving nursing on psychological behavior of patients with rectal carcinoma after operation and self care ability has a positive effect,promote the rehabilitation prognosis of patients,is worthy of clinical application.

Continuing nursing;Rectal cancer;Psychological behavior;Self-care ability

516001 惠州市 廣東省惠州巿中心人民醫(yī)院胃腸外科

黃海燕：女，本科，主管護(hù)師

2015-01-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.027