郭銳，許東，楊彬，鄭波，周印，呂發(fā)金

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院放射影像科，四川瀘州646000）

腎上腺髓樣脂肪瘤和腎上腺皮質(zhì)腺瘤CT的診斷與鑒別診斷

郭銳，許東，楊彬，鄭波，周印，呂發(fā)金

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院放射影像科，四川瀘州646000）

目的：探討腎上腺髓樣脂肪瘤和腎上腺皮質(zhì)腺瘤的CT表現(xiàn)以及診斷與鑒別診斷。方法：收集經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的腎上腺髓樣脂肪瘤和腎上腺皮質(zhì)腺瘤各17例的CT及臨床、病理資料。結(jié)果：17例腎上腺髓樣脂肪瘤，單右側(cè)10例，單左側(cè)7例，腫瘤呈橢圓形或圓形，邊界清楚，形態(tài)為橢圓形9例，圓形8例，占55%、45%，腫瘤內(nèi)密度不均勻，以脂肪為主15例，占88%，以軟組織為主2例，占12%，增強(qiáng)掃描軟組織輕中度較均勻強(qiáng)化，1例有條狀鈣化灶，占5%。17例腎上腺皮質(zhì)腺瘤，單右側(cè)10例，單左側(cè)7例，腫瘤多呈類圓形，邊界清晰，占100%，腫瘤內(nèi)密度基本均勻，呈低密度液性密度影，增強(qiáng)后強(qiáng)化較均勻，輕中度強(qiáng)化。腎上腺髓樣脂肪瘤最低CT值低于皮質(zhì)腺瘤（P＜0.05）。結(jié)論：腎上腺髓樣脂肪瘤及皮質(zhì)腺瘤的CT表現(xiàn)較具特征性，對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤及皮質(zhì)腺瘤診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值。

腎上腺髓樣脂肪瘤；腎上腺皮質(zhì)腺瘤；CT

Keys words Adrenal Myelolipomas;Adrenocortical Adenoma;Computed Tomography;X-Ray

腎上腺髓樣脂肪瘤是一種大多數(shù)無(wú)功能的良性腫瘤，可以發(fā)生腎上腺皮髓質(zhì)內(nèi)，發(fā)病率低，但是隨著近年影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，檢出率明顯提高[1]。腎上腺皮質(zhì)腺瘤是一種有功能的腫瘤，可以發(fā)生腎上腺皮髓質(zhì)內(nèi)，發(fā)病率較高，隨著臨床生化及影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，檢出率提高，本文收集經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的腎上腺髓樣脂肪瘤和腎上腺皮質(zhì)腺瘤分別17例，結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，重點(diǎn)探討它們的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集的醫(yī)院2010年5月到2015年4月經(jīng)病理證實(shí)的17例髓樣脂肪瘤患者，男性8例，女性9例，最大78歲，最小24歲，平均年齡59±5歲，4例腰部及上腹部不適，14例無(wú)任何癥狀，在做其它疾病檢查或體檢時(shí)CT發(fā)現(xiàn)。17例皮質(zhì)腺瘤，男性10例，女性7例，最大82歲，最小19歲，平均年齡55±3歲，17例都有內(nèi)分泌癥狀，在生化及CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

對(duì)34例患者實(shí)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描方法：以3 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈注入濃度為370 mg/mL的非離子型造影劑90 mL后，分別行動(dòng)、靜脈期掃描。

1.3 測(cè)量方法

兩組各17例病例編號(hào)混合，進(jìn)行盲法閱片測(cè)CT值，ROI 20 mm2測(cè)量3次計(jì)算平均值，作為最后CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎上腺髓樣脂肪瘤

17例髓樣脂肪瘤中，單右側(cè)10例，單左側(cè)7例，腫瘤最大8 cm×6 cm×3 cm，最小3 cm×2 cm ×1.8 cm，大部分表現(xiàn)為橢圓形，邊界清晰（圖1）。其CT表現(xiàn)為17例都為混雜密度，以脂肪為主的腫塊15例，其間見少許稍高密度斑片狀及條狀分隔，以軟組織較多的腫塊2例，其中心見少許條狀鈣化及周圍密度影。所有病灶內(nèi)見均測(cè)得負(fù)值密度，在-65 HU至-130 HU左右，增強(qiáng)后脂肪無(wú)強(qiáng)化，骨髓組織及包膜輕中度強(qiáng)化，3例因腫塊較大，對(duì)鄰近器官組織有推壓表現(xiàn)，均考慮為腎上腺髓樣脂肪瘤。

2.2 腎上腺皮質(zhì)腺瘤

17例皮質(zhì)腺瘤中，單右側(cè)10例，單左側(cè)7例，腫瘤最大2.6 cm×1.9 cm×1.5 cm，最小1.2 cm×0.9 cm×0.7 cm，大部分表現(xiàn)為類圓形，邊界清晰（圖2）。病灶密度值在-18至26 HU左右，腫瘤均在2 cm左右，增強(qiáng)后輕中度強(qiáng)化，均考慮腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

2.3 兩種疾病比較

兩組病例平均大小分別為腎上腺髓樣脂肪瘤43 mm×34 mm，腎上腺皮質(zhì)腺瘤22 mm×16 mm。腎上腺髓樣脂肪瘤CT值比腎上腺皮質(zhì)腺瘤明顯偏低。

表1 腎上腺髓樣脂肪瘤和皮質(zhì)腺瘤的CT表現(xiàn)

圖1 腎上腺髓脂瘤CT表現(xiàn)為脂肪為主的混雜密度腫塊

圖2 腎上腺髓脂瘤CT表現(xiàn)類圓形軟組織密度影

3 討論

當(dāng)腎上腺髓樣脂肪瘤和皮質(zhì)腺瘤的直徑均≤3 cm時(shí)，鑒別診斷困難。因?yàn)閮煞N腫瘤CT值都可以測(cè)得為負(fù)值，強(qiáng)化都是輕中度強(qiáng)化，邊界清晰的良性病變。之前沒(méi)有作者把兩個(gè)腫瘤的量作為精確比較，找出明顯鑒別診斷的方法，現(xiàn)在我們把兩組病變定量的標(biāo)準(zhǔn)列組比較，找出鑒別診斷依據(jù),表1。

腎上腺髓樣脂肪瘤是由骨髓組織及成熟脂肪細(xì)胞構(gòu)成的非功能性良性腫瘤[2]，絕大多數(shù)是發(fā)生在腎上腺，很少部分發(fā)生在腎上腺外，本組都是發(fā)生在腎上腺，腫瘤有假包膜形成。腎上腺皮質(zhì)腺瘤是有功能的良性腫瘤，都發(fā)生在腎上腺，腫瘤有假包膜形成。

腎上腺髓樣脂肪瘤為無(wú)功能性腫瘤，它不會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂[3]，幾乎無(wú)臨床癥狀，除非當(dāng)腫瘤較大，直徑超過(guò)5 cm時(shí)對(duì)周圍器官造成推擠或腫瘤內(nèi)壞死出血時(shí)引起腰腹部脹痛、不適時(shí)就診。偶爾也有可能腫瘤破例引起急腹癥或腫瘤推擠腎臟產(chǎn)生血尿等。腎上腺皮質(zhì)腺瘤為功能性腫瘤，它會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，主要表現(xiàn)為柯興綜合征，腫瘤較小，不會(huì)引起鄰近器官的推擠表現(xiàn)，因患者臨床表現(xiàn)典型，臨床易于檢查發(fā)現(xiàn)。

腎上腺髓樣脂肪瘤和皮質(zhì)腺瘤的CT表現(xiàn)較有特征性：髓樣脂肪瘤為腎上腺區(qū)以脂肪密度為主的腫塊，呈橢圓形表現(xiàn)，CT值多在-65 HU至-130 HU之間，腫塊內(nèi)可見骨髓組織，病灶呈混雜密度，腫瘤內(nèi)可見條索狀分隔影，少數(shù)病灶可見條狀或斑點(diǎn)狀鈣化灶，腫瘤較大可以合并腫瘤內(nèi)出血。CT對(duì)腫瘤內(nèi)鈣化及出血灶檢查很敏感，增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)骨髓樣組織均勻輕中度強(qiáng)化，脂肪組織無(wú)強(qiáng)化。腎上腺皮質(zhì)腺瘤以軟組織為主，呈類圓形腫塊，CT值多在-18 HU至26 HU之間，腫瘤密度基本均勻，增強(qiáng)后輕中度或者重度持續(xù)強(qiáng)化。

總之，CT平掃+增強(qiáng)掃描對(duì)腎上腺髓樣脂肪瘤及皮質(zhì)腺瘤有特異性，能夠作出比較準(zhǔn)確診斷。

1.李發(fā)宏.腎上腺髓樣脂肪瘤16例影像學(xué)分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,5(1):41-43.

2.劉金友，趙順廷.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(4):47-48.

3.王德清，王伯胤.腎上腺髓樣脂肪瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].江蘇醫(yī)學(xué),2012,38(5):594-595.

（2015-07-16收稿）

作者投稿系統(tǒng)http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Differential diagnosis between adrenal myelolipoma and adrenocortical adenoma using CT

Guo Rui,Xu Dong,Yang Bin,Zhang Bo,Zhou Yin,Lv Fajin
Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Medical University,Luzhou 646000,Sichuan Province,China

Objective：To investigate diagnostic and differential diagnostic value of using computed tomography for adrenal myelolipoma and adrenocortical adenoma.Methods：CT images and clinical and pathological data of 17 cases of adrenal myelolipoma and 17 cases of adrenocortical adenoma,confirmed by pathology,were collected and analyzed retrospectively.Results:Of all 17 cases of adrenal myelolipoma,10 cases occurred on the right side only and 7 on the left side only.The plain CT showed heterogeneous density,fatty tissue was the main features in 15 cases(88%),and soft tissue was the main features in 2 cases(12%).CT features of lesions presented as either oval(9 cases)or round(8 cases)masses with smooth border and moderate homogeneous enhancement in enhanced scan,accounting for 55%and 45%respectively.The lesion showed strip calcification in 1 case(5%).The CT findings of lesions included well-defined margin,oval in shape,and homogeneous low fluid density, showing mild to moderate homogeneous enhancement in enhanced scan.The lowest CT value of adrenal myelolipoma was lower than that of adrenocortical adenoma.Conclusion：The results presented above showed that there are distinct characteristic appearances of adrenal myelolipoma and adrenocortical adenoma on CT,which is valuable in diagnosis and differential diagnosis of the two tumors.

R736.6，R742.4

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.012

郭銳（1976-）男，主治醫(yī)師，本科。

呂發(fā)金（1971-）男，教授，博士。E-mail：815981648@qq.com