吳夏波

（四川省簡陽市人民醫(yī)院 皮膚科，四川簡陽641400）

心理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的影響研究

吳夏波

（四川省簡陽市人民醫(yī)院 皮膚科，四川簡陽641400）

目的：探討心理干預(yù)對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 （PHN）患者的影響，為治療和護(hù)理提供參考。方法：選取2013年3月～2015年3月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，年齡50～65歲，采用隨機(jī)分組原則將患者分為A組和B組，每組30例。A組用常規(guī)方法進(jìn)行治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以心理干預(yù)，比較兩組患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度，焦慮情緒減輕情況，以及對(duì)疼痛的感受。結(jié)果：B組97.55%的患者增進(jìn)了對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)，焦慮減輕，對(duì)疼痛敏感降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），相對(duì)于A組臨床治愈時(shí)間縮短了1.52d。結(jié)論：對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行心理干預(yù)，是切實(shí)可行的一種治療方法，值得推廣。

心理干預(yù)；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；焦慮；臨床治愈

帶狀皰疹系由水痘－帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒，生氣上火等，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就是帶狀皰疹遺留下來的疼痛，屬于后遺癥的一種。臨床上認(rèn)為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，即PHN。表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴(yán)重者影響了休息、睡眠、精神狀態(tài)等。引發(fā)后遺神經(jīng)痛的主要原因是，神經(jīng)線的外皮粗纖維被皰疹病毒大量吞食破壞的結(jié)果，其次是殘余的病毒不定期在作怪。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與年齡有關(guān)，年齡越大的患者，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的概率越大。據(jù)資料顯示，一般40歲以下的帶狀皰疹患者很少發(fā)生后遺神經(jīng)痛，60歲以上的患者發(fā)生率是50%，70歲以上的患者發(fā)生率是75%。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多發(fā)生于老年患者，老年患者除了身體機(jī)能在逐漸衰退，機(jī)體抵抗力在逐漸下降之外，對(duì)身體疾病的關(guān)注度增加，病員常常會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，影響了疾病的預(yù)后，延長了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的時(shí)間，有的疼痛甚至?xí)永m(xù)十幾年。采用心理干預(yù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，會(huì)有效地緩解患者的焦慮情緒，對(duì)患者的預(yù)后有積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月～2015年3月我院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，年齡在50～65歲，男女比例相同，均文化程度初中以上，既往均無其他病史。隨機(jī)分組情況：A組（對(duì)照組）平均年齡58.9歲，男17例，女13例；B組（治療組）平均年齡59.1歲，男18例，女12例。治療前兩組患者均采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)結(jié)果兩組患者均有中度以上的焦慮。

1.2 方法

1.2.1 A組（對(duì)照組）采用常規(guī)的藥物治療，給予增強(qiáng)免疫力、活血和止痛劑，輔以物理療法：紅光治療。護(hù)理方面給予：常規(guī)的健康宣教和常規(guī)的護(hù)理措施。

1.2.2 B組（治療組）除上述常規(guī)治療和護(hù)理外，采取以下心理干預(yù)：（1）認(rèn)知療法：醫(yī)護(hù)人員對(duì)B組患者進(jìn)行帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)放培訓(xùn)資料。培訓(xùn)第二天進(jìn)行培訓(xùn)效果調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表，以了解患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知程度。目的是讓患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有正確的認(rèn)識(shí)，使之能夠正確地進(jìn)行心理應(yīng)對(duì)，以消除不良的情緒和行為。（2）放松訓(xùn)練：采用美國醫(yī)生Jacobson所創(chuàng)的漸進(jìn)放松療法，讓患者情緒和軀體放松，目的是使大腦皮層的喚醒水平下降，交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性下降，機(jī)體耗能減少，血氧飽和度增加，血紅蛋白含量及攜氧能力提高，消化功能提高，有助于調(diào)整機(jī)體功能，提高心理應(yīng)對(duì)能力。治療者首次和患者一起做，以后指導(dǎo)患者做，最后讓患者自己能夠獨(dú)立完成整個(gè)訓(xùn)練步驟。（3）自我控制訓(xùn)練法：在疼痛時(shí)讓患者選擇適合自己的方法進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以分散對(duì)神經(jīng)痛的關(guān)注度，降低敏感性，應(yīng)對(duì)疼痛引起的不良情緒。采用的方法有美國的漸進(jìn)放松訓(xùn)練法、我國的氣功、日本的坐禪、印度的瑜伽等，另外，在疼痛時(shí)強(qiáng)迫自己做一些喜歡做的事情，也同樣可以達(dá)到分散注意力，降低疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前和治療一周后，采用以下幾個(gè)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3.1 采用華裔教授Zung編制的焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。量表中包括20題，采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.3.2 采用問卷調(diào)查，對(duì)兩組患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知度進(jìn)行治療護(hù)理前后比較，比較結(jié)果以百分比表示，比率越大，認(rèn)知度越高。

1.3.3 采用VAS疼痛評(píng)分法，對(duì)兩組患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分表示無痛，3分以下有輕微的疼痛，4～6分疼痛影響睡眠，但能忍受，7～10分疼痛難忍。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情況治療前后對(duì)比：A組 （對(duì)照組）和B組 （治療組）在進(jìn)行治療護(hù)理前，焦慮評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），治療一周后，B組（治療組）患者焦慮情緒明顯降低，而A組降低不明顯，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療護(hù)理前后的焦慮情況比較 （±s）

表1 兩組患者治療護(hù)理前后的焦慮情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 治療護(hù)理前 治療護(hù)理后A組 （對(duì)照組）30 62.39±5.51 46.51±6.09 30 62.51±5.69 56.8±5.42 B組 （治療組）

2.2 兩組患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知度比較：治療前，兩組患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知幾乎無差異，治療后B組大大超過A組。

表2 兩組患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知度比較

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較：治療前，兩組患者對(duì)疼痛的敏感性無差異，治療后，B組患者的疼痛評(píng)分明顯低于A組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者的VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A（對(duì)照組）30 8.15±1.44 2.24±1.03 30 8.35±1.25 5.83±1.48 B（治療組）

2.4 兩組患者的臨床治愈情況比較：由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛周期長，很多患者超4個(gè)月。這里所說的臨床治愈是指患者在不服用任何止痛藥的情況下，疼痛明顯減輕或幾乎無疼痛，VAS疼痛評(píng)分在3分以下的。

表4 兩組患者的臨床治愈情況比較（±s）

表4 兩組患者的臨床治愈情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù) 治愈例數(shù)A（對(duì)照組）30 10.73 21 30 12.25 8 B（治療組）

3 體會(huì)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 （PHN）被號(hào)稱為中老年健康的殺手，常規(guī)的一些藥物治療和物理治療效果往往不盡人意，所以目前仍是醫(yī)學(xué)界的一大難題。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們知道，疾病的發(fā)生都是生物、心理、社會(huì)三者相互作用于人體后的身體反應(yīng)，那么，對(duì)疾病的治療也應(yīng)當(dāng)從整體觀念出發(fā)，當(dāng)疾病對(duì)藥物和一些常規(guī)的治療方法不敏感時(shí)，嘗試從疾病發(fā)生發(fā)展的其他因素進(jìn)行治療，也不失為一種有效的治療方案。PHN患者幾乎都是中老年，患者心理產(chǎn)生的焦慮情緒，對(duì)疾病的預(yù)后有著極大的影響，如何減輕患者的焦慮情緒，讓患者對(duì)本疾病有正確的認(rèn)識(shí)，從而樹立起積極的、健康的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，戰(zhàn)勝疾病，是我們作為醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。本研究對(duì)患者采取了認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、自我控制訓(xùn)練的心理干預(yù)措施，減輕或消除了患者的焦慮，增進(jìn)了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減輕了患者對(duì)疼痛的敏感性，最終使患者從心理上樹立起戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念，達(dá)到了減輕或消除疼痛，縮短了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治愈時(shí)間的目的。

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The effect of psychological intervention on the neuralgia of herpes zoster

WU Xia－bo
Department of Dermatology Jianyang Peop le＇s Hospital of Sichuan Province，Sichuan Jianyang 641400

Objective：To investigate the effectof psychological intervention on the patients PostherpeticNeuralgia（PHN），to provide reference for treatment and care.M ethods：March 2013 to 2015 the patients of PHN in our hospital，a total of60，aged 50－65 years，using randomized principle and the patients were divided into A combination group B，each group 30.Group A treated with conventional therapy，group B used psychological intervention and conventional therapy，two group were compared to the awareness of the disease，alleviate anxiety，aswell as feeling of pain.Results：Group B 97.55%of the patients thatwere on enhanced understanding of PHN，alleviate anxiety，reduced sensitivity to pain，the difference was statistically significant（P＜0.05），opposed to A group of the clinical cure time by 1.52 days.Conclusion：Psychological intervention is a feasible treatmentmethod for the patents with PHN，it isworth promoting.

Psychological intervention；postherpetic neuralgia；anxiety；clinical cure

R752

B

1002－2376（2015）09－0118－02

2015－06－21