曹麗微

（河北省望都縣中醫(yī)院醫(yī)院 腦病科，河北望都072450）

低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導(dǎo)入治療中風(fēng)后肩手綜合征38例臨床觀察

曹麗微

（河北省望都縣中醫(yī)院醫(yī)院 腦病科，河北望都072450）

目的：觀察使用低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導(dǎo)入治療中風(fēng)患者肩手綜合征的療效。方法：將76例患者隨機(jī)分為兩組：治療組38例，給予低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導(dǎo)入治療。對照組38例，給予普通的手法按摩治療。結(jié)果：兩組治療前后比較，均能有效地緩解疼痛，改善上肢運(yùn)動功能和擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動范圍（P＜0.05或P＜0.01），但治療組的改善作用優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：低頻脈沖電刺激配合中藥導(dǎo)入療法治療偏癱后肩手綜合征的療效明顯優(yōu)于普通的手法按摩，是一種有效的臨床康復(fù)治療方法。

肩手綜合征；低頻脈沖；穴位刺激；中藥貼敷；偏癱

肩手綜合征（shouder-hard syndrome，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙（reflex sympathetic dystrophy，RSD）。卒中后，大約27%的卒中患者發(fā)生肩手綜合征，卒中后肩手綜合征表現(xiàn)為患側(cè)上肢的疼痛、壓痛、痛覺過敏、機(jī)械性感覺倒錯，血管運(yùn)動性紊亂的征象和腫脹。［1］低頻脈沖穴位電刺激是利用電能作用于人體腧穴，配合中藥導(dǎo)入以達(dá)到防治疾病的功效。隨著生活水平的提高，中風(fēng)患者日益增多，我科利用低頻脈沖穴位電刺激配合中藥貼敷治療肩手綜合征，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：76例均為2014年1月～2015年6月我院腦病科住院患者。采用隨機(jī)對照法分為兩組。治療組38例，男21例，女17例，最小年齡27歲，最大年齡78歲，平均（56.07±0.12）歲；對照組38例，男24例，女14例，最小年齡31歲，最大年齡74歲，平均（52.17±1.06）歲。兩組的一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：治療組：自擬中藥方劑熬成湯劑取汁20ml浸濕紗布，根據(jù)中國康復(fù)中心推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)第一期置于手三里、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)。第二、三期，置于外展肌群，取低頻脈沖治療儀的電極置于紗布上，根據(jù)患者的耐受能力從近心端向遠(yuǎn)心端由小到大調(diào)節(jié)電流。每次20min，一次／d，10d為一療程。自擬中藥處方組成：羌活10g，獨(dú)活10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，秦艽10g，威靈仙10g，乳香10g，桑枝10g，海風(fēng)藤10g，桃仁10g，紅花10g，甘草10g。觀察組：運(yùn)用單純的手法康復(fù)功能訓(xùn)練治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］：根據(jù)《實(shí)用康復(fù)治療技術(shù)》中康復(fù)醫(yī)學(xué)評定中制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。由康復(fù)師負(fù)責(zé)進(jìn)行評測。包括：（1）肌力評定，采用“改良Ashworth表法（Modified Ashworth Scale，MAS）”評定，0級記0分，1級記1分，1＋級記1.5分，2級記2分，3級記3分，4級記4分。（2）運(yùn)動功能評定，采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA），選其上肢部分，33項，最高66分。（3）日常生活活動能力評定，采用Barthel指數(shù)（theBarthelindex of ADL，BI），正?？偡譃?00分。療效依據(jù)神經(jīng)功能缺損評定量表進(jìn)行評估，神經(jīng)功能缺損程度評分減少91 %以上的為基本痊愈，減少46%～89%為顯著進(jìn)步，減少18%～45%為進(jìn)步，減少18%或以下為無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后MAS，F(xiàn)MA，BI評分比較，見表1。

3 討論

肩手綜合征是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，常伴有肩痛或手腫痛，主要發(fā)生在癱瘓側(cè)肢體，也可發(fā)生于健側(cè)，多表現(xiàn)為肩、手指、肘關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬，多汗，發(fā)冷，手的運(yùn)動功能受限，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)。導(dǎo)致肩手綜合征的原因很多，主要是由卒中后偏癱導(dǎo)致，同時累及上下肢的肌群受損，肌肉痙攣，拮抗肌松弛。也可由良肢位擺放不合適，手輸液治療導(dǎo)致。

低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導(dǎo)入是遵從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說配合中藥活血化瘀，消腫止痛以達(dá)到治病的療效。方劑中羌活散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛；獨(dú)活活動氣血，祛散寒邪；川芎有活血行氣，祛風(fēng)止痛，行氣開郁之效；當(dāng)歸活血止痛；秦艽治諸風(fēng)，瘙癢癮疹之癥；威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗之功，乳香定痛，調(diào)氣活血；桑枝調(diào)氣活血；海風(fēng)藤理氣，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；桃仁更有活血祛瘀之用。紅花活血通徑、散瘀止痛；甘草有能顯著增強(qiáng)治攣急疼痛的療效。諸藥合用共奏活血化瘀消腫止痛之功。低頻脈沖對可明顯興奮神經(jīng)肌肉組織，依靠其被動和有節(jié)律的收縮，可促進(jìn)肌肉血液循環(huán)和營養(yǎng)的供應(yīng)。防止患肢的攣縮。低頻脈沖穴位電刺激和中藥導(dǎo)入合用可調(diào)理局部經(jīng)筋、疏通經(jīng)脈氣血，恢復(fù)肌肉、神經(jīng)功能，相輔相成，互相促進(jìn)其功效的發(fā)揮。

中國康復(fù)中心把肩手綜合征分為三期，第一期，患者主要臨床表現(xiàn)是肩痛，手浮腫，臨床中60.0%為此期的患者。第一期是治療肩手綜合征的關(guān)鍵，中藥導(dǎo)入可消腫止痛，活血化瘀。低頻脈沖穴位電刺激電流的調(diào)節(jié)可由近心端向遠(yuǎn)心端增大電流量，電刺激手三里、肩髃、曲池、內(nèi)關(guān)可提高患肢肌力，松弛痙攣的作用。此法可促進(jìn)靜脈血回流，還可促進(jìn)血管的收縮、舒張的調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)。第二三期，主要的臨床表現(xiàn)是皮膚和手的肌群顯著萎縮，疼痛消失。此時置中藥紗布于外展肌群，低頻脈沖調(diào)節(jié)患者能耐受的電流量，可明顯使肌肉的感應(yīng)器興奮，改善肢體的舒張功能。同時指導(dǎo)患者注意患肢的良肢擺放，保護(hù)肢體不受外傷，防止手長時間下垂，并用手夾板固定手指和腕關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液回流。防止手指屈曲攣縮。

本研究表明：低頻脈沖穴位電刺激配合中藥導(dǎo)入治療中風(fēng)后肩手綜合征效果明顯。值得臨床推廣使用。

［1］許建新，謝佳平.神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師進(jìn)修手冊［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：116.

［2］馬誠，成鵬.實(shí)用康復(fù)治療技術(shù)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005，4：13-14.

表1 兩組患者治療前后MAS，F(xiàn)MA，BI評分比較（P＜0.05）

R741.05

B

1002-2376（2015）10-0111-02

2015-08-09