程全芬

（四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都610501）

某院2011～2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治管理效果調(diào)查

程全芬

（四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川成都610501）

目的：分析評(píng)價(jià)醫(yī)院抗菌藥物開展專項(xiàng)整治活動(dòng)4年來的基本情況，為進(jìn)一步提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平提供參考依據(jù)。方法：利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化HIS系統(tǒng)，分別調(diào)取2011～2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)管理指標(biāo)及醫(yī)院每月對(duì)住院病歷、I類清潔手術(shù)病歷、門、急診處方等抽查點(diǎn)評(píng)資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果：4年來醫(yī)院按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，通過健全組織、完善制度、明確責(zé)任、監(jiān)督落實(shí)及不斷加強(qiáng)培訓(xùn)、加大處罰力度等一系列措施，推動(dòng)了醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與管理水平的持續(xù)改進(jìn)與提高，藥品使用更加合理。結(jié)論：醫(yī)院通過4年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，特別是2014年抗菌藥物實(shí)行“量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購”后大幅度降低了抗菌藥物費(fèi)用占藥品總額的比例，降低了藥品使用率及使用強(qiáng)度，各項(xiàng)管理指標(biāo)達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)考核標(biāo)準(zhǔn)。

抗菌藥物；專項(xiàng)整治活動(dòng)；效果調(diào)查

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的督導(dǎo)檢查要求指標(biāo)，從醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化HIS系統(tǒng)調(diào)取2011～2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)管理指標(biāo)及住院病歷、I類清潔手術(shù)病歷、門、急診處方抽查點(diǎn)評(píng)資料等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［1］。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：按照衛(wèi)生部2011～2014年《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理基本情況進(jìn)行梳理檢查，具體內(nèi)容：每年是否制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案、是否明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制、是否開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查、是否嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度、是否開展了抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)、是否建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示、報(bào)告、誡勉談話和獎(jiǎng)懲制度等。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物管理辦法》衛(wèi)生部第84號(hào)令、2011～2013年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》 （國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕300號(hào)）等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)用藥信息：2011～2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用情況報(bào)表數(shù)據(jù)及醫(yī)院每月對(duì)住院病歷、I類清潔手術(shù)病歷、門、急診處方等抽查點(diǎn)評(píng)資料的匯總分析。

2 結(jié)果

2011年～2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)主要指標(biāo)完成情況見下表1。

表1 2011～2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)主要指標(biāo)完成情況

3 討論

3.1 抗菌藥物管理組織建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)：2011～2014年明確院長(zhǎng)為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，每年分別制定了 《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》，成立了抗菌藥物管理工作組，簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀?？咕幬锖侠響?yīng)用責(zé)任狀中控制指標(biāo)通過4年來的逐年調(diào)整指標(biāo)設(shè)定更加科學(xué)、合理。

3.2 抗菌藥物應(yīng)用管理成效持續(xù)提高

3.2.1 抗菌藥物月報(bào)告制度：嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物月報(bào)告制度，指定有專人 （臨床藥師）負(fù)責(zé)抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，并確保上報(bào)數(shù)據(jù)的及時(shí)、準(zhǔn)確［2，3］。

3.2.2 抗菌藥物使用情況調(diào)查：由臨床藥學(xué)室每月對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，開展了抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警、抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià) （處方和病歷）、抗菌藥物細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及評(píng)估等。

3.2.3 加強(qiáng)抗菌藥物購用35個(gè)品種的管理：藥劑科每月初對(duì)上月購用品種進(jìn)行檢查記錄，避免違規(guī)采購。

3.2.4 抗菌藥物分級(jí)管理：2012年隨著四川省抗菌藥物分級(jí)目錄 （試行）的下發(fā)，醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理有了金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院35種抗菌藥物的配備也更加合理。按照 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，制定了醫(yī)院 《加強(qiáng)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行。

3.2.5 抗菌藥物實(shí)行“量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購”：2014年1月1日起，醫(yī)院執(zhí)行通過 “量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購”公開競(jìng)價(jià)后的抗菌藥物采購使用，對(duì)公開競(jìng)價(jià)前后的抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)調(diào)查對(duì)比證實(shí)，抗菌藥物實(shí)行 “量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購”后，大幅度降低了抗菌藥物費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，降低了藥品使用率及使用強(qiáng)度，能切實(shí)降低藥品的虛高價(jià)格，減輕人民群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)［4］。

3.2.6 加強(qiáng)I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理：2012年底，針對(duì)I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理指標(biāo)未達(dá)標(biāo)問題，醫(yī)院制定了 “I類切口手術(shù)抗菌藥物使用管理項(xiàng)目書”加強(qiáng)考核。2013年以后各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，2014年醫(yī)務(wù)科、藥劑科聯(lián)合對(duì)2014年全年I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的督導(dǎo)檢查結(jié)果顯示：在I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物科室管理方面，各科室高度重視，加強(qiáng)了I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理，建立了I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物登記和I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理分析，各項(xiàng)管理指標(biāo)在2013年的基礎(chǔ)上有了更好的改善。

3.2.7 抗菌藥物管理信息化建設(shè)持續(xù)提高：醫(yī)院不斷加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；通過信息化系統(tǒng)，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象；通過信息化系統(tǒng)，完成抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查月報(bào)表中大多數(shù)項(xiàng)目的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，我院通過4年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，特別是2014年抗菌藥物實(shí)行 “量?jī)r(jià)掛鉤、帶量采購”后大幅度降低了抗菌藥物費(fèi)用占藥品總額的比例，降低了藥品使用率及使用強(qiáng)度，各項(xiàng)管理指標(biāo)達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)考核標(biāo)準(zhǔn)。

［1］史衛(wèi)忠，王莉文，趙志剛，等.2011－2013年北京市三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治進(jìn)展分析［J］.臨床藥物治療雜志，2014，12（5）：21－26.

［2］姚步華，林王椿.2011與2012年某院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)效果對(duì)比分析 ［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（1）：36.

［3］鄭嵐濱，蔡金寶，歐智明，等.指標(biāo)差異化管理在科室抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中的作用［J］.海峽藥學(xué)，2013，28（8）：189－191.

［4］張麗艷.我院抗菌藥物專項(xiàng)整治管理措施及效果分析 ［J］.天津藥學(xué)，2013，28（2）：34－36.

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