熊 波

湖南省瀏陽市中醫(yī)院骨科，湖南 瀏陽 410300

營筋壯骨丸聯(lián)合針灸治療慢性腰肌勞損65例臨床觀察

熊 波

湖南省瀏陽市中醫(yī)院骨科，湖南 瀏陽 410300

目的：觀察營筋壯骨丸聯(lián)合針灸治療慢性腰肌勞損的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為治療組65例和對照組55例。治療組口服營筋壯骨丸；對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，兩組患者在以上治療的基礎(chǔ)上均采用針灸療法，同時進行腰背部肌肉的功能鍛煉。6個月后隨訪復(fù)發(fā)率，比較治療后兩組的臨床療效，以疼痛評分法 （VAS）評定兩組患者治療前后疼痛程度的變化，以中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評定患者腰部功能障礙程度。結(jié)果：治療組總有效率86.15%，對照組總有效率69.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組功能障礙指數(shù)改善情況較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后復(fù)發(fā)率的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：營筋壯骨丸聯(lián)合針灸治療慢性腰肌勞損，療效顯著，能明顯改善患者的VAS評分和功能障礙指數(shù)，且無明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腰肌勞損；營筋壯骨丸；針灸療法

慢性腰肌勞損是慢性腰痛中最常見的原因之一，為臨床常見病、多發(fā)病，以長期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛活動受限為主要臨床表現(xiàn)。該病病程較長且纏綿難愈，近年來發(fā)病率顯著上升，在一定程度上影響了患者的身心健康和正常生活，而治療上西醫(yī)多以消炎止痛解痙為主，但不良反應(yīng)較多且作用難以持久，而中醫(yī)治療本病具有更多的優(yōu)勢［1-2］。筆者采用針灸結(jié)合我院自制藥營筋壯骨丸治療慢性腰肌勞損，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部觀察對象均為在瀏陽市中醫(yī)院2013年5月至2014年12月就診的慢性腰肌勞損的門診患者，共120例。將患者隨機分為治療組與對照組。治療組65例，其中男33例，女32例；年齡35～65歲，平均年齡（47.43± 10.86）歲；治療前VAS評分（5.58±1.14）分；治療前功能障礙指數(shù)（48.74±9.67）。對照組55例，其中男29例，女26例；年齡35～65歲，平均年齡（48.75±11.16）歲；VAS評分（5.56±1.05）分；功能障礙指數(shù)（47.84± 9.74）。兩組病例在年齡、性別、病程、VAS評分、功能障礙指數(shù)（CODI）等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行擬定：①既往有長期腰痛史且反復(fù)發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎X線片、CT或MRI提示腰椎間盤突出癥及其他骨科疾病需行手術(shù)治療者；②合并嚴重心腦血管及消化系統(tǒng)疾病者；③局部皮膚感染或有皮膚疾患者；④哺乳或妊娠婦女、過敏體質(zhì)、藥物過敏者及其他嚴重性疼痛而影響療效評定者。

1.3 治療方法 治療組口服營筋壯骨丸 （由人參、黃芪、當(dāng)歸、伸筋草、續(xù)斷、何首烏、枸杞子、白芍、補骨脂、五加皮、雞血藤、菟絲子、白術(shù)、杜仲、牛膝、威靈仙、砂仁、木香 組 成，我 院制 劑 室 生 產(chǎn)，湘 藥 制 字：Z20070305），每次10g，每日3次。對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊 （中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960217）口服，每次50mg，每天2次。

兩組在以上各自治療的基礎(chǔ)上，參照 《針灸治療學(xué)》［4］中有關(guān)治療慢性腰肌勞損的方案進行加減取穴，即雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴、次髎、腰陽關(guān)、委中穴及腰部的阿是穴。具體操作方法如下：選好穴位，安定患者情緒，讓患者調(diào)整呼吸，進行常規(guī)消毒，用一次性針灸針針刺以上穴位，用指切進針法進針，并進行適度的提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，使針下有沉滯感或被針者有酸麻脹痛等感覺，得氣留針30min。同時指導(dǎo)兩組患者在日常生活、工作和學(xué)習(xí)中注意糾正不良姿勢，并要經(jīng)常變換體位，注意腰部防寒保暖，勿使腰部過度用力，同時使用小飛燕、五點支撐法、三點支撐法等進行腰背部肌肉的功能鍛煉。以上兩組治療15d為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 以疼痛評分法（VAS）評定兩組患者治療前后疼痛程度的變化，疼痛程度以0～10分計，分值越大說明疼痛程度越嚴重。以中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評定患者腰部功能障礙程度。CODI的問卷調(diào)查表共有10項，每項共有6個備選答案（分值0～5分），將10個項目的答案得分累加，計算其占10項最高分 （50分）的百分比，即為CODI指數(shù)。0%為正常，赿接近100%則功能障礙赿嚴重。觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：腰部疼痛及壓痛基本消失，腰部活動自如無障礙，能正常生活及工作；顯效：腰部疼痛及壓痛明顯減輕，勞累后出現(xiàn)癥狀，休息可緩解，對日常工作和生活無明顯影響；有效：疼痛有所改善，活動輕度障礙，干擾正常生活及工作，能從事輕體力工作；無效：疼痛無明顯改善或加重，不能堅持工作。總有效率 （%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。兩組療程結(jié)束后進行臨床療效評定，6個月后隨訪復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分及CODI改善情況比較 治療后兩組VAS評分、CODI較治療前均有改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組CODI改善情況較對照組明顯，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及CODI改善情況比較 ±s）

表1 兩組治療前后VAS評分及CODI改善情況比較 ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

CODI/%組別 例數(shù) VAS評分/分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 65 5.58±1.14 3.14±0.84* 48.74±9.67 35.55±9.18Δ*對照組 55 5.56±1.05 3.05±0.92* 47.84±9.74 38.21±9.55*

2.2 兩組臨床療效比較 療程結(jié)束后對兩組進行臨床療效分析，治療組總有效率為86.15%，對照組總有效率為69.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后復(fù)發(fā)率比較 治療過程中，治療組所有患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率0%；對照組有5例出現(xiàn)胃腸道不適，經(jīng)過對癥給予胃粘膜保護劑處理后，沒有影響整個治療過程，其不良反應(yīng)發(fā)生率9%。治療療程結(jié)束后6個月對兩組患者進行跟蹤隨訪，其中治療組有10例患者病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率為15.38%，對照組有20例患者病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率為36.36%。兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后復(fù)發(fā)率方面，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后復(fù)發(fā)率比較 （%）

3 討論

慢性腰肌勞損以腰痛纏綿難愈為主癥，疼痛有虛實之分，因虛者謂不榮則痛，因?qū)嵳咧^不通則痛［5］。該病屬中醫(yī)學(xué) “痹證”范疇，內(nèi)因責(zé)之于肝腎虧虛，氣血不足，失于濡養(yǎng)，骨骼失充，無以維系腰部的活動，即因虛則痛；外因責(zé)之勞傷及外感風(fēng)寒濕邪，氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)閉阻，即不通則痛。其治療關(guān)鍵在于 “通”，虛者補之，實者瀉之，以求 “通則不痛”。

營筋壯骨丸是我院骨科臨床常用的院內(nèi)制劑，方中人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、雞血藤益氣健脾、養(yǎng)血活血；伸筋草、威靈仙、五加皮祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)；續(xù)斷、何首烏、枸杞子、補骨脂、菟絲子、杜仲調(diào)補肝腎之陰陽，強筋壯骨；砂仁、木香行氣，一則助血運，二則防止補益之品滋膩礙胃滯氣，使之補而不滯；牛膝補腎兼使藥，引諸藥達腰部。全方諸藥并舉，標(biāo)本兼治，共奏調(diào)補肝腎、益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)、散寒除濕、通絡(luò)止痛之功。針灸療法治療慢性腰肌勞損療效肯定，其不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解痙攣，松弛局部肌肉，還可以起到行氣活血的作用［6］。選取太陽經(jīng)穴之腎俞、大腸俞、次髎，督脈之腰陽關(guān)，以期溫陽化濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛；“腰背委中求”以調(diào)節(jié)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛，是治療腰痛之要穴；局部阿是穴疏通局部氣血。

本次研究結(jié)果表明，營筋壯骨丸聯(lián)合針灸治療慢性腰肌勞損療效顯著，能明顯改善患者的VAS評分和功能障礙指數(shù)，無明顯不良反應(yīng)且日后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李林林，侯書偉.針灸治療腰肌勞損的臨床研究概況 ［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，37（4）：123-125.

［2］李永欽.身痛逐瘀湯結(jié)合西藥治療急慢性腰腿痛療效分析 ［J］.光明中醫(yī)，2014，29（7）：1492-1493.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：210.

［4］王啟才.針灸治療學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：60-61.

［5］周仲瑜，李菊華，盧莎，等.針?biāo)幗Y(jié)合治腰肌勞損35例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（11）：16-18.

［6］馬建樹.中醫(yī)綜合療法治療腰肌勞損50例臨床觀察 ［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（1）：80-81.

Clinical Evaluation of Chronic Lumbar Muscle Strain with Yingjin zhuanggu Pill combined with Acupuncture

XIONG Bo
Department of orthopedics in Liuyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan Province，Liuyang 410300，China

Objective To explore the Clinical Efficacy of Camp Sinews and Bones with Acupuncture Treating Chronic Lumbar Muscle Strain.Methods Dividing randomly 120 cases into the observation group（65cases）and control group（55cases）.The control group was treated with Diclofenac sodium sustained release capsules，The observation group use Camp Sinews and Bones.On the basis of the above treatment，The both group execute acupuncture，while lower-back muscle exercise.A course of treatment is 15 days，two groupswere treated with 2 courses，6 months follow-up after the relapse rate.Compare the clinical efficacy、VAS and CODI.Results The observation group total effective ratewas 86.15%，The control group was69.09%.After statistical analysis，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The difference of CODIwas statistically significant（P＜0.05）.But The difference of VASwas not statistically significant（P＞0.05）.Two groups in the incidence of adverse reactions and the recurrence rate after treatmentwas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion the clinical efficacy of Camp Sinews and Boneswith Acupuncture Treating Chronic Lumbar Muscle Strain is significantwhich can enhance the patient，s VASand CODI，no significant side effects and lower recurrence rate.Therefore themethod is of positive significance and merit extensive application.

Chronic Lumbar Muscle Strain；Yingjin zhuanggu Pill；Acupuncture

R274.34

A

1007-8517（2015）23-0059-02

2015.08.19）