趙曲溪

摘 要：該文研究的是中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療中的應(yīng)用問題。文章首先簡要對(duì)中風(fēng)病的病因進(jìn)行了簡要的分析，然后又在此基礎(chǔ)之上，深入探討了目前中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療領(lǐng)域應(yīng)用的過程中所存在的幾點(diǎn)問題，即：中醫(yī)針灸療法治療中風(fēng)病的效應(yīng)關(guān)系仍然不夠明確；中醫(yī)針灸療法在治療中風(fēng)病時(shí)，療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范和統(tǒng)一；中醫(yī)針灸療法在治療中風(fēng)病時(shí)，在介入時(shí)機(jī)的問題上仍然存在一定的困惑，并提出了幾點(diǎn)建議（要正確理解和看待國內(nèi)外研究的差異；在發(fā)展的過程中要注意保持中醫(yī)針灸的特色以及要注意強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的研究三點(diǎn)）以供參考，希望對(duì)中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療領(lǐng)域的科學(xué)應(yīng)用和發(fā)展能夠有所啟發(fā)。

關(guān)鍵詞：針灸療法 中醫(yī) 中風(fēng)治療 研究

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）04（c）-0014-02

腦血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率以及高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是目前影響人類健康的一種常見的、嚴(yán)重的疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，目前，全球每年因腦血管疾病所帶來的直接和間接的損傷高達(dá)數(shù)百億，為社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。然而，直到目前為止，還沒有一種統(tǒng)一的、高效的方法，用來診治腦血管疾病，臨床也缺乏特效的治療方法。而中醫(yī)針灸療法，作為一種在我國發(fā)展已久，且頗具療效的物理療法在這樣的背景下就得到諸多業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。鑒于此，該文就針對(duì)中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療中的應(yīng)用問題進(jìn)行了有針對(duì)性的探索與分析。

1 中風(fēng)病的病因分析

在中醫(yī)上，中風(fēng)實(shí)際上指的就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上的腦血管病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血管疾病，是泛指因?yàn)槟X部動(dòng)脈或者是支配腦部血液供應(yīng)的頸動(dòng)脈或是椎動(dòng)脈發(fā)生病變，以至于導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)急性或者是亞急性的腦損傷，突然在數(shù)秒內(nèi)或者是數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)受累區(qū)的相應(yīng)癥狀和相應(yīng)體癥（如：昏迷、失語或是偏癱等癥狀）的一種疾病。

中風(fēng)病是我國古代四大難癥（風(fēng)、癆、臌、膈）之首。在我國歷史上，對(duì)于中風(fēng)病的看法各不相同，在唐宋以前都是從外風(fēng)立論的，而自金元之后，則開始認(rèn)為內(nèi)因?yàn)椴?，而自清代開始，我國關(guān)于中風(fēng)病的病因?qū)W說，就開始集中于肝陽上亢、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)和氣虛血瘀兩種觀點(diǎn)之上。

該文在研究的過程中，通過對(duì)我國歷代醫(yī)家所認(rèn)同的中風(fēng)病的病因?qū)W說進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中風(fēng)病的病因，我國很多的醫(yī)者均持單一病因論的觀點(diǎn)。例如：正氣自虛、濕痰生熱或是氣虛血瘀等等。然而實(shí)際上，中風(fēng)病的發(fā)生，通常是多種因素所導(dǎo)致的一個(gè)復(fù)雜的病理過程，在這其中，風(fēng)、火、痰以及痰瘀等均是主要的致病原因，而腦府則為其病位。例如：缺血性中風(fēng)病的發(fā)生，通常與患者先天稟賦不足、長期的飲食失衡以及起居失宜和思慮煩勞過度等因素有關(guān)，而且多是因情志過度或是勞累過度、氣候改變等原因得以誘發(fā)。

2 在中風(fēng)治療中應(yīng)用中醫(yī)針灸療法現(xiàn)存的幾點(diǎn)問題

雖然說，中醫(yī)針灸療法對(duì)于中風(fēng)病的治療和康復(fù)作用是肯定的，也正在臨床實(shí)踐的過程中，得到越來越多的關(guān)注和越來越廣泛的引用。但是，中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療領(lǐng)域的應(yīng)用仍然存在一定的問題。概況來說，在利用中醫(yī)針灸療法來進(jìn)行中風(fēng)病治療的過程中，目前所存在的幾個(gè)問題，主要如下。

一是，中醫(yī)針灸療法治療中風(fēng)病的效應(yīng)關(guān)系仍然不夠明確。中醫(yī)針灸療法中的針灸效應(yīng)，簡單來說，實(shí)際上指的就是利用針灸刺激穴位之后對(duì)患者機(jī)體所產(chǎn)生的效應(yīng)，其發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)時(shí)間過程。而且在利用中醫(yī)針灸療法來治療中風(fēng)病時(shí)，針刺的時(shí)機(jī)、留針時(shí)間的長短以及針刺間隔的時(shí)間和針刺的次數(shù)、針刺的有效刺激量等等，都會(huì)對(duì)中醫(yī)針灸療法作用的時(shí)間和劑量效應(yīng)關(guān)系產(chǎn)生不容忽視的影響。其中，針刺效應(yīng)與時(shí)間之間的關(guān)系，就是針刺作用的時(shí)效關(guān)系，而對(duì)應(yīng)的針刺的有效刺激量與效應(yīng)之間的相關(guān)性就是所謂的量效關(guān)系。明確上述的中醫(yī)針灸療法在治療中風(fēng)病時(shí)的效應(yīng)關(guān)系，對(duì)中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的研究和發(fā)展是非常重要的，但是目前我國關(guān)于中醫(yī)針灸療法針灸時(shí)效和量效關(guān)系的研究仍然處于初級(jí)階段，深入的、系統(tǒng)的研究非常少，中醫(yī)針灸療法治療中風(fēng)病的效應(yīng)關(guān)系仍然不夠明確。

二是，中醫(yī)針灸療法在治療中風(fēng)病時(shí)，療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范和統(tǒng)一。在利用中醫(yī)針灸療法來治療中風(fēng)病時(shí)，療效的評(píng)定是中風(fēng)病康復(fù)的重要組成部分。但是，目前中風(fēng)病的療效評(píng)定在我國臨床實(shí)踐中卻普遍存在重視不足的情況。目前，我國在治療中風(fēng)病的臨床實(shí)踐研究中，通常是以患者肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度來對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)的，這種評(píng)價(jià)的方式?jīng)]有統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且存在明顯的不夠統(tǒng)一和規(guī)范的問題，以至于很難對(duì)各家的療效做出客觀的評(píng)價(jià)。雖然說，我國中醫(yī)藥管理局曾在1994年發(fā)布過關(guān)于中風(fēng)療效的標(biāo)準(zhǔn)：“治愈為癥狀及體征消失，基本能夠獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)或是基本生活能自理；未愈為癥狀及體征沒有變化?！倍@而易見，上述的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)仍然存在過于籠統(tǒng)、跨度過大以及不利于比較等問題。然而，規(guī)范、統(tǒng)一的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是科學(xué)評(píng)價(jià)中醫(yī)針灸療法對(duì)于中風(fēng)病治療療效的前提，如果能夠制定一個(gè)統(tǒng)一、規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于制定合理的中醫(yī)針灸治療方案和正確的判定治療的結(jié)果，都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，我國目前在這方面卻仍然存在明顯的不足，以至于影響了我國中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的科學(xué)化發(fā)展。

三是，中醫(yī)針灸療法在治療中風(fēng)病時(shí)，在介入時(shí)機(jī)的問題上仍然存在一定的困惑。中醫(yī)針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，有著數(shù)千年的發(fā)展歷史，在利用中醫(yī)針灸療法治療中風(fēng)病的領(lǐng)域也積累的大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，在《針灸大成》一書中，關(guān)于中醫(yī)針灸介入時(shí)間的問題，有如下描述，即：“凡中風(fēng)跌倒，卒暴昏沉……，急以三棱針刺十二井穴”，由此可知，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是主張中醫(yī)針灸療法早期介入治療的。而且我國近20年的臨床資料研究也表明，大多數(shù)臨床工作者也都認(rèn)為中醫(yī)針灸法應(yīng)在早期就介入中風(fēng)病的治療。但是與此同時(shí)，也有一部分反對(duì)的聲音，特別是國外的很多研究都認(rèn)為針灸療效不能肯定，而對(duì)于療效不能肯定的療法是不能直接推廣應(yīng)用于臨床實(shí)踐的，否則就是不道德的，再加上，現(xiàn)代醫(yī)療法律法規(guī)的不斷完善和患者維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，這種情況使得很多臨床針灸工作者產(chǎn)生了困惑，也因此或多或少的影響到了中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的發(fā)展。endprint

3 促進(jìn)中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)治療領(lǐng)域發(fā)展的建議

針對(duì)目前中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的現(xiàn)狀和問題，為了促進(jìn)中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的科學(xué)化發(fā)展。筆者在研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，提出了如下幾點(diǎn)看法以供參考。

首先，要正確理解和看待國內(nèi)外研究的差異。雖然說，目前關(guān)于中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的療效和介入時(shí)機(jī)等問題，國內(nèi)外的研究存在很大的差異，甚至國外很多研究還利用循環(huán)醫(yī)學(xué)的研究方法得出了中醫(yī)針灸療法療效不能肯定的結(jié)論，但是，實(shí)際上，諸多的臨床實(shí)踐都證明中醫(yī)針灸療法對(duì)于中風(fēng)病的治療都是行之有效的，即使國外部分研究認(rèn)為沒有證據(jù)支持中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療上的有效性，但是這卻并不等于是說中醫(yī)針灸療法對(duì)于中風(fēng)病來說就是無效的，也不等同于就可以因此否定中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療上的有效性，而其所能表明的只是截止到目前為止還沒有得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)而已。但是，與此同時(shí)，這也不是說，我們就可以因此忽略循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論已經(jīng)提醒我們尋找中醫(yī)針灸療法在治療中風(fēng)病領(lǐng)域可靠的臨床試驗(yàn)依據(jù)的重要性，應(yīng)積極開展中醫(yī)針灸療法循證醫(yī)學(xué)方面的研究。概況來說，就是由于科學(xué)范式的不同、中西文化的不同，試圖完全的西醫(yī)模式和西醫(yī)概念來詮釋中醫(yī)針灸療法是不科學(xué)的，完全忽視國外的研究也是不理智的，真確的做法應(yīng)該是在理論和實(shí)踐兩個(gè)層面同時(shí)入手，尋找更多的臨床實(shí)證和研究支持，以促進(jìn)我國中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的科學(xué)化發(fā)展。

其次，在發(fā)展的過程中要注意保持中醫(yī)針灸的特色。中醫(yī)針灸療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，在我國已經(jīng)有了數(shù)年前的發(fā)展歷史，早在兩千多年以前就已經(jīng)形成了較為完整的理論體系，近些年來，我國中醫(yī)針灸療法更是不斷的在通過對(duì)現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的吸收來提升自己的科學(xué)內(nèi)涵，向著科學(xué)化的方向不斷發(fā)展。但是，與此同時(shí)，應(yīng)注意在我國中醫(yī)針灸療法科學(xué)化發(fā)展的過程中，只有始終堅(jiān)持以中醫(yī)理論體系為根本，始終保持中醫(yī)針灸的特色，才能夠讓現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為中醫(yī)針灸療法所用，才會(huì)實(shí)現(xiàn)真正的科學(xué)化發(fā)展。反之，如果忽略了中醫(yī)針灸療法的特色，盲目的將中醫(yī)針灸療法納入西醫(yī)的理論框架之中，甚至試圖進(jìn)行所謂的針灸西化，最終會(huì)導(dǎo)致我國歷史悠久的中醫(yī)針灸療法走向面目全非、支離破碎，不但自身的特色將無處可尋，自身的優(yōu)勢也將不復(fù)存在。因此，為了避免這種情況的出現(xiàn)，一定要注意在中醫(yī)針灸發(fā)展的過程中，堅(jiān)持中醫(yī)理論體系的根本，保持自己的特色，以確保真正的科學(xué)化發(fā)展的實(shí)現(xiàn)。

最后，要注意強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)的研究。由上文的分析可知，目前我國在中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的研究仍然存在很多的薄弱環(huán)節(jié)，例如：針刺的時(shí)效關(guān)系的研究、針刺的量效關(guān)系的研究，以及統(tǒng)一、規(guī)范的療效標(biāo)準(zhǔn)的研究等等均存在明顯的不足，以至于使得我國中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療上的應(yīng)用仍然處于依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技巧的初級(jí)階段，對(duì)中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域的推廣和發(fā)展產(chǎn)生了不容忽視消極影響。因此，針對(duì)上述這種情況，為了促進(jìn)中醫(yī)針灸療法的科學(xué)化發(fā)展，讓中醫(yī)針灸療法在中風(fēng)病治療領(lǐng)域走的更遠(yuǎn)，就必須要注意強(qiáng)化這些薄弱環(huán)節(jié)的研究，為臨床實(shí)踐提供更好的指導(dǎo)和支持。

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