王麗娟，李武平(.西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，西安 700；.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，西安 7003)

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·臨床探討·

2種材料在氣管切開導(dǎo)管固定中的效果比較

王麗娟1，李武平2(1.西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，西安 710021；2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院，西安 710032)

目的 通過比較2種材料在氣管切開導(dǎo)管固定中的效果，為改進(jìn)臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。方法 選取該院2014年3～12月施行氣管切開術(shù)274例患者，隨機(jī)分為對照組(137例)和實驗組(137例)。對照組患者采用傳統(tǒng)棉質(zhì)系帶固定氣管切開導(dǎo)管；實驗組患者使用頭皮針管固定氣管切開導(dǎo)管，比較2組患者皮膚損害發(fā)生率、發(fā)生時間和皮膚損害程度。結(jié)果 實驗組患者皮膚損害發(fā)生率為5.1%，低于對照組的16.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組皮損發(fā)生時間及皮損程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 采用頭皮針管固定氣管導(dǎo)管的方法操作簡易，耗材低廉，取材方便，清潔美觀，易于清理，對患者損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

氣管切開； 皮膚損害； 固定方法

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工氣道(氣管切開)已成為臨床搶救危重癥患者的重要手段，這一技術(shù)能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進(jìn)行輔助或控制呼吸等提供最佳條件[1-2]。氣管切開后，在切口處置入氣管套管，起著保持呼吸道通暢，維持有效通氣的重要作用。因此，保證氣管套管的通暢、防止套管脫出是氣管套管護(hù)理的關(guān)鍵。氣管切開術(shù)后，臨床上常規(guī)使用配套的單根無彈性棉質(zhì)系帶固定套管，隨著置管時間的延長，局部皮膚易與系帶摩擦產(chǎn)生發(fā)紅、破損甚至潰爛的現(xiàn)象?，F(xiàn)使用自制氣管套管固定帶用于固定氣管切開套管，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～12月某三甲醫(yī)院收治需行氣管切開術(shù)并留置氣管套管的患者274例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次行氣管切開術(shù)。(2)頸部皮膚完好。(3)年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非初次行氣管切開術(shù)。(2)頸部皮膚有破損。其中男163例，女111例，年齡24～69歲，平均年齡49．51歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：實驗組137例，對照組137例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后，對照組患者采用傳統(tǒng)棉質(zhì)系帶固定氣管切開導(dǎo)管；實驗組患者使用頭皮針管固定氣管切開導(dǎo)管，具體方法如下：取2枚未使用的頭皮針，型號無要求，拆開包裝，剪去針頭，將兩剩余軟管打結(jié)，延長成一根約40 cm長軟管，取代傳統(tǒng)棉質(zhì)系帶作為氣管導(dǎo)管外固定帶使用。2組患者均接受常規(guī)的氣管切開導(dǎo)管護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)皮損發(fā)生時間:指行氣管切開術(shù)后至發(fā)生皮膚損害時間。(2) 皮損程度:按照國際創(chuàng)面五級評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：0度，無變化；1度，呈輕度紅斑；2度，呈斑狀濕疹性皮炎，出現(xiàn)明顯紅斑；3度，呈融合性皮炎，出現(xiàn)凹陷性水腫；4度，產(chǎn)生潰瘍，有出血。(3)皮損發(fā)生率:指行氣管切開術(shù)后使用氣管切開導(dǎo)管固定帶所造成的皮膚損害發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，確定各種偏倚影響以及均衡性檢驗合理的情況下，使用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者皮膚損害發(fā)生率為5.1%，低于對照組的16.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組皮損發(fā)生時間及皮損程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者皮損發(fā)生時間、發(fā)生程度及皮損發(fā)生率結(jié)果比較

3 討 論

氣管切開術(shù)是建立人工氣道的一種急救方法[4]。氣管切開后，在竇道還未形成之前，導(dǎo)管一旦滑脫，切開處將發(fā)生閉合，很難將氣管切開套管重新插入，導(dǎo)致患者呼吸道梗阻和嚴(yán)重缺氧，甚至病死[5-6]。因此，導(dǎo)管的妥善固定是維持患者氣道通氣功能的基本保證。

臨床將系帶直接繞在患者頸部，然后打結(jié)于氣管外套管2端，以固定氣管切開導(dǎo)管。常規(guī)使用的系帶是氣管切開導(dǎo)管器配套的白色棉質(zhì)系帶，棉質(zhì)系帶由于其吸水的物理特性導(dǎo)致在使用過程中出現(xiàn)很多弊端[7]。如容易被氣管切開患者套管內(nèi)咳出的分泌物污染，由于清潔困難，細(xì)菌極易定植于被污染的系帶，再通過直接接觸對頸部皮膚產(chǎn)生不良刺激，甚至可造成氣管切開瘺口的感染；由于棉質(zhì)系帶表面較為粗糙，尤其在浸濕、污染再干后，質(zhì)地變得更硬，摩擦系數(shù)增加，造成患者頸部皮膚發(fā)紅、破損、出血甚至糜爛，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量；另外，系帶污染后頻繁更換，既增加護(hù)士工作量，同時更換過程中難免造成導(dǎo)管的移位甚至脫出，加大醫(yī)療風(fēng)險[8]。

本研究對137例患者采用頭皮針管代替棉質(zhì)系帶固定氣管導(dǎo)管，皮膚損害發(fā)生率為5.1%，低于采用傳統(tǒng)棉質(zhì)系帶的對照組(16.7%)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組在皮損發(fā)生時間及皮損程度方面均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且實驗組皮損的7名患者未見3度及以上皮損發(fā)生。這是由于頭皮針管以聚氯乙烯(PVC)或者熱塑性彈性體(TEP)為原料，具有一定的伸縮性，其表面光滑，直徑小，臨床使用中可有效減少系帶與頸部之間的摩擦力和壓力，防止皮膚紅腫、潰爛；同時，此類材質(zhì)易清潔，易消毒，即便被患者分泌物污染，使用75%乙醇棉球擦拭即可恢復(fù)干凈，有效防止外源性感染發(fā)生；另外，使用頭皮針管固定氣管導(dǎo)管后減少了護(hù)士更換污染系帶的工作量，提高護(hù)理工作效率。

綜上所述，采用頭皮針管固定氣管導(dǎo)管的方法操作簡易，耗材低廉，取材方便，清潔美觀，易于清理，對患者損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.18.051

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