張春燕

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610500

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在功能性便秘患者臨床診療中的實(shí)效性

張春燕

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都 610500

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在功能性便秘（FC）患者臨床診療中的實(shí)效性。方法：將74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各37例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)、行為干預(yù)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，2組干預(yù)周期均為4周，觀察干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS）評(píng)分及癥狀積分的變化情況。結(jié)果：SAS和SDS評(píng)分及癥狀積分干預(yù)后2組均顯著降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善功能性便秘患者的心理狀態(tài)，緩解便秘癥狀。

便秘，功能性；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；SAS評(píng)分；SDS評(píng)分

功能性便秘(f u n ct i o n a l co n st i p at i o n，F(xiàn)C)是指具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的一種功能性腸病，是臨床常見(jiàn)的功能性胃腸病之一。根據(jù)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和肛門直腸動(dòng)力學(xué)的改變，將功能性便秘分為結(jié)腸慢傳輸型、出口梗阻型和混合型便秘。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，F(xiàn)C患病率有逐年增高的趨勢(shì)，已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素[1]。為了緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，我科結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)FC患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年9月至2014年6月就診的74例FC患者隨機(jī)分為2組。觀察組37例，其中男21例，女16例；年齡39~74歲，平均(50.5±6.7)歲；文化程度：初中及以下19例，高中及以上18例。對(duì)照組37例，其中男20例，女17例；年齡42~75歲，平均(51.6±6.5)歲；文化程度：初中及以下22例，高中及以上15例。2組患者性別、年齡、學(xué)歷等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、腹部按摩等優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理干預(yù) 與患者建立良好的關(guān)系，采取“關(guān)心”而不是“治療”的態(tài)度，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其真實(shí)心理動(dòng)向，以取得患者的信任。每周1次，每次40分鐘，講述排便的生理知識(shí)、心理行為因素對(duì)胃腸生理和便秘的影響，患者共同分析焦慮、抑郁對(duì)FC影響作用[2]；讓患者認(rèn)識(shí)和找出自己對(duì)FC不正確的認(rèn)識(shí)和行為，充分了解應(yīng)激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，教會(huì)患者思維控制，通過(guò)幻想美好的事情或聽(tīng)音樂(lè)來(lái)分散注意力，改善不良的心理狀態(tài)。

1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，晨起飲水200～300mL，保證每日飲水1 500～3 000mL，攝入植物纖維＞30 g以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.2.3 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，增加活動(dòng)量，堅(jiān)持定時(shí)排便，讓患者晨起飲水后或早餐后在廁所內(nèi)進(jìn)行排便模擬動(dòng)作練習(xí)；指導(dǎo)患者“吸氣、縮肛－憋氣加壓排便－呼氣放松”，每次5秒，足下墊高15 cm，讓臀部呈蹲位姿勢(shì)，集中精力，即使無(wú)便意也要做動(dòng)作，通過(guò)提肛、收縮肛門肌肉群、提高腹肌肛門肌群的功能，增強(qiáng)便意感[3-4]；留有充裕的排便時(shí)間，不錯(cuò)失便意以培養(yǎng)正確的排便習(xí)慣。

1.2.4 腹部按摩 教會(huì)患者清晨起床前按結(jié)腸走向自我按摩腹部3分鐘，先輕后重，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

2組干預(yù)周期均為4周，觀察干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(S A S)評(píng)分[5]、抑郁自評(píng)量表(S D S）[5]評(píng)分及癥狀積分的變化情況。癥狀積分：根據(jù)排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等癥狀的輕重程度分為無(wú)、輕、中、重度4級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3分[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S P SS 12.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果.

2.1 SAS及SDS評(píng)分 S A S及S D S評(píng)分2組干預(yù)后均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 分

2.2 癥狀積分 排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等癥狀積分2組干預(yù)后均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后癥狀積分比較 分

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，在美國(guó)、英國(guó)和加拿大有10%～15%的健康人群受到便秘的困擾，亞洲地區(qū)約為14%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。到目前為止，F(xiàn)C的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。不良的生活習(xí)慣，如食物中纖維含量少、不按時(shí)排便、長(zhǎng)期抑制便意，是較為肯定的誘發(fā)因素，其他方面尚無(wú)肯定的結(jié)論[8-10]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者已從精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌、平滑肌等方面對(duì)病因進(jìn)行了探索，并總結(jié)出以下幾種學(xué)說(shuō)：腦腸軸學(xué)說(shuō)、盆底功能障礙學(xué)說(shuō)、情緒激動(dòng)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)、腸神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)異常學(xué)說(shuō)、消化道激素分泌異常學(xué)說(shuō)、Ca j a l間質(zhì)細(xì)胞異常學(xué)說(shuō)。臨床研究中，以腦腸軸學(xué)說(shuō)和盆底肌功能障礙學(xué)說(shuō)最受關(guān)注，均認(rèn)為精神心理狀況異常是導(dǎo)致肛門直腸動(dòng)力和感覺(jué)功能失調(diào)的重要原因[11-13]。目前，肛門直腸測(cè)壓是肛門直腸運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能檢測(cè)的主要方法，已成為研究肛門直腸生理的重要手段。大量臨床研究資料表明，功能性便秘患者的心理障礙發(fā)病率較高，而心理障礙又會(huì)加重便秘的嚴(yán)重程度，精神心理障礙患者的便秘將會(huì)隨著疾病的加發(fā)展而持續(xù)存在，同時(shí)便秘又導(dǎo)致或加重心理障礙的程度。焦慮可增加盆底肌群的緊張度，心理障礙越嚴(yán)重，肛門直腸動(dòng)力和感覺(jué)異常越顯著，便秘越嚴(yán)重。因此，對(duì)便秘患者進(jìn)行心理干預(yù)，應(yīng)視為治療便秘患者的重要內(nèi)容之一。

通過(guò)飲食干預(yù)，使患者飲入充足的水分以軟化大便，攝入足量的纖維素可增加糞便的容積、刺激腸蠕動(dòng)；增加運(yùn)動(dòng)和腹部按摩可促進(jìn)腸道供血及結(jié)腸蠕動(dòng)；肛門會(huì)陰鍛煉增強(qiáng)盆底肌力及協(xié)調(diào)性；晨起飲水后或早餐后排便模擬動(dòng)作練習(xí)可加強(qiáng)胃-結(jié)腸反射，促進(jìn)定時(shí)排便的習(xí)慣形成。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)可改善FC患者焦慮、抑郁癥狀，改善患者的心理狀態(tài)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)能使患者重視調(diào)整自已的情緒及應(yīng)對(duì)方式，消除不良心理，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)參與及心身治療結(jié)合的綜合防治措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，排便間隔天數(shù)、排便困難/用力排便、排便不盡/墜脹感、糞便性狀、腹脹等癥狀積分狀均有顯著降低。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善FC患者的心理狀態(tài)，改善便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量。

[1] 謝曉琴，尹多曉，張艷.心理護(hù)理干預(yù)在功能性便秘患者中應(yīng)用的綜合效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，21(4)：4373-4374.

[2] Nan J，Yue Y，F(xiàn)engqin C.Cl inical study of biofeedback

therapy in patients with out let obstructive consti pation[J].Anhui Medical Journal，2013，7(3)：373-374.

[3] 鄧海峰.護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，20(12)：105-106.

[4] Friedmann E，Gal ik E，Thomas SA，et al.Evaluationof a p et-assisted living intervention for improving Func tional status in assisted living residentswithmi ld to moderate cognitive impairment apilotstudy[J].Ameri can journal of Alzheimer's diseaseand other demen tias，2014，21(4)：73-74.

[5] 方健，劉玉.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，19(13)：35-37.

[6] Hol ly C，Rittenmeyer L，Weeks SM.Evidence-basedClini cal audit criteria for the prevention andmanagement of del irium in the postoperative patient with a hip fracture[J].Orthopaedic Nursing，2014，33（1)：27-34.

[7] 宋玉磊，林征，林琳，等.生物反饋治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，6(5)：485-487.

[8] Kroenke k，Johns SA，Theobald d，et al.Somatic symptoms in cancer patients trajectory over 12monthsand impact on functional statusand disabil ity[J].Supportive care in ancer，2013，21(3)：765-773.

Evaluation the app lication effectivenessofquality nursing intervention in them entalstatusand clinicalsym ptom ofpatientsw ith functionalconstipation

Zhang ChunYan
DepartmentOf Gastroenterology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu China，610500.

Objective：To research the Evaluation the application effectivenessof quality nursing intervention in themental status and clinical symptom of patients w ith functional constipation.Methods 74 cases of patients w ith functional constipation diagnosed by RomeIIIdiagnostic code in ourhospitalwere selected and random ly divided into observation group(37)and controlgroup(37).The two groupsaccept the same treatment，the controlgroup was given w ish routine care，while the palienls in the intervention group were given w ith specific nursing interventions on the basis of routine care，including emotionalinlervenlion，dielary inlervenlion.The Self-Rating Anxiety Scale(SAS)、Self-Rating Depressive Scale(SAS)were observed and evaluated.ResultsA fter treatment，The SASand SDS scoresof two groups patientswere significantly lower than before treatment，The SASand SDS scores of in observation group wassignificanlly lower than thatin controlgroup respeclively(SAS：t=3.57，P＜0.05;SD：t=2.97，P＜0.05)，the difference was statistically significanl.Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly improve treatmenteffection and quality life ofFC patients，thusworthy of further promotion in clinicalpractice.

Quality nursing intervention；Clinicalsymptoms；Functional constipation

R473.5

B

1004-6852(2015)08-0166-03

2015-01-02