孫毅

鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃十二指腸潰瘍手術(shù)患者預(yù)后的影響

孫毅

鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500

目的：觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍手術(shù)患者預(yù)后的影響。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各45例，2組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理。觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（4.4%），其中腹痛1例(2.2%)，切口感染1例(2.2%)；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥23例（51.1%），其中腹痛8例(17.8%)，切口感染9例(20.0%)，膿腫6例(13.3%)。護(hù)理滿意率觀察組為95.6%(43/45)，對(duì)照組為77.8%%(35/45)。2組并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于控制胃十二指腸潰瘍患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

胃十二指腸潰瘍；預(yù)后；護(hù)理；圍手術(shù)期

胃十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病[1-2]，手術(shù)或藥物治療可緩解病情。由于胃十二指腸潰瘍患者術(shù)前腹腔內(nèi)存在感染現(xiàn)象，術(shù)后易發(fā)生腹痛、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，延緩了康復(fù)時(shí)間，為患者帶來(lái)痛苦[3]。近年來(lái)，筆者將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于45例胃十二指腸潰瘍患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年7月至2014年10月就診的90例胃十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男22例，女23例；年齡22~50歲，平均（32.4±1.31）歲；病程1~9年，平均（2.9±1.6）年；手術(shù)方式：十二指潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)24例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)9例，胃大部分切除術(shù)12例。對(duì)照組45例，其中男21例，女24例；年齡22~50歲，平均（33.5±1.27）歲；病程1~9年，平均（3.1±1.7）年；手術(shù)方式：十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)25例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)7例，胃大部分切除術(shù)13例。2組患者性別、年齡、病程、手術(shù)方式等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組均給予胃十二指腸潰瘍手術(shù)常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理。具體如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要了解患者病情程度、心理環(huán)境等影響手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的因素，評(píng)估患者術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理方案。對(duì)患者可能出現(xiàn)的休克癥狀，醫(yī)護(hù)人員要提前準(zhǔn)備血容量，糾正患者酸中毒，指導(dǎo)其禁食。做好對(duì)患者的術(shù)前檢查，對(duì)于需要留置胃管的患者，囑咐患者排尿后將患者送入手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）針對(duì)不同麻醉方式做好護(hù)理工作，對(duì)接受全麻的患者，要幫助其除枕平臥，將患者的頭偏向一側(cè)，確?；颊叩暮粑槙?；對(duì)接受硬膜外麻醉的患者，要指導(dǎo)患者平臥5~6小時(shí)。2）引流管的護(hù)理：護(hù)理人員要將引流管固定妥當(dāng)，避免引流管出現(xiàn)擠壓、扭曲的情況而導(dǎo)致引流管阻塞。密切觀察和記錄引流液的顏色，在術(shù)后2~3天時(shí)可以為患者拔管。3）尿管護(hù)理：密切觀察并記錄患者尿液顏色，及時(shí)為患者更換尿袋，每周對(duì)膀胱進(jìn)行2次沖洗。4）關(guān)于疼痛的護(hù)理：指導(dǎo)患者采取正確的體位并給予患者安慰，幫助患者緩解疼痛。對(duì)疼痛強(qiáng)烈的患者，檢查是否有并發(fā)癥，對(duì)存在并發(fā)癥的患者給予對(duì)癥治療，對(duì)無(wú)并發(fā)癥但疼痛劇烈的患者，可以給予適量的止痛藥物。5）并發(fā)癥護(hù)理：密切關(guān)注患者術(shù)后各項(xiàng)身體指征，若發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、或吻合口梗阻的現(xiàn)象，護(hù)理人員要在第一時(shí)間通知主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)采取有效的處理措施。6）飲食護(hù)理：關(guān)注患者的腸胃功能恢復(fù)狀況，為患者制定科學(xué)詳細(xì)的飲食計(jì)劃。根據(jù)患者腸胃功能恢復(fù)進(jìn)展，逐漸將患者的飲食過(guò)渡到正常飲食。

1.2.3 出院指導(dǎo) 做好患者的飲食指導(dǎo)，叮囑患者要嚴(yán)格控制飲食，多食用一些易于消化的食物，保持大便通暢。做好患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者藥物的用量和禁忌，指導(dǎo)患者若出現(xiàn)腹痛、噯氣等時(shí)要及時(shí)治療，同時(shí)指導(dǎo)患者要定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及護(hù)理服務(wù)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率 觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例（4.4%），其中腹痛1例(2.2%)，切口感染1例 (2.2%)；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥23例（51.1%），其中腹痛8例(17.8%)，切口感染9例(20.0%)，膿腫6例(13.3%)。護(hù)理滿意率觀察組為95.6%(43/45)，對(duì)照組為77.8%%(35/45)。2組并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大了人們?cè)诠ぷ骱蜕钪械膲毫?，人們普遍存在脾氣暴躁易怒、情緒焦慮等負(fù)面情緒。這些消極情緒嚴(yán)重刺激了人體的迷走神經(jīng)，使其處于亢奮狀態(tài)，導(dǎo)致人體的胃十二指腸潰瘍黏膜血氧運(yùn)行受到影響，最終造成形成胃十二指腸壁發(fā)生局限性圓形或橢圓形的缺損[4-7]。該病具有反復(fù)發(fā)作、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，患者的情緒和精神因素對(duì)康復(fù)的影響很大，對(duì)十二指腸潰瘍患者在手術(shù)和藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要[8]。本研究通過(guò)術(shù)前對(duì)患者心理干預(yù)與認(rèn)知干預(yù)，能夠幫助患者消除焦慮、恐懼、緊張等消極情緒，消除患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮；術(shù)前周密嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏?zhǔn)備工作，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好條件；術(shù)后通過(guò)對(duì)患者術(shù)后出血、感染以及吻合口梗阻等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善胃十二指腸潰瘍患者的預(yù)后。手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明，整體護(hù)理干預(yù)這不僅能夠有效控制患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者預(yù)后也具有非常重要的作用。

[1] 靳喜斌.兩種不同方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔86例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，1(1)：43-44.

[2] 孫麗娟.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，7（11）：107-108.

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[5] 王彥鑫，金昌德，張萌.消化性潰瘍患者護(hù)理干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(8)：119-121.

[6] 郭鳳榮.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（4)：81.

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Influence of Perioperative Care on the Prognosisof the PatientsUndergoing the Surgery of GastroduodenalU lcer

SUN Yi
Zhenyuan County the First People's Hospital,Zhenyuan 744500,China

Objective：To observe the influence of perioperative care on the prognosis of the patientswho were performedw ith the surgery ofgastroduodenalulcer.Methods:Ninety patientswere random ly divided into theobservation group and the controlgroup,45 cases each group.Both groups received routine care,the observation group were adm inistrated w ith perioperative care on the foundation of routine care.To observe operating time,bleeding amount in the surgery,hospitalization time,postoperative complications and nursing satisfaction degree between both groups. Results:The observation group was less than the control group in operating time,hospitalization time and bleeding amount in the surgery(P＜0.05).Therewere two casesw ith complications in the observation group (4.4%),one case w ith abdom inal pain (2.2%),and one case w ith incision infection (2.2%);therewere 23 casesw ith complications (51.1%)in the controlgroup,among them,therewere eightcasesw ith abdom inalpain(17.8%),nine casesw ith incision infection(20.0%),six casesw ith abscess(13.3%).Nursing satisfaction rate of the observation group was95.6% (43/45),higher than 77.8% (35/45).The difference had statisticalmeaning in the incidence of the complications and nursing satisfaction rate between both groups(P＜0.05).Conclusion:Perioperative care is helpful to controloperating time,hospitalized time and bleeding amount in the surgery for the patientssuffering from gastroduodenalulcer.

gastroduodenalulcer;the prognosis;care;perioperative perio

R473.6

B

1004-6852(2015)08-0155-03

2014-10-19