楊建新，王春曉，安德明，黃永吉，藺盛世，裴雲(yún)珍

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥100例

楊建新，王春曉，安德明，黃永吉，藺盛世，裴雲(yún)珍

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

目的：觀察烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將150例急性腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為治療組（100例）和對照組（50例）。治療組采用烏頭健腎湯治療,對照組口服尼美舒利、甲鈷胺4周；并以20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d，連用1周；0.9%氯化鈉500 mL+七葉皂甙鈉20 mg靜滴，1次/日，1周。4周為1個(gè)療程，對比觀察癥狀、體征變化，疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分。結(jié)果：VAS及ODI評分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療組痊愈25例，顯效22例，有效45例，無效8例，總有效率92.00%；對照組痊愈8例，顯效9例，有效19例，無效14例，總有效率72.00%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：烏頭健腎湯對急性腰椎間盤突出癥具有較好的治療作用。

椎間盤移位，急性期，腰椎；烏頭健腎湯；VAS評分；ODI評分

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，影響著人們的生活質(zhì)量，目前國內(nèi)外均有保守治療本病而得到治愈和緩解的報(bào)道[1-2]，且無明顯副作用[3]，中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥具有明顯優(yōu)勢。筆者采用烏頭健腎湯治療100例急性期腰椎間盤突出癥患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年1月至2014年11月在天水市中醫(yī)院就診的150例腰椎間盤突出癥患者按2∶1比例隨機(jī)分為2組。治療組100例，其中男65例，女35例；平均年齡（62.58±12.01）歲；平均病程（0.9±0.11）個(gè)月。對照組50例，男34例，女16例；平均年齡（60.27±10.86）歲；平均病程（0.8±0.13）個(gè)月。2組年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1）所有患者均經(jīng)C T或M R I檢查確診為腰椎間盤突出癥；2）L3～L4，L4～L5，L5～S1單節(jié)段或雙節(jié)段突出或膨隆，且有腰腿痛癥狀 (M cG i l l疼痛評分中疼痛強(qiáng)度評分≥2分)；3）突出物前后徑不超過0.5 cm；4）治療期間未針對腰椎間盤加用其他治療措施者；5）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且能堅(jiān)持治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1）骨質(zhì)疏松癥者；2）非脊柱性疾病及脊椎性其他疾病，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、脊柱感染者；3）脫垂型椎間盤突出、中央型椎間盤突出者突出程度超過椎管前后徑的1/2者；4）合并有高血壓、糖尿病及心、腦、肺、肝、腎等重大疾病者；5）精神病患者以及妊娠期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療：尼美舒利0.1 g/次，2次/d，口服；甲鈷胺 0.5m g/次，2次/d，口服；20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d；0.9%氯化鈉500mL+七葉皂甙鈉 20m g靜脈滴注，1次/d。治療組給予烏頭健腎湯：制川烏（先煎）20g，生麻黃15g，炒白芍45g，生黃芪30g，炙甘草10g，焦杜仲10 g，桑寄生20 g，續(xù)斷20 g，懷牛膝10 g，丹參20 g，獨(dú)活20 g，威靈仙30 g。每日1劑/d，水煎分服。2組均以連續(xù)治療4周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后疼痛視覺模擬評分（VA S）、Oswestry功能障礙指數(shù)(O D I)評分的變化情況及臨床療效。1）VA S評分：VA S評分是將疼痛的程度用0～10個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛。2）O D I評價(jià)方法：O D I評分是由10個(gè)問題組成，包括疼痛的程度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5分，選擇第1個(gè)選項(xiàng)得0分，選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分，總分=(所得分?jǐn)?shù)/5×回答的問題數(shù))×100%，得分越高表示功能越差。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床治愈：原有癥狀、體征消失，總分值下降90%以上。顯效：原有癥狀、體征明顯減輕，總分值下降60%～90%。好轉(zhuǎn)：原有癥狀、體征減輕，總分值下降30%～60%。無效：原有癥狀、體征無改善，總分值下降30%以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 S P SS 13.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS及ODI評分 VA S及O D I評分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后VAS及ODI評分比較 分

2.2 臨床療效 治療組痊愈25例，顯效22例，有效45例，無效8例，總有效率92.00%；對照組痊愈8例，顯效9例，有效19例，無效14例，總有效率72.00%。觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 副作用 2組患者治療前后血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均無顯著變化，未見明顯副作用。服藥后治療組出現(xiàn)腹瀉癥狀9例（9%），未予任何干預(yù)，均完成治療方案。

3 討論

中醫(yī)學(xué)典籍中無“腰椎間盤突出癥”之名，根據(jù)其發(fā)病機(jī)理及癥狀，可將其歸于“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等范疇。而《諸病原侯論·腰痛候》認(rèn)為：“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣所傷，是以腰腎；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛”?！峨s病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也”。由此可見，本病有因外感致病者，有因內(nèi)傷致病者，因勞傷瘀血致病者，故當(dāng)以腎虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪為外因，勞傷瘀血為不內(nèi)外因，外力則為誘發(fā)因素。臨床上多由三者雜合為病，相互影響，緊密聯(lián)系。外邪和瘀血日久可以致虛，腎虛則外邪和瘀血難以祛除。

施杞教授[5]通過益氣化瘀法治療腰椎間盤退行性病變，創(chuàng)立益氣補(bǔ)腎方以治療腎氣虛及脾腎之虛為主，而林一峰等[6]創(chuàng)立補(bǔ)腎強(qiáng)督中藥治療腎陽虛型腰椎間盤突出癥，因此可以總結(jié)出多數(shù)醫(yī)家從虛論治本病，因虛致病，腎主骨，肝主筋，中年以后肝腎漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)，肝虛則筋失滋榮，脾虛則氣血化生無源，加之外傷及風(fēng)寒濕邪侵襲、外傷瘀血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻，臟腑失養(yǎng)，久則肝腎脾虧虛，本病多為本虛標(biāo)實(shí)證，以虛為本，責(zé)之于肝腎。

筆者基于多年治療急性期腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本證屬本實(shí)標(biāo)虛之證，本虛以腎臟虛損為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、寒、濕、熱、水、痰等邪氣侵襲，與血?dú)庀嗖?，腎氣內(nèi)著，不能宣通，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛而發(fā)??；本虛與標(biāo)實(shí)在該病發(fā)生、發(fā)展演變過程中所起的作用是動態(tài)的、不斷變化的，一般來說急性期以邪實(shí)為主，慢性期以虛為主。筆者以此為切入點(diǎn)，自擬烏頭健腎湯治療急性期腰椎間盤突出癥，證屬太陽少陰合并者，提出溫經(jīng)散寒，除濕止痛，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血通絡(luò)為基本治則。方中烏頭具有溫經(jīng)止痛，散寒祛風(fēng)為君藥。獨(dú)活、桑寄生袪風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹；牛膝、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；麻黃發(fā)汗宣痹；芍藥、甘草緩急舒筋止痛共為臣藥。黃芪益氣固衛(wèi)，助麻黃、烏頭溫經(jīng)止痛，又可防麻黃過于發(fā)散是為佐藥。威靈仙其性善行，能通行十二經(jīng)絡(luò)，有袪風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)是為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，除濕止痛，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，活血通絡(luò)之功。

綜上所述，烏頭健腎湯切中腰椎間盤突出癥基本病機(jī)，療效確切，通過研究表明烏頭健腎湯能顯著改善急性期腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征，提高患者生活質(zhì)量，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張燕，楊會生，姜國華.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療方法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(3)：132-133.

[2] 朱建周，張玲，范海濤.腰椎間盤突出癥的綜合療效觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5)：562-563.

[3] 陳世飛.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，4(3)：54-56.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[5] 施杞.益氣化瘀法防治椎間盤退變性疾病的應(yīng)用與發(fā)展[M].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，22(4)：1-5.

[6] 林一峰，梁祖建，李彩華.淺談補(bǔ)腎強(qiáng)督法治療脊柱退行性疾病的思路與方法[M].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(2)：215-216.

WuTouJianShen Tang in Treating 100Casesof Acute Lum bar D isc Herniation

YANG Jianxin,WANG Chunxiao,AN Deming,HUANG Yongji,LIN Shengshi,PEIYunzhen
TianshuiMunicipality TCM Hospital,Tianshui741000,China

Objective:To explore clinicaleffects of WuTouJianShen Tang in the treatmentof acute lumbar disc herniation.Methods:A ll 150 patientswere random ly separated into the treatmentgroup(100 cases)and the control group(50 cases),the treatmentgroup were treated w ith WuTouJianShen Tang,the controlgroup took nimesulide andmecobalamine for fourweeks;and intravenous dripping of 20%mannitol,250m L,once per day,for one week;0.9% sodium chloride and sodium asecinate,20mg,once per day,for one week.Fourweekswere one course of the treatment,to observe and compare the changesof the symptom and body signs,visualanalogue scale(VAS),Oswestry dysfunction index(ODI)scale.Results:VASand ODIscalesofboth groups decreased notably after treating in both groups (P＜0.05),the decrease of the treatmentgroup wasmore apparent(P＜0.05).In the treatmentgroup,therewere 25 cases cured,22 casesmarkedly effective,35 cases effective,eight cases ineffective,total effective rate 92.00%;therewere eight cases cured,nine casesmarkedly effective,19 cases effective,14 cases ineffective,total effective rate 70.00%. The observation group was superior to the controlgroup in clinicaleffects(P＜0.05).Conclusion:WuTouJianShen Tang iseffectivein the treatmentofacute lumbardisc herniation.

intervertebraldisc displacement,acute stage,lumbarvertebra;WuTouJianShen Tang;VASscale;ODIscores

R684

B

1004-6852(2015)08-0087-03

2014-10-25

楊建新（1965—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療內(nèi)科疑難雜癥。