陶 玲，杜 濤，繆金龍，張玉杰

蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730046

芪藶強心膠囊對老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者血漿NT-p roBNP水平的影響

陶 玲，杜 濤，繆金龍，張玉杰

蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 蘭州 730046

目的：觀察芪藶強心膠囊對老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP水平的影響。方法：將60例老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者分為2組，對照組30例給予常規(guī)治療，治療組30例在此基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊治療。結(jié)果：治療組顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率83.3%；對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率73.33%。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后LVDD下降、LVEF上升治療組較對照組更明顯（P＜0.05）。血漿NT-proBNP治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：芪藶強心膠囊聯(lián)合傳統(tǒng)藥物治療老年缺血性心肌病伴心力衰竭，可有效改善患者的心功能及臨床癥狀。

心力衰竭；心肌病，缺血性；芪藶強心膠囊；N末端腦利鈉肽前體

慢性心力衰竭為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，是當(dāng)今最重要的心血管病之一，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴重者1年內(nèi)病死率高達50%以上[1]。據(jù)對我國部分地區(qū)42家醫(yī)院，10 714例心衰住院病例回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病因以冠心病居首[2]。缺血性心肌病是冠心病的終末階段，已成為老年人心血管相關(guān)疾病死亡的主要原因。藥物治療主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AC E I）和β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃類藥物、利尿劑等，但心力衰竭的死亡率仍逐年上升[3]。芪藶強心膠囊主要功效為益氣溫陽，活血通絡(luò)，利水消腫[4]。近年來，筆者就芪藶強心膠囊對老年缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影響進行了觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3月至2014年10月就診的60例缺血性心肌病合并慢性心力衰竭患者隨機分為2組。對照組30例，其中男21例，女9例；年齡68～88歲，平均（75.1±5.0）歲。治療組30例，其中男19例，女11例；年齡67～89歲，平均（74.8±3.7）歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合缺血性心肌病的診斷標準者；2）心功能Ⅱ～Ⅲ級者；3）符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)急性心力衰竭及心源性休克者；2)嚴重肝腎功能不全者；3)嚴重感染或合并肺部疾病者；4)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂者；5)妊娠或哺乳期婦女；6）過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)治療及利尿劑、AC E I/A R B類藥物、β受體阻滯劑、強心劑。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予口服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20040141)，4粒/次，3/d次。2組均連續(xù)用3個月。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前后心功能療效、LV DD（左心室舒張期內(nèi)徑）、LV E F（左心室功能）及血漿N T-p ro B N P N（末端腦利鈉肽前體）水平的變化情況。

1.6 療效判定 心功能療效按照1993年國家衛(wèi)生部藥政局頒布的《收縮性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》評定。顯效：治療后心功能恢復(fù)為I級，或心功能改善2級；有效：心功能改善1級，但未達到心功能I級；無效：用藥前后心功能分級無變化或惡化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用S P SS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效15例，有效10例，無效5例，總有效率83.3%；對照組顯效13例，有效9例，無效8例，總有效率73.3%。2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心功能 治療后LV DD下降、LV E F上升治療組較對照組更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.3 血漿NT-proBNP 血漿N T-p ro B N P治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后 LVDD及LVEF變化情況比較

3 討論

目前我國人口老齡化速度加快，冠心病發(fā)病率也隨之增加，缺血性心肌病是冠心病晚期的一組癥候群。臨床上主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭，常規(guī)利尿、強心及擴血管等治療不能完全緩解患者的癥狀。很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)激素-細胞因子系統(tǒng)的激活對心肌重塑起重要的促進作用[5]。B N P與心血管疾病關(guān)系密切，是心功能障礙時最敏感和特異的指標之一。B N P廣泛分布在腦、脊髓、心臟和肺臟等組織，但它的合成和分泌主要在心室的心肌細胞，故以心臟水平最高。近年來N T-p ro B N P作為心力衰竭的血漿標志物，用于心衰的診斷，已被列入心力衰竭診療指南[2]。芪藶強心膠囊能有效擴張心血管，具有利尿利水、強心等多種功效，緩解心衰患者呼吸困難、尿少、腹脹、水腫等癥狀[6]。它由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮組成。方中黃芪益氣利水，人參補氣強心，丹參活血，紅花活血化瘀，葶藶子瀉肺利水，澤瀉利水消腫[7-8]。研究表明，芪藶強心膠囊可明顯減低血管緊張素Ⅱ，抑制醛固酮的增加，改善室壁厚度，抑制心室重構(gòu)，有助于改善慢性心力衰竭結(jié)構(gòu)及功能的生物學(xué)基礎(chǔ)[9]。林銳波等[10]研究認為，芪藶強心膠囊治療能明顯改善A M I心力衰竭大鼠心功能，下調(diào)cas p ase-3蛋白表達水平，有效抑制心力衰竭后心肌細胞凋亡。推測芪藶強心膠囊能有效改善心功能的作用機制可能與其抑制心肌重構(gòu)及心肌細胞凋亡有關(guān)。

本研究對照組給予常規(guī)治療，治療組于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊治療，其中治療組治療后 LV DD顯著下降，LV E F明顯上升，證實芪藶強心膠囊可有效治療慢性心力衰竭。同時治療后治療組血漿N T-p ro B N P水平下降大于同期對照組，說明芪藶強心膠囊改善心功能降低血漿B N P水平是其可能作用機制之一。

綜上所述，對老年缺血性心肌病合并心力衰竭患者在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上給予芪藶強心膠囊，既體現(xiàn)出中西醫(yī)聯(lián)合用藥的治療特點，又能有效改善心衰癥狀，值得臨床推廣。

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Influenceof QiLiQiangX in Capsuleson the LevelsofNT-proBNP in the Plasm a of the PatientsSuffering from Senile Ischem ic Cardiom yopathy Com plicated w ith Heart Failure

TAO Ling,DU Tao,MIU Jinlong,ZHANG Yujie
Cardiology Departmentof the Second People's Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730046,China

Objective:To survey the influence of QiLiQiangXin capsules on the levels of NT-proBNP in the plasma and heart function of the patients suffering from senile ischemic cardiomyopathy complicated w ith heart failure.Methods:Sixty patientswere random ized into two group,the control group accepted routine treatment and the treatmentgroup QiLiQiangXin capsuleson the basisof routine treatment.Results:Therewere 15 casesmarkedly effective,ten cases effective,five cases ineffective and totaleffective rates of the treatmentgroup was 83.3%;while 13 casesmarkedly effective,nine cases effective,eight cases ineffective,total effective rate of the control group 70.0%,the differences demonstrated statisticalmeaning (P＜0.05).A fter treating,the treatmentgroup wasmore notable than the control group in LVDD decrease and LVEF increase(P＜0.05).The levels of NT-proBNP in the plasma in both groups decreased remarkably after treating (P＜0.05),the decrease of the observation group wasmore evident(P＜0. 05).Conclusion:QiLiQiangXin capsules jointed w ith traditionalmedicine in treating senile ischemic cardiomyopathy complicated w ith heart failure could effectively improve heart function and clinicalsymptomsof the patients.

heart failure;cardiomyopathy,ischem ic;QiLiQiangXin capsules;NT-proBNP

R541.6

B

1004-6852(2015)08-0075-03

2014-10-25

陶玲(1973—),女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向：冠心病的臨床診治。