黃文歡

不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

黃文歡

目的 比較不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果。方法 148例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉, 根據(jù)麻醉中使用布比卡因濃度的不同將患者分為高濃度組(H組)和低濃度組(L組), 每組74例, 分別給予0.5%和0.4%布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔注射, 比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 兩組患者在感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間及運(yùn)動阻滯起效時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。H組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.3%明顯高于L組患者的10.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果相當(dāng), 但0.4%布比卡因麻醉的安全性優(yōu)于0.5%布比卡因麻醉。

剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；布比卡因；濃度

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的雙重優(yōu)點(diǎn), 近年來已廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)手術(shù)中。剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉起效迅速、效果確切并保證母嬰安全, 腰硬聯(lián)合麻醉能夠滿足上述要求［1］。選擇合理的麻醉藥物種類及濃度是保證剖宮產(chǎn)術(shù)成功的關(guān)鍵, 布比卡因目前是腰硬聯(lián)合麻醉中的常用藥物, 本文將比較不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦產(chǎn)科收治的148例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,所有產(chǎn)婦均自愿行剖宮產(chǎn)手術(shù), 無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌證。根據(jù)麻醉方式的不同將產(chǎn)婦隨機(jī)分為高濃度組(H組)和低濃度組(L組), 每組74例, H組產(chǎn)婦年齡最小22歲, 最大35歲, 平均年齡(26.6±3.5)歲, 初產(chǎn)婦62例, 經(jīng)產(chǎn)婦12例；L組產(chǎn)婦年齡最小24歲, 最大36歲, 平均年齡(26.9±3.9)歲,初產(chǎn)婦58例, 經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前均禁飲食6～8 h, 入室后密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位, 選擇L3～4椎間部位作為穿刺點(diǎn)行腰椎穿刺, 行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺,見腦脊液流出后以0.1 ml/s勻速向頭端推注注射液。H組推注0.5%布比卡因2 ml, L組推注0.4%布比卡因2 ml, 推注完畢后經(jīng)硬膜外穿刺針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3 cm。然后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位, 觀察麻醉平面, 當(dāng)?shù)竭_(dá)T8平面時開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間及運(yùn)動阻滯起效時間, 同時記錄兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉觀察指標(biāo) 兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間及運(yùn)動阻滯起效時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) H組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.3%, 明顯高于L組的10.8%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者麻醉觀察指標(biāo)比較( x-±s)

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較［n(%), %］

3 討論

理想的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉應(yīng)滿足以下要求：鎮(zhèn)痛肌松效果良好, 術(shù)中保持穩(wěn)定的血流動力學(xué), 麻醉不良反應(yīng)少, 心理應(yīng)激少, 術(shù)后下肢運(yùn)動功能恢復(fù)快, 鎮(zhèn)痛效果持久［2］。麻醉平面和麻醉效果是影響剖宮產(chǎn)術(shù)的關(guān)鍵, 選擇何種麻醉方式及所用麻醉劑的劑量和濃度直接關(guān)系母嬰安全［3］。腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)具有誘導(dǎo)期短、麻醉起效快、肌松好、鎮(zhèn)痛完善、用藥量少、術(shù)后恢復(fù)快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［4］, 目前廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉中。布比卡因?yàn)殚L效酰胺類局部麻醉藥, 在腰硬聯(lián)合麻醉中的使用較為普遍, 不同濃度的布比卡因會對腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)生不同的影響。

本研究表明：0.4%布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的與0.5%布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的的效果相當(dāng), 但低濃度布比卡因的麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于高濃度組, 這與肖代順、杜勝冰等［5,6］的報道一致。足夠低的布比卡因濃度, 可以產(chǎn)生足夠的肌松效果, 能夠滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛的需求, 又能避免運(yùn)動功能消退后患者心理產(chǎn)生的不適感。

綜上所述, 不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的效果相當(dāng), 但0.4%布比卡因麻醉的安全性優(yōu)于0.5%布比卡因麻醉, 值得臨床推廣使用。

［1］ 田萍華, 勒智運(yùn), 謝宇成.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(4):128-129.

［2］ 魏澗琦, 葛緬, 陳景暉, 等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評價.新醫(yī)學(xué), 2010, 8(8):518-523.

［3］ 邵鋼.不同比重布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果比較.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(19):12-13.

［4］ 劉禮勝, 李榮, 王福涌, 等.不同劑量左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(6):66-69.

［5］ 肖代順, 任大鵬, 陳偉.不同濃度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的對比觀察.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2012, 21(3):320-321.

［6］ 杜勝冰.不同濃度布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果比較.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(21):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.103

2014-12-30］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院麻醉科