權(quán)小香 權(quán) 燕 陳燕丹 謝澤曼 吳北燕

白血病患兒改良塞丁格技術(shù)PICC 置管的應(yīng)用護理

權(quán)小香 權(quán) 燕 陳燕丹 謝澤曼 吳北燕

目的 探討白血病患兒改良塞丁格技術(shù)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)(PICC) 置管中的應(yīng)用及護理措施。方法 按隨機數(shù)字表法將80例PICC置管的白血病患兒隨機分為實驗組和對照組,各40例。統(tǒng)一規(guī)范操作程序及導(dǎo)管的日常維護, 觀察比較兩組患兒1次穿刺置管成功率、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實驗組的1次穿刺置管成功率明顯高于對照組, 置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 白血病患兒應(yīng)用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管, 通過規(guī)范操作程序, 做好導(dǎo)管的日常維護, 可預(yù)防和減少導(dǎo)管并發(fā)癥。

改良塞丁格技術(shù)； 白血?。?經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)； 護理

1953 年, 瑞典放射科醫(yī)生Seldinger 改良了傳統(tǒng)的置入導(dǎo)管方法, 使用導(dǎo)絲導(dǎo)管進行交換置入中心靜脈導(dǎo)管, 此方法的特點是經(jīng)皮穿刺, 通過導(dǎo)絲與導(dǎo)管交換將導(dǎo)管引入血管內(nèi),奠定了現(xiàn)代血管穿刺的基礎(chǔ), 這種技術(shù)后來以他的名字塞丁格命名［1］。超聲引導(dǎo)下使用改良塞丁格穿刺技術(shù)行PICC置管是目前國際上廣泛使用的PICC 置管技術(shù)［2］, 目前本院沒有專用的B超機行PICC置管, 白血病患兒血管條件差, 置管成功率不高。針對這種血管條件差的白血病患兒使用改良塞丁格技術(shù)進行PICC 穿刺置管, 解決了患兒血管細小、置管難度大的問題, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年6月～2014年6月, 本院住院白血病患兒需行PICC置管80例, 其中男48例, 女32例, 年齡1～13歲, 平均年齡4.5歲, 置管前所有患兒未接受過化學(xué)治療。置管時間14～325 d。對80例白血病置管患兒采用隨機數(shù)字表法分對照組和實驗組, 每組40例。兩組患兒年齡、性別、病情、血管狀況、血小板情況、化療藥物等方面進行比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按傳統(tǒng)置管方法及護理。實驗組穿刺方法同對照組。通過規(guī)范的操作程序, 穿刺時先置上24G開放式留置針, 退出針芯后用塞丁格穿刺套件的導(dǎo)絲沿套管送入血管10～15 cm, 然后沿導(dǎo)絲將外套管撤出, 只保留導(dǎo)絲, 局部麻醉后用擴皮刀擴大穿刺點周圍皮膚及皮下組織, 延導(dǎo)絲尾端穿入擴張器及可撕裂型的導(dǎo)管鞘, 擴張器和導(dǎo)管鞘進入血管后, 將擴張器和導(dǎo)絲同時退出, 保留可撕裂型的導(dǎo)管鞘在血管內(nèi), 將食指和中指同時按壓導(dǎo)管鞘前面的血管, 減少出血, 沿導(dǎo)管鞘緩慢送入PICC 導(dǎo)管至預(yù)定長度后退出導(dǎo)管鞘并撕裂, 抽回血, 見回血后撤出導(dǎo)管內(nèi)芯, 在穿刺點上置小方紗塊壓迫穿刺點, 妥善固定PICC導(dǎo)管, 無張力貼3M HP9536無菌敷貼, 再行正壓封管, 讓患兒家屬用拇指協(xié)助輕壓穿刺點30 min。同時要避免患兒哭鬧, 置管后做好導(dǎo)管的日常維護, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒PICC置管成功率、PICC相關(guān)并發(fā)癥并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒PICC 1次穿刺置管成功率及并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 實驗組1次穿刺置管成功率明顯高于對照組, PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患兒PICC穿刺置管成功率及并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%), n, %］

3 護理

3.1 操作前準(zhǔn)備 置管護士了解患兒的病情、治療用藥、及血管情況, 向患兒及家屬解釋置管的必要性, 說明置管目的、意義、方法和部位、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理原則、導(dǎo)管護理及注意事項, 消除患兒及家屬的思想顧慮和減輕心理壓力?；颊吆炇鹜鈺? 做好患兒的安撫工作, 必要時置管前30 min按醫(yī)囑予口服水合氯醛或注射魯米那鎮(zhèn)靜。準(zhǔn)備好置管用物, 選擇穿刺部位, 測量患兒臂圍及置管長度。

3.2 操作中護理 密切觀察患兒口唇面色及心率、呼吸、脈搏的變化。嚴(yán)格無菌操作, 穿刺時助手協(xié)助固定好患兒,送管過程中注意動作輕柔, 緩慢均速送管。當(dāng)導(dǎo)管進入肩部時, 協(xié)助患兒頭部下頜轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)貼住肩部, 防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈, 導(dǎo)管送至預(yù)定長度, 抽回血, 確定導(dǎo)管通暢, 妥善固定導(dǎo)管。

3.3 操作后護理 置管后常規(guī)進行X線拍片定位, 適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管末端位置, 確保導(dǎo)管末端位于上腔靜脈下1/3段, 觀察穿刺點滲血的情況, 有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀［3］。做好健康宣教, 指導(dǎo)患兒家屬注意置管后導(dǎo)管的維護和看護好患兒, 避免非計劃性拔管。禁止在置管側(cè)肢體量血壓、置留置針、提重物等。

3.4 并發(fā)癥護理 ①穿刺點感染。局部感染是PICC穿刺術(shù)后常見并發(fā)癥［4,5］, 主要表現(xiàn)為穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物, 面積在2 cm×2 cm內(nèi)。護理措施：嚴(yán)格無菌操作, 規(guī)范換藥。置管后24 h換藥1次, 常規(guī)每周換藥1～2次, 保持穿刺點清潔干燥。換藥時用碘伏紗布濕敷穿刺口10～15 min, 干燥后貼膜。紅外線照射, 2～3次/d, 15～30 min/次。②穿刺點滲血。穿刺時擴皮, 對皮膚損傷較大, 白血病患兒血小板低, 凝血機制差, 穿刺后局部按壓止血不足等原因引起穿刺點滲血。穿刺后24～48 h, 穿刺口用2 cm×2 cm紗布加壓貼膜。出血量多時用明膠海綿加壓止血。③靜脈炎。預(yù)防措施：常規(guī)留置導(dǎo)管后予喜療妥涂抹或濕熱敷穿刺口上端肢體, 3～4次/d。靜脈炎用硫酸鎂50 ml加地塞米松5 mg濕敷, 4～6次/d, 配合紅外線照射, 3～4次/d, 15～30 min/次。水膠體敷料固定PICC導(dǎo)管, 水膠體敷料透氣不透水, 在有效固定導(dǎo)管的同時還有效地阻擋了皮膚外界微生物的侵入, 同時吸收穿刺點周圍的滲液, 保持穿刺部位清潔干燥, 從而有效降低局部皮膚過敏及感染的發(fā)生率［6］。④管道堵塞。脈沖式?jīng)_管+正壓封管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵。每日至少沖管2次,出現(xiàn)導(dǎo)管不通暢或堵塞時, 首先檢查導(dǎo)管是否打折、脫出或移位, 同時加強沖管, 保持管道通暢。血栓性堵塞可用肝素或尿激酶進行溶栓治療。脂肪乳劑引起的堵塞, 可選擇70%的酒精溶栓。導(dǎo)管抽血后立即脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。⑤導(dǎo)管異位。主要與患兒自身血管變異、送管時體位不恰當(dāng)、從頭靜脈穿刺或有縱隔腫塊有關(guān)［7］。貼膜時以穿刺點為中心妥善固定導(dǎo)管, 外露部分用膠布固定, 注意觀察導(dǎo)管功能, 必要時X線檢查, 確認(rèn)導(dǎo)管末端位置, 不能將外露的導(dǎo)管重新置入。

白血病患兒因血管細小, 化學(xué)治療時間長, 為減輕患兒的疼痛, 保證治療的順利進行, 應(yīng)用改良塞丁格技術(shù)PICC置管, 可提高置管成功率。通過規(guī)范操作程序, 做好導(dǎo)管的日常維護, 預(yù)防和減少導(dǎo)管并發(fā)癥, 提高護理質(zhì)量, 提高患兒家屬滿意度。

［1］ Higgs Z C, Macafee D A, Braithwaite B D, et al.The Seldinger Technique:50 Years on.Lancet, 2005, 366 (9494):1407-1409.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.166

2015-03-16］

汕頭市醫(yī)療科技計劃項目(項目編號：汕府科2013 88號-20)

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科

權(quán)燕