鄭金暉

杭州師范大學附屬醫(yī)院杭州市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310015

血壓計中汞安全性的風險評估

鄭金暉

杭州師范大學附屬醫(yī)院杭州市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 杭州 310015

本文通過對汞的危害識別、水銀血壓計的設(shè)計風險、使用風險、水銀的泄漏風險及使用者的風險意識幾方面的分析，做出了醫(yī)用水銀血壓計安全性的風險評估。

血壓計汞泄漏；安全風險；風險評估；安全意識

水銀血壓計主要采用“柯式音法”測量血壓，其測量的血壓值被視作“金標準”。因其價格低廉、維護方便、符合大多數(shù)醫(yī)護人員的使用習慣，因此我國絕大部分醫(yī)院都仍在大量使用水銀血壓計[1]。我院在用量為80～90臺。

1 危害識別

1.1 毒性

汞，俗稱水銀，是水銀式血壓計中的關(guān)鍵元素。汞是特殊的重金屬，具有揮發(fā)性、生物積累性、生物擴大作用和低劑量致毒性的有毒污染物，汞及其化合物的毒性都很大，尤其是汞的有機化合物毒性更大。汞及汞化物可以通過呼吸、皮膚接觸、消化道等途徑進入人體，并被人體吸收和分配，對人體的各臟器、神經(jīng)、血液、肌肉都會產(chǎn)生致命的影響，其中對孕婦和兒童的影響尤為嚴重[2]。研究表明，長期暴露于含汞量高0.01 mg/m3的空氣中，中央神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥的發(fā)病幾率會明顯增加；也有一些研究報道了在更低濃度下輕微的神經(jīng)中毒癥狀，長期暴露在0.025 mg/m3汞濃度下的工人，記憶紊亂、睡眠失調(diào)、易怒、易疲勞、手腳震顫的現(xiàn)象增加。2002年，WHO的國際化學品安全方案工作組（IPCS）在研究了所有有關(guān)汞蒸汽吸入量和健康副作用的暴露-響應(yīng)關(guān)系后，進行了一個綜合的評價，評價中指出：研究一致表明長期暴露于20 μ g/m3或更大的汞蒸汽濃度下，會對中央神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生輕微影響[3]。

1.2 汞的毒害途徑

汞在常溫下是液態(tài)，可以碎裂成無數(shù)的小液滴，有較強的吸附性，可以吸附在皮膚、衣服、地面、縫隙及各種材質(zhì)的物體上。汞在常溫下?lián)]發(fā)成汞蒸汽，汞蒸汽經(jīng)肺進入機體的吸收量很高。動物實驗證實，經(jīng)呼吸道吸收的汞可占吸入量的75%～100%，而且汞蒸汽經(jīng)肺吸收的速度也很快。汞也可以直接穿透皮膚而被吸收[4]。

2 風險評估

2.1 水銀式血壓計的設(shè)計風險

水銀式血壓計主體是由玻璃柱、刻度尺、儲汞瓶和上下膠合片構(gòu)成。玻璃柱易碎，儲汞瓶易漏，上下膠合處墊片易臟，這三者都可能產(chǎn)生汞泄漏的風險。相關(guān)臨床資料顯示患者因測血壓時意外致汞液外溢在病床上，當時未引起注意，3 天后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、乏力癥狀，同時伴有舌痛、食欲不振、腹脹，體溫最高達39 ℃，且腰背、臀部出現(xiàn)大量紅色斑丘疹，刺癢。7天后患者出現(xiàn)活動時胸悶憋氣、咯痰等癥狀，經(jīng)檢測尿汞含量高出正常值（0.05 μ g/L）3 倍，被確診為汞中毒[5]。

2.2 工作風險

在1個50人的病區(qū)，1天要進行1～2次的血壓測量，1周就要進行大約500次左右的測量，根據(jù)1周的抽樣觀察，在抽樣的33人（非重復抽樣）中，由于各種原因在臨床中沒有正確（該正確并不是指測量）使用水銀血壓計的有22人，所有的不正確原因都是使用完畢后沒有傾斜45°，而是直接關(guān)閉了盒蓋，使汞液回流。追蹤錯誤使用的血壓計，1個月后其中的3個汞液泄漏量分別為2、3、5 g。使用率越高的水銀血壓計漏液情況越嚴重。

2.3 風險考量

1支普通的棒式或內(nèi)標式玻璃體溫計含汞約1 g。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1支體溫計打碎后外泄的汞全部蒸發(fā)后，可使1 間15 m2、3 m高的房間室內(nèi)空氣中汞濃度達到22.2 mg/m3[6]。而每臺水銀血壓計含汞量為70～90 g，追蹤心血管病區(qū)和內(nèi)科門診2010年半年的維修記錄，見表1，經(jīng)計算血壓計維修中耗用水銀總量為3瓶左右（每瓶為250 g），故總泄漏量為750g。其中心血管病區(qū)的水銀用量為1.5瓶，即375 g左右，使用次數(shù)58次，平均每次使用量為6.46 g ,平均每次泄漏量約為玻璃溫度計的6.5倍，維修觀察只有極少量的細小的水銀珠粘附在臺式盒蓋里，大部分散落在事發(fā)現(xiàn)場，以體溫計的泄漏量為基礎(chǔ)模本，假設(shè)每次血壓計中泄漏的汞在事發(fā)房間完全蒸發(fā)，其可使相同空間的室內(nèi)空氣汞濃度達到144 mg/m3，醫(yī)用病房的面積為15～20 m2。而我國規(guī)定汞在室內(nèi)空氣中最大允許濃度為0.01mg/ m3[7]，人在汞濃度1.2～8.5 mg/ m3的環(huán)境中很快就會出現(xiàn)中毒狀況。

表1 血壓計維修和泄漏頻次表

新澤西州環(huán)保部門的Aucott等進行了一項實驗：在1 個32加侖（約0.12 m3）的帶蓋塑料桶內(nèi)將熒光燈管（汞含量為5～10 mg）打破，并定期將桶蓋打開和關(guān)閉（模擬垃圾桶的正常使用過程），測量桶周圍汞蒸汽的濃度以評估汞的釋放率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，破裂燈管后2周內(nèi)，大約有17%～40%的汞釋放到空氣中，而最開始的8 h內(nèi)釋放的汞約占總釋放量的1/3，汞的釋放率隨時間延長而降低；溫度越高，汞的釋放率越快，釋放量也越高；在破裂燈管碎片的表面仍殘留有大量的汞。由此推論，在不通風和不清理燈管碎片的情況下，含5 mg汞的節(jié)能燈管破裂后8 h內(nèi)，在33 m3的室內(nèi)空間的汞蒸汽濃度水平可達8～20μ g/m3[8]。參照以上的實驗，1個水銀血壓計在床邊泄漏6.5 g的汞，在2周內(nèi)釋放17%的汞，那么將有1.2 g左右的汞釋放在空氣中。那么在不通風和不清理漏汞的情況下，在泄漏后的8 h內(nèi)，33 m3的空間內(nèi)汞蒸汽的濃度水平可達1.9～4.8 mg/m3，此濃度遠遠高于我國規(guī)定的最大允許值。

2.4 風險意識

當水銀血壓計有汞泄漏的情況時，采取通風和正確處理泄漏的方法，汞濃度將會大大降低。但是，2010年心血管病區(qū)58次的汞泄漏中，經(jīng)詢問工人12人、護士38人、護士長2人，工人中只有1人知道汞是有害的、11人都說不清楚，12人均不知該如何正確處理；護士中有12人知道有害、26人為不清楚，38人均不知該如何正確處理；2名護士長雖清楚有害，卻不知如何處理，只會對員工進行警示；而臨床因汞泄漏進行的投訴則一例也沒有。此次調(diào)查說明，病人、護工、護士對汞泄漏風險認知水平與其所受的教育及獲得信息欠缺相關(guān)。而最令人擔心的是在58次的泄漏中，大多數(shù)情況甚至無法發(fā)現(xiàn)泄漏的現(xiàn)場。

3 小結(jié)

在醫(yī)療場所中，由水銀血壓計造成的汞泄漏而導致的安全風險是非常高的，尤其是針對孕婦和兒童。推行通用的電子血壓計或無汞的血壓測量裝備替代水銀血壓計是一種可有效解決汞泄漏的方法，而普及汞液泄漏的危害知識及加大對醫(yī)療環(huán)境中汞泄漏問題的關(guān)注更是當務(wù)之急。

[1] 楊旭波.醫(yī)療機構(gòu)如何做好減汞工作[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013, 28(9):5-7.

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[3] 李春光.醫(yī)療機構(gòu)減汞的可行性和必要性[J].中國醫(yī)療設(shè)備, 2013,28(9):1-4.

[4] 孫淑蘭.汞的來源,特性,用途及對環(huán)境的污染和對人體健康的危害[J].上海計量測試,2006,(5) :6-9.

[5] 于愛玉,畢曉英,張建平.防止血壓計體溫計的汞污染[J].中華醫(yī)院感染學志,2006,16(2):223.

[6] 劉海燕,王秀華,董玉清.臨床體溫計破損的原因分析及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(14):1676-1677.

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Risk Evaluation for the Security of Mercury in Sphygmomanometer

ZHENG J in-hui
Department of Equipment, The Affi liated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310015, China

Through analyzing the hazard identification of mercury, and the design and application risks of mercury sphygmomanometer as well as users’ risk awareness, this paper evaluated the risks of medical mercury sphygmomanometer.

sphygmomanometer; mercury leaking; security risk; risk evaluation; security awareness

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.044

1674-1633(2015)01-0133-02

2014-06-19

2014-08-12

作者郵箱：zjh_2000w@163.com