蓋風(fēng)，曲林濤，高海濤，程永遠(yuǎn)

煙臺市萊陽中心醫(yī)院 放射科，山東萊陽 265200

常規(guī)MRI聯(lián)合彌散加權(quán)成像對結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷價值

蓋風(fēng)，曲林濤，高海濤，程永遠(yuǎn)

煙臺市萊陽中心醫(yī)院 放射科，山東萊陽 265200

目的 探討常規(guī)MRI聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）對結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷價值。方法 對47例結(jié)腸癌患者行無腸道準(zhǔn)備的常規(guī)MRI平掃及DWI檢查，分析其成像的特點。結(jié)果 26例為結(jié)腸癌性腸梗阻，腸腔顯著狹窄，呈“線樣”或“細(xì)管樣”征象，癌性狹窄移行段呈“肩樣征”；21例為單純性結(jié)腸癌，狹窄近側(cè)腸管無明顯擴張。結(jié)論 常規(guī)MRI聯(lián)合DWI對結(jié)腸癌性腸梗阻具有較高的診斷價值，可作為結(jié)腸癌性腸梗阻的重要檢查手段。

結(jié)腸癌；腸梗阻；磁共振成像；彌散加權(quán)成像

腸梗阻作為結(jié)腸癌晚期的常見并發(fā)癥，其術(shù)前準(zhǔn)確定位和病因分析對于手術(shù)方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義[1-2]。本研究旨在探討磁共振成像對結(jié)腸癌性腸梗阻的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年7月～2013年10月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實的47例結(jié)腸癌患者，其中26例為結(jié)腸癌性腸梗阻，21例為單純性結(jié)腸癌。其中1例結(jié)腸癌患者先后進行了兩次MRI檢查，第一次診斷為單純非梗阻性結(jié)腸癌，1年后復(fù)診經(jīng)MRI診斷為結(jié)腸癌性腸梗阻，本文將其歸于26例結(jié)腸癌性腸梗阻中。患者年齡53～85歲，平均64歲?；颊叨嘣谕Ｖ古疟闩艢鈹?shù)天后就診，主要有腹痛、便血或腹部包塊等臨床表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS公司的Achieva 1.5T超導(dǎo)雙梯度MR掃描儀，檢查前患者無需清潔灌腸，無需口服或大腸內(nèi)注入對比劑，采用無腸道準(zhǔn)備的磁共振多序列成像檢查?；颊呷⊙雠P位，行腹部軸位、冠狀位掃描。掃描參數(shù)：① TFE-T1WI：TR 10 ms，TE 4.6 ms； ② TSE-T2WI：TR 1348 ms，TE 100 ms；③ BTFE：TR 5.0 ms，TE 2.3 ms；均為2次重復(fù)激勵，層厚8 mm，F(xiàn)OV 395 mm×340 mm。彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）采用單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)，TI 180 ms，TR 4229 ms，TE 78 ms，8次激勵，彌散敏感梯度b值=800 s/mm2。

1.3 圖像分析

由兩名高年資放射科醫(yī)師盲法閱片，各序列均以腹壁肌肉信號為參照標(biāo)準(zhǔn)。腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腸管擴張，結(jié)腸腸管擴張內(nèi)徑＞6 cm，小腸腸管擴張內(nèi)徑＞3 cm。在腸梗阻近側(cè)，擴張腸管與遠(yuǎn)端萎陷或正常腸管之間出現(xiàn)“移行帶”，此交界區(qū)即為梗阻部位。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果

47例結(jié)腸癌中，26例合并不完全性腸梗阻，其中8例癌性梗阻位于結(jié)腸肝曲，2例位于橫結(jié)腸，10例位于結(jié)腸脾曲，6例位于直乙狀結(jié)腸。26例結(jié)腸癌性腸梗阻中，潰瘍型23例、隆起型1例、浸潤型2例。余21例單純性結(jié)腸癌中，潰瘍型18例、隆起型3例。

2.2 結(jié)腸癌的MRI表現(xiàn)

常規(guī)MRI聯(lián)合DWI顯示，26例為結(jié)腸癌性腸梗阻，診斷準(zhǔn)確率為100%（26/26）。結(jié)腸癌腸壁增厚，T1WI呈低信號（圖1），T2WI呈稍高信號（圖2a）且在DWI像上呈較明顯高信號（圖2b），而正常擴張腸壁及其腸內(nèi)容物在DWI像上呈等低信號，二者間信號對比顯著，有助于結(jié)腸癌的檢出和鑒別診斷。結(jié)腸癌性狹窄腸腔內(nèi)徑均≤0.5 cm，形似“線樣”或“細(xì)管樣”征象，癌性狹窄近側(cè)腸管擴張，狹窄段與近側(cè)擴張腸管的移行段形成切跡形如“肩樣”，稱之為“肩樣征”表現(xiàn)。余21例單純性結(jié)腸癌腸腔狹窄程度較輕，狹窄近側(cè)腸管未見明顯梗阻征象。

圖1 結(jié)腸癌性腸梗阻T1WI軸位圖像

圖2 同一橫結(jié)腸癌患者的MR I圖像

26例結(jié)腸癌性腸梗阻患者中，有一例先后進行了兩次MRI檢查，初次被診斷為非梗阻單純性結(jié)腸癌（圖3），1年后MRI復(fù)查表現(xiàn)為結(jié)腸癌合并腸梗阻（圖4）。

圖3 結(jié)腸癌BTFE冠狀位圖像

圖4 結(jié)腸癌性腸梗阻BTFE冠狀位圖像

3 討論

一般而言，結(jié)腸癌患者年齡較大、體質(zhì)較弱，多有高血壓或糖尿病等病史。本組47例結(jié)腸癌患者，多因不能耐受碘對比劑或不愿接受繁瑣的腸道準(zhǔn)備，故選擇進行無腸道準(zhǔn)備的MRI檢查[3-5]。

常規(guī)MRI具有較高的軟組織分辨率和多序列多參數(shù)等優(yōu)勢，而DWI序列可用來評價病理狀態(tài)下細(xì)胞外間隙和細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散強弱或快慢的變化。目前有研究顯示，DWI信號與癌腫的細(xì)胞密度有關(guān)，而細(xì)胞密度和腫瘤微血管密度一樣，也是腫瘤良惡性鑒別和病理分級的指標(biāo)之一，惡性腫瘤在DWI序列呈明顯高信號[5-7]。本組47例結(jié)腸癌在DWI序列上呈較明顯的高信號，有助于結(jié)腸癌的檢出和良惡性判定，與文獻報道相符。

本組26例結(jié)腸癌性腸梗阻表現(xiàn)出“線樣征”、“細(xì)管征”、“肩樣征”以及梗阻近側(cè)結(jié)腸積糞征等典型特征。分析其原因可能是：結(jié)腸癌晚期癌性狹窄較為顯著，狹窄腸腔內(nèi)徑＜0.5 cm，呈“線樣”或“細(xì)管樣”征象；梗阻近側(cè)腸管擴張，癌性狹窄段僵直，從而導(dǎo)致狹窄移行帶“肩樣征”以及梗阻近側(cè)結(jié)腸積糞征的出現(xiàn)。狹窄嚴(yán)重呈“線樣征”可能是導(dǎo)致結(jié)腸擴張積液的主要因素[8]。

本組21例單純性結(jié)腸癌，狹窄程度較輕，狹窄近側(cè)腸管未見明顯擴張，狹窄移行帶未見明確的“肩樣征”，有19例狹窄近側(cè)腸腔內(nèi)可見積糞信號。推測與結(jié)腸癌的狹窄程度較輕，狹窄移行帶不能形成明顯的“肩樣征”，而且糞渣與積液在結(jié)腸排空蠕動的作用下尚能通過癌性狹窄段有關(guān)。但如果結(jié)腸癌腸壁僵直，局限性腸壁蠕動消失，那么就會導(dǎo)致糞渣在癌性狹窄近側(cè)腸管內(nèi)短暫淤積。可見結(jié)腸癌晚期腸腔的狹窄是導(dǎo)致癌性腸梗阻的主要因素。

47例患者中，有1例患者先后進行了兩次MRI檢查，第一次被診斷為非梗阻性結(jié)腸癌，1年后因腸梗阻復(fù)診，經(jīng)手術(shù)證實為結(jié)腸癌性腸梗阻，此例驗證了結(jié)腸癌晚期腸腔狹窄是導(dǎo)致腸梗阻的主要影響因素。不過由于本研究缺乏對結(jié)腸癌晚期轉(zhuǎn)歸腸梗阻的大樣本量動態(tài)觀察，故結(jié)腸癌性腸梗阻的具體致病機制還有待于深入研究。

綜上所述， 結(jié)腸癌性腸梗阻具有癌性狹窄段的“線樣征”或“細(xì)管征”、移行帶“肩樣征”以及梗阻近側(cè)結(jié)腸積糞征等特征性征象。常規(guī)MRI聯(lián)合DWI不但可以避免繁瑣的腸道準(zhǔn)備和X線輻射損傷，而且對結(jié)腸癌性腸梗阻具有較高的診斷價值，可作為結(jié)腸癌性腸梗阻的重要檢查手段。

[1] 劉志巖,趙航.老年結(jié)腸癌致腸梗阻103例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1877-1878.

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[4] 程永遠(yuǎn),曲林濤,徐希春.兩種少見類型腸梗阻病因的CT及MR I對比分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(20):37-39.

[5] 昝永廣,曲林濤.無腸道準(zhǔn)備磁共振成像在大腸癌診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(32):70-72.

[6] 韓明,程鑫,張仕狀,等.彌散加權(quán)成像評價內(nèi)皮抑素對小鼠結(jié)腸癌療效及其與腫瘤細(xì)胞密度的相關(guān)性研究[J].實用放射學(xué)雜志,2009,25(8):1191-1194.

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Diagnostic Value of Conventional MRI Combined with DWI in Colon Carcinoma Union Intestinal Obstruction

GAI Feng, QU Lin-tao, GAO Hai-tao, CHENG Yong-yuan
Department of Radiology, Yantai Municipal Laiyang Central Hospital, Laiyang Shandong 265200, China

Objective To explore the diagnostic value of conventional MRI combined with diffusion weighted imaging (DWI) in colon carcinoma union intestinal obstruction. Methods 47 patients with colon cancer were examined through conventional MRI combined with DWI without bowel preparation. Then the characteristics of colon cancer were analyzed. Results The lumens of 26 patients who were diagnosed as colon carcinoma union intestinal obstruction were obviously stenotic, which seemed like "line" or "tubule", and the transition segments were shown as "shoulder" characteristic. Other 21 patients were diagnosed as simple colon cancer with no obvious dilatation of proximal intestinal canal. Conclusion Conventional MRI combined with DWI has a high diagnostic value for colon carcinoma union intestinal obstruction and can be used as an important examination method.

colon cancer; intestinal obstruction; magnetic resonance imaging; diffusion weighted imaging

R445.2；R735.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.01.016

1674-1633(2015)01-0056-03

2014-04-09

2014-10-31

高海濤，副研究館員。

通訊作者郵箱：hongqi42@sohu.com