劉繼峰，郭旺明

1.辛堡中心衛(wèi)生院 影像科，河北 陽(yáng)原 075836，2.北京北亞醫(yī)院 放射科，北京 100102

多層螺旋CT血管成像在腹主動(dòng)脈瘤診斷及術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

劉繼峰1，郭旺明2

1.辛堡中心衛(wèi)生院 影像科，河北 陽(yáng)原 075836，2.北京北亞醫(yī)院 放射科，北京 100102

目的 探討多層螺旋CT血管成像（CTA）在腹主動(dòng)脈瘤診斷及術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇經(jīng)手術(shù)或數(shù)字減影血管造影（DSA）證實(shí)的82例腹主動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。采用CTA技術(shù)對(duì)患者的腹主動(dòng)脈及其分支進(jìn)行掃描，應(yīng)用多平面重建、最大密度投影、容積成像等技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，并進(jìn)行分型、病灶位置和累及范圍等定位。結(jié)果 82例腹主動(dòng)脈瘤中，CTA檢出76例，與DSA檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CTA評(píng)估Ⅰ型8例、ⅡA型7例、ⅡB型9例、ⅡC型40例、Ⅲ型12例，近腎型10例，腎下型66例，與DSA檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 CTA技術(shù)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可準(zhǔn)確評(píng)估瘤體的形態(tài)、部位、大小，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇及手術(shù)指征的確定。

多層螺旋CT血管成像；腹主動(dòng)脈瘤；數(shù)字減影血管造影

腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤狀擴(kuò)張并且直徑增大50％以上，多發(fā)于中老年男性患者。有研究表明，我國(guó)腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病率正不斷攀升，臨床一般采用手術(shù)治療，但死亡率仍較高，且多數(shù)為主動(dòng)脈瘤破裂致死，嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全[1]。早期診斷及治療對(duì)提高腹主動(dòng)脈瘤患者的生存率及治療成功率具有重要意義。螺旋CT血管成像（CT Angiography，CTA）是基于常規(guī)CT進(jìn)行的增強(qiáng)掃描方式，較常規(guī)螺旋CT具有更好的對(duì)比度及空間、密度分辨力[2]。本研究對(duì)82例腹主動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行CTA成像，并與數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討CTA對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷及術(shù)前評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年6月~2014年9月北京北亞醫(yī)院收治的82例腹主動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性30例，年齡42~72歲，平均（62.1±3.6）歲。48例有動(dòng)脈粥樣硬化病史，22例有慢性高血壓病史，35例存在腹痛，30例腹部可捫及搏動(dòng)性包塊，3例行人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，12例無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，所有患者均經(jīng)DSA及手術(shù)證實(shí)為腹主動(dòng)脈瘤。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；經(jīng)DSA證實(shí)為腹主動(dòng)脈瘤，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組制定的《腹主動(dòng)脈瘤診斷與治療指南（2009）》[3]；CTA影像質(zhì)量滿足診斷要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；未經(jīng)DSA確診或疑似病例；嚴(yán)重精神類疾病患者。

1.2 儀器與方法

采用Philips Brilliance 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，檢查前30 min~1 h進(jìn)行碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)（陰性者進(jìn)行CT檢查），同時(shí)對(duì)患者說(shuō)明、解釋檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，并對(duì)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以配合檢查。掃描參數(shù)：管電流250 mA，管電壓120 kV，矩陣256×256，層厚2.0 mm，螺距2.0 mm，準(zhǔn)直器厚度0.62 mm。患者取仰臥位，首先對(duì)腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描方向由頭到腳，掃描區(qū)域?yàn)門8平面至盆腔下緣，根據(jù)顯像結(jié)果初步評(píng)估主動(dòng)脈及腹部狀態(tài)。然后進(jìn)行CTA檢查，碘對(duì)比劑采用碘比樂(lè)（370 mgI/mL，上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司），采用高壓注射器經(jīng)患者前臂肘靜脈團(tuán)注，劑量為85~95 mL，注射速率為3.5~4.5 mL/s，對(duì)比劑注射完成后采用同等速率注射50 mL生理鹽水灌洗。追蹤監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈腔內(nèi)對(duì)比劑濃度，并監(jiān)測(cè)瘤體起始部近端，將感興趣區(qū)（Region of Interest，ROI）置于主動(dòng)脈腔中央，閾值設(shè)定為150 HU，當(dāng)系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)ROI達(dá)到設(shè)定閾值后，延遲6~8 s后自動(dòng)啟動(dòng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

采用圖像后處理軟件進(jìn)行多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、容積成像（Volume Rendering，VR），綜合影像結(jié)果進(jìn)行診斷。瘤體直徑擴(kuò)張50％以上即判定為腹主動(dòng)脈瘤。觀察主動(dòng)脈瘤發(fā)生部位、形態(tài)、大小、累及范圍，并依據(jù)專為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架隔絕術(shù)制定的三型五分法及其測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量及分型[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA與CTA診斷結(jié)果的比較

DSA與CTA診斷結(jié)果的比較，見(jiàn)表1。由表1可知，82例腹主動(dòng)脈瘤中，CTA檢出76例，與DSA檢查結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 DSA與CTA診斷結(jié)果比較（n，％）

2.2 CTA的術(shù)前評(píng)估結(jié)果

CTA的術(shù)前評(píng)估結(jié)果，見(jiàn)表2。由表2可知，CTA在術(shù)前分型及腹主動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)、大小、累及范圍的確定方面，與DSA相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。腹主動(dòng)脈瘤患者的CTA及DSA檢查圖像，見(jiàn)圖1。

表2 CTA術(shù)前評(píng)估結(jié)果（n，％）

圖1 腹主動(dòng)脈瘤患者的CTA及DSA檢查圖像

3 討論

腹主動(dòng)脈瘤多發(fā)于中老年男性人群，主要是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，早期腹主動(dòng)脈瘤患者多無(wú)明顯臨床癥狀，病情進(jìn)展可見(jiàn)腹部飽脹不適并伴有血管雜音、壓迫癥狀。動(dòng)脈瘤破裂是腹主動(dòng)脈瘤最為嚴(yán)重的臨床結(jié)局之一，破裂前可表現(xiàn)為中上腹部、臍周疼痛，劇烈疼痛者常預(yù)兆瘤體瀕臨破裂。而主動(dòng)脈瘤急性破裂者主要表現(xiàn)為腰背部劇烈疼痛，并伴有失血性休克，可在短時(shí)間內(nèi)突破腹膜、下腔靜脈、消化道，形成大面積血腫，最終發(fā)生失血死亡[6-7]。

DSA是診斷腹主動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，具有顯像準(zhǔn)確、敏感性和特異性高等優(yōu)勢(shì)，但DSA屬于有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者機(jī)體損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)可能在一定程度上促使瘤體發(fā)生破裂[8]。常規(guī)CT掃描受到空間、密度分辨率的限制而無(wú)法清晰成像[9]。CTA檢查具有掃描速度快、空間分辨率高等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)完成圖像采集工作[10]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，CTA對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的檢出率與DSA相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而且CTA可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)瘤體位置、形狀、血栓形成、鈣化灶等病情評(píng)估指標(biāo)，并可對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行分級(jí)，能夠準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，提高手術(shù)治療的導(dǎo)向性。

本研究發(fā)現(xiàn)，真性腹主動(dòng)脈瘤的CTA圖像上可見(jiàn)腹主動(dòng)脈異常增寬且瘤體明顯強(qiáng)化，MRP顯示腹主動(dòng)脈瘤梭型擴(kuò)張并向前上方膨出，而動(dòng)脈瘤破裂患者可見(jiàn)殘余瘤腔周圍存在血栓或附壁鈣化灶[11]。假性腹主動(dòng)脈瘤的CTA圖像上可見(jiàn)腹主動(dòng)脈旁膨大腫塊，腫塊可在血管鈣化邊界之外。腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的CTA增強(qiáng)圖像顯示動(dòng)脈管腔一分為二，真腔往往變小，需鑒別內(nèi)臟動(dòng)脈開(kāi)口是否位于真腔[12]。

經(jīng)DSA檢查證實(shí)，本實(shí)驗(yàn)中部分腹主動(dòng)脈瘤患者具有合并癥，如合并膽囊結(jié)石、胸腔積液等，而CTA檢查存在部分漏診現(xiàn)象。經(jīng)分析可知，CTA對(duì)并發(fā)癥的檢出率主要受并發(fā)癥的病情程度、累及范圍及實(shí)際設(shè)備操作限制[13]。有研究表明，螺旋CT對(duì)于小規(guī)模膽囊結(jié)石、少量胸腔積液等顯像效果不佳，受積液、結(jié)石及周圍血管功能情況的影響，可能導(dǎo)致CTA成像效果降低，無(wú)法確診[14]。有研究表明，DSA對(duì)動(dòng)脈瘤鈣化的評(píng)估能力較低，這是因?yàn)槭艿紻SA設(shè)備密度和空間分辨率的限制[15]，而CTA檢查具有較高的密度和空間分辨率，可準(zhǔn)確評(píng)估病灶的鈣化情況，為臨床治療提供指導(dǎo)[16]。

綜上所述，CTA技術(shù)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤具有較高的診斷準(zhǔn)確性，并且可準(zhǔn)確評(píng)估瘤體的形態(tài)、部位、大小，測(cè)量腹主動(dòng)脈瘤相關(guān)參數(shù)，指導(dǎo)臨床治療方案的選擇及手術(shù)指征的確定。

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App lication of M ulti-slice Spiral CT Angiography in Diagnosis and Preoperative Evaluation of Abdom inal Aortic Aneurysm

LIU Ji-feng1, GUO Wang-m ing21.Department of Radiology, Xinbao Central Hospital, Yangyuan Hebei 075836, China；2.Department of Radiology, Beijing Beiya Hospital, Beijing 100102, China

Objective To explore the effectiveness of application of multi-slice spiral CT angiography (CTA）in diagnosis and preoperative evaluation of abdom inal aortic aneurysm. Methods A ltogether 82 patients con fi rmed as abdom inal aortic aneurysm by surgery or digital subtraction angiography (DSA）were chosen. CTA was performed to observe abdominal aorta and its branches. Multiplanar reconstruction, maximum intensity projection and volume rendering were used to reconstruct images. Then classi fi cation was made, lesion sites and involved scope were located. Results Among 82 patients w ith abdom inal aortic aneurysm, 76 cases were detected by CTA, 82 cases were detected by DSA, the difference was signi fi cant (P＞0.05）. With evaluation by CTA, 8 cases were Ⅰ type, 7 cases were ⅡA type, 9 cases were ⅡB type, 40 cases were ⅡC type, 12 cases were Ⅲ type；10 cases were proximal kidney type, 66 cases were infrarenal type. Compared w ith DSA results, there was no statistically signi fi cant difference (P＞0.05）. Conclusion CTA technique which could accurately evaluate the shape, site, and size of abdominal aortic aneurysm, had a high accuracy rate in diagnosis of abdominal aortic aneurysm. CTA technique could direct the selection of treatment methods and determ ine the surgical indications.

multi-slice spiral CT angiography；abdom inal aortic aneurysm；digital subtraction angiography

R543.1；R814.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.017

1674-1633(2015）09-0060-03

2015-02-12

2015-03-06

作者郵箱：liujifeng6370@126.com