胡萬朝

張家口市張北縣醫(yī)院 放射科，河北張家口 076450

增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)在頸部動脈疾病診斷中的應(yīng)用價值

胡萬朝

張家口市張北縣醫(yī)院 放射科，河北張家口 076450

目的 探討增強(qiáng)磁共振血管成像（CE-MRA）技術(shù)在頸部動脈疾病診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇2013年1月～2014年6月我院收治的106例頸部動脈血管病變患者，所有患者均進(jìn)行CE-MRA檢查，并與數(shù)字減影血管造影（DSA）結(jié)果進(jìn)行對比，比較兩種檢查方法的檢出率。結(jié)果 DSA檢出106例動脈狹窄，118處狹窄段；CE-MRA檢出101例動脈狹窄，112處狹窄段，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。DSA檢出輕度狹窄（＜50％）46處，中、重度狹窄（50％～95％）52處，完全閉塞（≥95％）20處；CE-MRA檢出輕度狹窄44處，中、重度狹窄49處，完全閉塞19處，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 CE-MRA檢查對頸部動脈疾病具有較高的檢出率，且醫(yī)源性創(chuàng)傷較低，可作為頸部動脈疾病診斷的首選檢查方案。

增強(qiáng)磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影；頸動脈疾病

隨著人們生活水平的不斷提高及工作方式的轉(zhuǎn)變，由于營養(yǎng)過剩、缺乏鍛煉導(dǎo)致的血管性疾病的發(fā)病率逐年遞增，其中以心腦血管疾病最為顯著。頸部動脈作為腦部的主要供血通道，若發(fā)生狹窄則會導(dǎo)致缺血性腦卒中等嚴(yán)重疾病[1]。因此定期檢查并了解患者頸動脈狹窄情況，對預(yù)防缺血性腦卒中具有重要意義[2]。數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查且費(fèi)用和風(fēng)險高，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在諸多限制。增強(qiáng)磁共振血管成像（Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Angiography，CE-MRA）是應(yīng)用三維快速小角度激發(fā)序列（3D-FLASH）進(jìn)行對比劑增強(qiáng)的磁共振血管成像技術(shù)，能夠彌補(bǔ)常規(guī)磁共振檢查對血管及流動影像顯像不足的缺點(diǎn)[3]。本研究選擇106例頸部動脈血管病變患者，所有患者均進(jìn)行CE-MRA檢查，并與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對比，旨在探討CE-MRA在頸部動脈疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月~2014年6月我院收治的106例頸部動脈血管病變患者，其中男性54例，女性52例，年齡42~76歲，平均（56.2±7.7）歲。所有患者均表現(xiàn)為耳鳴、頭暈、黑蒙、視線模糊、頭痛失眠等，疑似顱內(nèi)或頸內(nèi)動脈、椎動脈狹窄，經(jīng)DSA檢查確診為頸部動脈狹窄，自覺病程時間為15 d~20月，平均病程時間為（7.5±3.3）月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；已進(jìn)行DSA檢查并確診及確定狹窄部位；精神狀態(tài)異常、機(jī)體耐受性滿足CE-MRA造影劑推注。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦瘤或其他惡性腫瘤致患者血流動力學(xué)指標(biāo)異常；對比劑過敏者；精神狀態(tài)異常者；DSA懷疑頸部動脈狹窄者。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Avanto 3.0T磁共振檢查儀（MRI），選擇相控陣頭及專用頸部線圈，首先進(jìn)行常規(guī)頸部MRI掃描，然后進(jìn)行CE-MRA檢查。采用3D-FLASH序列進(jìn)行常規(guī)MRI掃描，掃描參數(shù)：層厚1.0 mm，單序列掃描時間18 s，TriMax448×448，掃描視野380，中心優(yōu)先填充KSpace模式。然后采用高壓注射器經(jīng)患者右肘正中靜脈穿刺并團(tuán)注釓噴酸葡胺注射液20 mL，輸注速度2.5~3.0 mL/s，注射藥物后觀察對比劑進(jìn)入頸內(nèi)動脈的時間，重復(fù)掃描3D-FLASH序列，掃描參數(shù)不變。應(yīng)用后處理軟件對采集到的圖像進(jìn)行后處理，采取最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、多平面重建（Multiple Planar Reconstruction，MPR）技術(shù)獲取三維立體影像。然后采用Siemens Angiostar 1000 mA DSA機(jī)進(jìn)行DSA檢查。

1.3 狹窄程度判斷

頸部動脈狹窄程度判斷[4]：①輕度狹窄：管腔狹窄度＜50％；②中度狹窄：50％≤管腔狹窄度＜75％；③重度狹窄：75％≤管腔狹窄度＜95％；④管腔狹窄度≥95％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的頸部動脈病變檢出結(jié)果

兩種檢查方法的頸部動脈病變檢出結(jié)果，見表1。由表1可知，DSA檢出106例動脈狹窄，118處狹窄段；CE-MRA檢出101例動脈狹窄，112處狹窄段，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩種檢查方法的頸部動脈病變檢出結(jié)果（例）

2.2 兩種檢查方法對動脈狹窄程度及狹窄部位的評價

兩種檢查方案對動脈狹窄程度及狹窄部位的評價結(jié)果，見表2。由表2可知，DSA檢出輕度狹窄（＜50％）46處，中、重度狹窄（50％~95％）52處，完全閉塞（≥95％）20處；CE-MRA檢出輕度狹窄44處，中、重度狹窄49處，完全閉塞19處，兩者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。部分頸動脈狹窄患者的CE-MRA檢查圖像，見圖1。

圖1 部分頸動脈狹窄患者的CE-MRA檢查圖像

表2 兩種檢查方案對動脈狹窄程度及狹窄部位的評價

3 討論

頭顱內(nèi)部血管狹窄是臨床上極為常見的血管病變，同樣也是近年來腦血管疾病發(fā)病率不斷攀升的主要原因。近年來臨床研究證實(shí)，在檢查、診斷顱內(nèi)血管狹窄的同時應(yīng)注意患者頸部血管是否發(fā)生病變，頸部動脈粥樣硬化造成的頸部動脈狹窄是引起缺血性腦卒中的首要因素，更是導(dǎo)致顱內(nèi)血管病變的早期獨(dú)立危險因素[5]。因此早期檢查頸部動脈狹窄并進(jìn)行及時的干預(yù)治療，有利于預(yù)防腦卒中等腦血管疾病，對延長患者生存時間并改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。

DSA是診斷血管疾病最為準(zhǔn)確的檢查方式，具有極高的敏感性與特異性，可作為血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。但DSA屬于有創(chuàng)檢查，同時檢查費(fèi)用較高、醫(yī)源性損傷極大，不適用于機(jī)體耐受性不佳的患者。CE-MRA是基于常規(guī)MRI檢查的一種增強(qiáng)磁共振血管成像技術(shù)，采用3D-FLASH序列及圖像后處理軟件，可避免常規(guī)磁共振檢查對血管及流動影像顯像不足的缺點(diǎn)。通過注射順磁性對比劑，大幅度縮短血液的T1時間，然后利用3D-FLASH序列進(jìn)行掃描，通過MIP等圖像后處理技術(shù)消除血管周圍組織偽影，提高感興趣區(qū)的辨識度，獲取血管影像[7-8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CE-MRA對頸部動脈血管狹窄的檢出率及狹窄段數(shù)目的檢出效果與DSA相比無統(tǒng)計學(xué)差異，同時在狹窄部位的定位、狹窄程度及病變類型的判斷方面，與DSA相比也無統(tǒng)計學(xué)差異。

通過資料整理與實(shí)驗(yàn)回顧可知，注入順磁性對比劑的目的是改變CE-MRA成像方式，大幅度縮短血液的T1時間并采用3D-FLASH序列掃描，以提高對比劑的敏感性，進(jìn)而提高M(jìn)RA對血管狹窄檢出的敏感性[9]。在進(jìn)行CE-MRA檢查時，只要有造影劑充盈的血管（動、靜脈）就會形成穩(wěn)定的MRI信號，并且可消除因血液不規(guī)則流動造成的圖像偽影[10-11]，可準(zhǔn)確反映患者血管形態(tài)的相關(guān)信息。三維CE-MRA可提供血流動力學(xué)信息，對于一些轉(zhuǎn)彎位置血流，有利于鑒別血管內(nèi)偽影發(fā)生的原因（血栓或是局部血液渦流導(dǎo)致）[12]。判斷不同程度的頸動脈狹窄時，高場強(qiáng)MRI彌補(bǔ)了低場強(qiáng)MRI對頸內(nèi)動脈虹吸部顯像不佳的缺點(diǎn)，避免了因血管周圍側(cè)支血液微循環(huán)造成的對比劑流量誤差，有助于鑒別重度狹窄與完全閉塞[13]。對CE-MRA未檢出的原因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者檢查過程中的活動是影響診斷結(jié)果的重要因素之一[14]，因而在檢查前應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，防止呼吸、吞咽動作引起偽影，影響疾病判定。

綜上所述，CE-MRA檢查對頸部動脈疾病具有較高的檢出率，且醫(yī)源性創(chuàng)傷較低，可作為頸部動脈疾病診斷的首選檢查方案。

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Effectiveness of App lication of Contrast-Enhanced M agnetic Resonance Angiography in Diagnosis of Carotid Artery Diseases

HU Wan-chao
Department of Radiology, Zhangbei County Hospital, Zhangjiakou Hebei 076450, China

Ob jective To discuss the effectiveness of application of contrast enhanced m agnetic resonance angiography (CE-MRA）in diagnosis of carotid artery diseases (CAD）. Methods A ltogether 106 CAD patients who had been treated in the hospital from January 2013 to June 2014 were selected as the research object. All the patients had been scanned by both CE-MRA and DSA so as to compare the detection rate between two methods. Resu lts Altogether 118 stenosis segments were revealed by DSA in 106 patients w ith artery stenosis. While, CE-MRA detected 101 cases of arterial stenosis w ith 112 stenosis segments. No statistically significant differences existed between two diagnostic results (P＞0.05）. DSA displayed 46 slight stenosis segments (＜50％）, 52 moderate and severe stenosis segments (50％～95％）, and 20 complete occlusion segments (≥95％）in comparison w ith 44 slight stenosis segments, 49 moderate and severe stenosis segments, and 19 complete occlusion segments detected by CE-MRA. No statistically significant differences were seen between two diagnostic results (P＞0.05）. Conclusion CE-MRA had proven its effectiveness in high detection rate in diagnosis of CAD and low iatrogenic traumas, which could be taken as the fi rst choice for diagnosis of CAD.

contrast enhanced magnetic resonance angiography；digital subtraction angiography；carotid artery diseases

R445.2；R543.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.015

1674-1633(2015）09-0054-03

2015-03-07

2015-03-27

作者郵箱：huwanchao88018@126.com