趙琴215600張家港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

探討骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應(yīng)用

趙琴
215600張家港市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

目的：探討骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治骨髓增生異常綜合征患者100例，采用活檢雙標(biāo)本以及骨碎抽吸的方法取材，對(duì)其涂片以及切片結(jié)果進(jìn)行同步觀察。結(jié)果：骨髓活檢對(duì)骨髓增生程度的判斷顯著優(yōu)于骨髓穿刺涂片?；顧z切片對(duì)網(wǎng)狀纖維增生的觀察優(yōu)于穿刺涂片。穿刺涂片的巨核系與粒系病態(tài)造血的檢出率低于活檢切片。結(jié)論：骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

骨髓穿刺涂片；骨髓活檢切片；同步分析；骨髓增生異常綜合征

骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病[1]?，F(xiàn)階段，骨髓增生異常綜合征的發(fā)病原因尚未明確，老年人群是該病的主要的發(fā)病群體，該病發(fā)生后，有20％～30％的患者會(huì)發(fā)展成為急性髓細(xì)胞白血病，沒有發(fā)展成為急性髓細(xì)胞白血病的患者也可能發(fā)生與全身細(xì)胞數(shù)量減少相關(guān)的并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)階段，采用染色體、免疫表型、細(xì)胞形態(tài)中的任何一種方法都無法對(duì)骨髓增生異常綜合征進(jìn)行有效診斷，最可行的診斷方法是綜合各種診斷手法對(duì)其進(jìn)行診斷[3]。

資料與方法

2011年6月-2015年6月收治骨髓增生異常綜合征患者100例，男58例，女42例，年齡21～72歲，平均(43±10.5)歲。所有患者均經(jīng)過臨床血涂片、骨髓切片、骨髓涂片確診。

方法：所有患者進(jìn)行同期同部位骨髓穿刺涂片檢查以及骨髓活檢病理切片檢查。

骨髓增生程度：骨髓活檢切片：對(duì)骨小梁以及骨髓造血面積進(jìn)行觀察，對(duì)增生程度進(jìn)行判定：根據(jù)切片的脂肪組織面積與造血組織面積，將各自容量的百分比算出，將增生程度得分分為5級(jí)：①增生季度低下：造血面積＜20 (VOL)％。②增生低下：造血面積在20 (VOL)％～40(VOL)％。③增生正常：造血面積為40(VOL)％～60(VOL)％。④增生活躍：造血面積為60(VOL)％～80(VOL)％。⑤增生極度活躍：造血面積＞80 (VOL)％。骨髓涂片：對(duì)有核細(xì)胞的增生程度進(jìn)行觀察。

根據(jù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所制定的骨髓增生程度5級(jí)分類法，將其分為5級(jí)：①Ⅰ級(jí)：增生重度減低；②Ⅱ級(jí)：增生減低；③Ⅲ級(jí)：增生活躍；④Ⅳ級(jí)：增生明顯活躍；⑤Ⅴ級(jí)：增生極度活躍。細(xì)胞病態(tài)造血特征[4]：參照現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)圖譜，詳細(xì)內(nèi)容見參考文獻(xiàn)。細(xì)胞病態(tài)造血特征：根據(jù)Manoharan改良法對(duì)纖維增生進(jìn)行分級(jí)。“+++”表示可以觀察到彌漫性、以粗纖維為主的網(wǎng)格形成?！?+”表示可以觀察到彌漫性纖維網(wǎng)格，并伴有散在性分布的粗纖維增多?！?”表示可以看見貫穿于切片大部分區(qū)域的纖維網(wǎng)格，偶見粗大纖維?！?”表示偶見纖細(xì)或者粗大的單一纖維絲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，兩組的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

骨髓增生異常綜合征患者骨髓穿刺涂片與骨髓活檢切片增生程度情況分析：本研究100例患者的骨髓切片中，所有患者的骨髓增生程度均為Ⅲ級(jí)以上，所占比例100％。但是在骨髓涂片中，骨髓增生程度Ⅲ級(jí)以上的60例(60％)，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.98，P＜0.05)。增生程度為Ⅳ級(jí)以上的，骨髓涂片42％，骨髓切片72％，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.23，P＜0.05)，見表1。

纖維增生程度：骨髓活檢切片經(jīng)過Gomori染色發(fā)現(xiàn)纖維增生程度為重度(+++)；中度(++)；輕度(+)。100例患者中，出現(xiàn)網(wǎng)硬蛋白纖維增生65例(65％)，并且有15例(15％)出現(xiàn)顯著纖維化。

骨髓病態(tài)造血情況分析：巨核系：骨髓活檢切片發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血65例(65％)，骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血27例(27％)。紅系：骨髓活檢切片發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血31例(31％)，骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血58例(58％)。粒系：骨髓活檢切片發(fā)現(xiàn)雙核粒細(xì)胞及典型幼稚前體細(xì)胞異常定位69例(69％)，骨髓穿刺涂片發(fā)現(xiàn)病態(tài)造血35例(35％)。

討論

骨髓穿刺涂片是血液系統(tǒng)疾病診斷的主要依據(jù)，其操作簡單，并且診斷十分迅速，能夠有效地觀察到細(xì)胞的形態(tài)，但是由于骨髓細(xì)胞與基質(zhì)的黏附力大小不同，因此，細(xì)胞塞實(shí)程度也具有較大的差異性，所以骨髓穿刺涂片很容易被稀釋、干抽以及受技術(shù)的影響，它不能反映骨髓細(xì)胞以及組織的全貌。骨髓增生異常綜合征患者常常會(huì)伴有多度增生，因此在診斷上具有一定的難度，但是骨髓活檢切片能夠客觀地反映組織以及細(xì)胞的整個(gè)分布，有利于骨髓增生異常綜合征的診斷。

表1 骨髓增生程度檢出情況(n)

本研究以100例骨髓增生異常綜合征的患者為研究對(duì)象，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，骨髓活檢對(duì)骨髓增生程度的判斷顯著優(yōu)于骨髓穿刺涂片。網(wǎng)狀纖維增生的觀察，活檢切片優(yōu)于穿刺涂片。巨核系與粒系病態(tài)造血的檢出率，穿刺涂片低于活檢切片。

綜上所述，骨髓穿刺涂片和骨髓活檢切片同步分析在骨髓增生異常綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，在臨床中值得推廣。

[1] 周凡,李艷平,郭步云,等.骨髓穿刺涂片聯(lián)合骨髓活檢切片在骨髓增生異常綜合征診斷中的價(jià)值[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2013,11 (5)：293-295.

[2] 張延清,董家薔,王京華,等.骨髓活檢病理學(xué)檢測在血液病診斷和鑒別診斷的價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,19(4)： 396-398.

[2] 吳光啟,劉紅,陳素梅,等.骨髓穿刺涂片聯(lián)合活檢病理切片在全血細(xì)胞減少性血液疾病診斷中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 16(21)：4628-4629.

[3]王淑娟,王建中,吳振茹.現(xiàn)代血細(xì)胞學(xué)圖譜[M].北京：科學(xué)出版社,2012：23-24.

(續(xù)表2)

參考文獻(xiàn)

[1] 馮仁豐.臨出床檢驗(yàn)質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)[M].上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社,2014： 136.

[2] National Committee for Clinical Laboratory Stamdards Methed comparision and bias estimation using patient sampios [S].2nd ed,EP9-A2NCLLS 2002.

[3] 郭金英,張開紅,李鵬,等.羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀脂類項(xiàng)目性能驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)室分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(3)： 176-180.

[4] 徐建華,黃憲章,莊俊華,等.羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀酶學(xué)指標(biāo)檢測性能驗(yàn)證[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,25(2)：81-85.

[5] 陳玉禎,葉桂祥.EP9A在血液分析比對(duì)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(2)： 69-71.

[6] 張一超,吳建平,趙瑩,等.四個(gè)生化分析系統(tǒng)測定TG,Tch.Glu結(jié)果的比對(duì)分析和偏倚評(píng)估[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4)：405-407. [7] 陽蘋,張莉萍,肖勤,等.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同檢測系統(tǒng)比對(duì)周期及比對(duì)方案探討[J].重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(3)：253-255.

[8] 張科,張德太.NCCLSEP9-A2在不同生化檢測系統(tǒng)間測定誤差的評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(12)：1144-1145.

[9] 沙瑤,石凌波.自建和配套生化檢測系統(tǒng)血清酶測定結(jié)果的偏差評(píng)估和可比性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(9)：697-700.

[10]張秀明,李煒煊.不同檢測系統(tǒng)17項(xiàng)常規(guī)生化結(jié)果的比對(duì)和偏倚評(píng)估[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2007,22(2)：166-170.

D iscussion o f the app lication of bone m arrow aspiration sm ear and bone m arrow biopsy slice tim ing analysis in the diagnosis ofm yelodysp lastic syndrom e

Zhao Qin
The Clinical Laboratory ofZhangjiagang City FirstPeople's Hospital215600

Objective：To explore the application value of bonemarrow aspiration smear and bonemarrow biopsy slice timing analysis in the diagnosis ofmyelodysplastic syndrome.Methods：100 patientswithmyelodysplastic syndromewere selected.Using biopsy double specimens and bone broken suctionmethod drew materials.The smear and biopsy resultswere given synchronous observation.Results：The bonemarrow biopsywas significantly better than bonemarrow aspiration smear on the judgementofbone marrow hyperplasia degree.The biopsy slicewas better than puncture smear on the observation of reticular fiber hyperplasia.The detection rates of huge nuclear system and neutrophils pathological hematopoietic of puncture smear were lower than that of biopsy slice.Conclusion：The application value of bonemarrow aspiration smear and bonemarrow biopsy slice timing analysis in the diagnosisofmyelodysplastic syndrome issignificant.

Bonemarrow aspiration smear；Bonemarrow biopsy slice；Timinganalysis；Myelodysplastic syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.73