趙棟凱，戈偉，肖天林

武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤科，湖北武漢 430060

CT實時引導(dǎo)下穿刺定位裝置的研制

趙棟凱，戈偉，肖天林

武漢大學(xué)人民醫(yī)院 腫瘤科，湖北武漢 430060

本文介紹了一種CT實時引導(dǎo)下穿刺定位裝置，主要由滑軌支架、三維云臺、穿刺模塊3部分組成，可隨CT床板同步運動，CT掃描驗證時可以固定穿刺針，反復(fù)實時驗證監(jiān)控。此裝置可提高穿刺的精確度，一次性成功率高達(dá)95％以上。

CT引導(dǎo)；穿刺；滑軌

當(dāng)人體內(nèi)部發(fā)生病變時，有時需要用到穿刺對病灶部位進(jìn)行活檢或治療，這之前要先用CT等掃描裝置在人體的橫剖面上測出病灶的準(zhǔn)確位置，并在相應(yīng)層面的皮膚表面選擇最佳的進(jìn)針位置、角度和深度[1-3]。

醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行穿刺時，需要先將患者從CT掃描裝置中移出再根據(jù)自己的判斷確定大致的進(jìn)針位置，然后再行CT掃描加以確認(rèn)[4-8]。然而，這種傳統(tǒng)的穿刺方法，需要經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員多次重復(fù)進(jìn)針和CT掃描確認(rèn)才能找到較為準(zhǔn)確的進(jìn)針點。此外，醫(yī)務(wù)人員在穿刺過程中，常因一些不確定因素導(dǎo)致手指抖動，造成穿刺角度偏斜或穿刺位置不準(zhǔn)確。對患者而言，不但增加了精神和肉體的痛苦、延長了治療或檢查時間，而且降低了穿刺治療或活體組織（包括可疑腫瘤組織）的取樣檢查成功率[9-15]。

筆者研制的穿刺引導(dǎo)裝置與現(xiàn)有技術(shù)比較，有以下幾個特點：

（1）采用雙軸數(shù)顯電子角度儀，無需找0o豎直線，可以直接讀出兩個方向角度，精度0.02o。

（2）三維云臺可以沿XYZ軸旋轉(zhuǎn)角度，調(diào)節(jié)旋鈕都在一起，調(diào)節(jié)穿刺模塊角度更準(zhǔn)確、快捷。

（3）穿刺模塊可以設(shè)計不同的孔徑，引導(dǎo)不同型號的穿刺針，可以間隔1 cm平行穿刺10*10根穿刺針，滿足粒子植入、射頻治療等。

（4）可以隨CT床板同步移動的支架，方便穿刺過程中進(jìn)行CT驗證。

與現(xiàn)有同類產(chǎn)品比較，不僅具有結(jié)構(gòu)簡單、操作方便、成本低等優(yōu)點，而且能夠準(zhǔn)確地幫助醫(yī)務(wù)人員標(biāo)定進(jìn)針點、實時顯示進(jìn)針角度和深度。

1 CT引導(dǎo)下穿刺原理

CT引導(dǎo)下的穿刺，一般選擇仰臥位或俯臥位，以自制的柵欄狀定位器固定于皮膚表面相應(yīng)處，行CT增強掃描。選擇最佳的穿刺層面，打開CT自帶激光燈，以激光線和柵欄狀定位器相交點為穿刺點，用記號筆標(biāo)記。穿刺原理如圖1所示。

圖1 穿刺原理圖

如圖1所示，測量皮膚表面穿刺點與腫塊中心距離d及角度θ。有時為了避開肋骨、神經(jīng)、大血管、重要臟器，可傾斜CT機架。記錄CT機架角α，CT穿刺層面針道和Z軸的角度θ，進(jìn)針深度d。在穿刺過程中，還需要反復(fù)行CT驗證[8]。

實用的穿刺架需具備以下4種結(jié)構(gòu)：①可以隨CT床板同步移動的支架，方便穿刺過程中CT驗證；②可以在X、Y、Z軸靈活移動三維懸臂，方便穿刺針尖移動到穿刺點；③可以沿XYZ軸靈活旋轉(zhuǎn)的三維云臺，調(diào)整三維云臺使穿刺針達(dá)到豎直狀態(tài)，然后調(diào)節(jié)穿刺針的角度α、θ；④可以方便顯示穿刺針角度的角度儀。

2 工作原理

本裝置是一種CT實時引導(dǎo)下穿刺定位裝置，主要由滑軌支架、三維云臺、穿刺模塊3部分組成。滑軌支架通過固定夾與CT床板連接固定，支架底座上裝有一個可縱向滑移的升降滑軌，升降滑軌裝有可升降調(diào)節(jié)的橫向滑軌，升降滑軌通過底端的滑塊座安裝在滑軌座上。在橫向滑軌上安裝有可橫向滑移的三維云臺，云臺尾端滑塊與橫向滑軌連接，構(gòu)成萬向調(diào)節(jié)架可橫向調(diào)節(jié)的滑移結(jié)構(gòu)。云臺調(diào)節(jié)架的外端有一個穿刺模塊，穿刺模塊上有一個雙軸數(shù)顯角度儀。使用時，可通過整體的相互配合滑移調(diào)節(jié)，讓穿刺模塊與病人掃描時的穿刺部位校準(zhǔn)對位，調(diào)整好穿刺模塊角度，再將穿刺針頭由穿刺模塊上的對應(yīng)針孔直接穿刺到病人的病灶部位。本裝置的結(jié)構(gòu)如圖2所示。

圖2 本裝置說明圖

具體實施方式為固定在CT床板上的滑軌座上裝有一個可縱向滑移的升降滑軌，升降滑軌裝有可升降調(diào)節(jié)的橫向滑軌，在橫向滑軌上安裝有可橫向滑移的三維云臺，該萬向調(diào)節(jié)架的外端有一個穿刺模塊?；壸ㄟ^固定夾與CT床板連接固定，升降滑軌通過底端的滑塊座安裝在滑軌座上。三維云臺尾端采用滑塊與橫向滑軌連接，構(gòu)成三維云臺可橫向調(diào)節(jié)的滑移結(jié)構(gòu)。

財務(wù)信息安全是企業(yè)防范會計職業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)。因此企業(yè)一定要利用好現(xiàn)有資源，建立一道安全防護(hù)網(wǎng)，盡可能地把好企業(yè)信息資源安全的第一關(guān)。

所述穿刺模塊采用硬質(zhì)塑料制作，塊體上分布多個不同孔徑的針孔。穿刺模塊具有一定的厚度，以便于針頭能更好的定位，使用時可在穿刺模塊上放置校準(zhǔn)水平狀態(tài)和穿刺針角度的裝置，能更好的滿足手術(shù)要求。同時，可通過滑軌座讓整體固定在CT床板的側(cè)邊或尾部使用，具體可根據(jù)實際需要而定本。裝置可隨CT床板同步移動，可以在CT驗證時固定穿刺針，手術(shù)操作更為簡便。

3 臨床應(yīng)用

3.1 診斷穿刺

肺部包塊隨著呼吸不停的移動，實際常規(guī)穿刺時角度基于操作有的判斷。反復(fù)調(diào)整進(jìn)針方向，平均穿刺次數(shù)高達(dá)6次以上，易造成氣胸，甚至大出血，對病人造成二次傷害。縱隔腫塊周圍都是大血管、神經(jīng)，常規(guī)穿刺難度大、危險系數(shù)高。使用本裝置的穿刺CT圖如圖3所示。

圖3 CT實時引導(dǎo)下穿刺定位裝置穿刺效果圖

如圖3（a）所示，肺部靠近肺門處直徑1 cm的包塊里面可能埋伏有動靜脈血管，這樣從外向內(nèi)穿刺，穿刺時角度、深度稍有偏差就可能誤傷肺門血管。如圖3（b）所示，縱隔包塊靠近左側(cè)鎖骨下動脈，穿刺時要精確選擇角度避開動脈血管。

使用本定位穿刺架后，調(diào)整好角度，對準(zhǔn)穿刺點，按照預(yù)定深度進(jìn)針，可將一次穿刺成功率提高到95％以上。

3.2 微創(chuàng)治療

3.2.1 粒子植入

比穿刺更復(fù)雜的是粒子植入，穿刺只要求穿中包塊，粒子植入要求粒子均勻分布在包塊內(nèi)。粒子植入操作，如圖4所示。

圖4 粒子植入圖

3.2.2 射頻治療

肝臟、肺部的射頻治療，如圖5所示。

圖5 肝臟的射頻治療過程CT圖

3.3 臨床對比數(shù)據(jù)

對20名疑似肺癌患者分兩組進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，每組10人。一組采用CT引導(dǎo)常規(guī)穿刺（常規(guī)法），一組采用本文中設(shè)計的穿刺定位裝置輔助穿刺（輔助法）。

表1 兩種方法記錄穿刺時間、穿刺次數(shù)、穿刺針的穿刺角度與設(shè)定穿刺角度的偏差值的比較

4 討論

本實用新型通過上述技術(shù)方案，采用了可上下和橫向滑移，可調(diào)節(jié)各種角度的總體結(jié)構(gòu)，并在整體結(jié)構(gòu)中設(shè)置了一個穿刺模塊，安裝使用時，讓整體裝置在CT掃描下，調(diào)節(jié)上下和左右的角度，讓穿刺模塊上的對應(yīng)針孔對準(zhǔn)病人的病灶部位，直接插入針頭進(jìn)行穿刺，提高了穿刺的精確度和成功率。整體結(jié)構(gòu)可以隨CT床板同步運動，迅速調(diào)整角度，并顯示各種角度的水平狀態(tài)，CT驗證時固定穿刺針實現(xiàn)實時監(jiān)控。

綜上所訴，本實用新型CT定位穿刺引導(dǎo)裝置可以有效地解決現(xiàn)在醫(yī)院使用CT為病人實施穿刺手術(shù)時存在的諸多問題，建議在臨床上推廣使用。

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Research and Development of a CT-Guided Puncture Positioning Device

ZHAO Dong-kai, GE Wei, XIAO Tian-lin
Departm ent o f Radio logy, Renm in Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430060, China

In this paper, a CT（Computerized Tomography）-guided puncture positioning device was introduced, which could move synchronously w ith the CT plate. During scan validation, it could be used to fix the puncture needle and to repeatedly verify the real-time monitoring. With its one-time success rate being increased to more than 95％, the device had proven its highly improved accuracy in puncture. Key words：computerized-tomography-guided；puncture；sliding track

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.008

1674-1633（2015）11-0026-03

2015-03-10

2015-04-15

戈偉，碩士生導(dǎo)師。

通訊作者郵箱：gewei514@126．com