羅 新

(汝州市中醫(yī)院，河南 汝州 467500)

中風(fēng)化痰解毒通腑方聯(lián)合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風(fēng)45例

羅 新

(汝州市中醫(yī)院，河南 汝州 467500)

目的：觀察中風(fēng)化痰解毒通腑方聯(lián)合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法：將90例急性缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理及治療：吸氧、抗血小板聚集、腦保護(hù)、控制血壓血糖、預(yù)防并發(fā)癥。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予中風(fēng)化痰解毒通腑方(膽南星、全瓜蔞、牙皂、川貝、大黃、枳實、厚樸、金銀花、黃芩、丹參、川芎、紅花、全蝎、炙甘草)1 d 1劑，分2次服用。兩組均治療1個月后判定療效。結(jié)果：治療組基本痊愈15例，顯效19例，有效7例，無效4例，有效率為91.2%；對照組基本痊愈6例，顯效13例，有效17例，無效9例，有效率為80.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：中風(fēng)化痰解毒通腑方聯(lián)合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風(fēng)療效確切。

中風(fēng)化痰解毒通腑方/治療應(yīng)用；急性缺血性中風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱腑實型；MMP-9；S100B蛋白；臨床觀察

痰熱腑實型缺血性中風(fēng)是以肢體無力、言語不利或失語、感覺減退、口苦咽干、頭痛目眩、便干便秘、舌紅苔黃、脈弦滑數(shù)等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一型中風(fēng)。王永炎院士經(jīng)過長期臨床實踐、總結(jié)、歸納之后，提倡運用化痰、通腑、瀉熱法治療此型中風(fēng)。2012年6月—2014年6月，筆者采用中風(fēng)化痰解毒通腑方聯(lián)合西藥治療痰熱腑實型急性缺血性中風(fēng)45例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性中風(fēng)患者將90例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組45例，男29例，女16例；平均年齡(58.32±9.19)歲；伴高血壓病者36例，伴糖尿病者19例，伴高脂血癥者42例，伴冠心病者16例。對照組45例，男30例，女15例；平均年齡(59.03±8.80)歲；伴高血壓病者35例，伴糖尿病者20例，伴高脂血癥者41例，伴冠心病者17例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，且辨證屬痰熱腑實型。年齡18～80歲患者。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病的患者，患者自愿參加并簽署知情同意書。

3 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理及治療：吸氧、抗血小板聚集、腦保護(hù)、控制血壓血糖、預(yù)防并發(fā)癥。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，加服自擬中風(fēng)化痰解毒通腑方，藥物組成： 膽南星10 g，全瓜蔞30 g，牙皂6 g，川貝20 g，大黃6 g，枳實10 g，厚樸10 g，金銀花30 g，黃芩15 g，丹參20 g，川芎15 g，紅花15 g，全蝎10 g，炙甘草20 g。1 d 1劑，分2次服用。兩組均治療1個月后判定療效。

4 觀察指標(biāo)及方法

神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力(ADL)評價按照參考文獻(xiàn)[4]及《生活質(zhì)量指數(shù)(BI)評分表》，治療前、后判定并比較1次。

基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及S100B蛋白水平于治療前后各檢測1次并對比，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，采用酶聯(lián)免疫法，嚴(yán)格按照說明書操作。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。分為4級：①基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分≥70%。③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分≥30%。④無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.15，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量指數(shù)評分對比

見表2。

組 別例數(shù)時間神經(jīng)功能缺損評分生活質(zhì)量指數(shù)評分治療組45治療前23.12±5.3550.98±9.12治療后11.38±2.55**##72.88±9.56**##對照組45治療前23.06±5.0951.10±9.28治療后13.99±3.13**65.16±9.52**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后血清MMP-9、S100B蛋白水平對比

見表3。

組 別例數(shù)時間MMP-9/(μg·L-1)S100B蛋白/(μg·L-1)治療組45治療前365.22±58.200.38±0.07治療后91.05±18.07**##0.09±0.01**##對照組45治療前368.06±59.030.39±0.06治療后183.60±19.35**0.22±0.03**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

痰熱腑實型中風(fēng)是缺血性中風(fēng)中比較特殊的一種類型，病變雖在腦，但其發(fā)病及轉(zhuǎn)歸卻與腸胃息息相關(guān)。病雖在腦而治在腸胃，即所謂“上病下治”。此型中風(fēng)最基本的病機(jī)特點可以概括為：痰、熱、瘀、毒[5]。其發(fā)病過程大致有以下幾個方面：①此型患者平素多為痰熱體質(zhì)，痰為有形之邪，痰熱積聚既可直接阻礙氣血循行、痹阻腦脈而發(fā)病，又可耗傷陰液，使津液虧乏不能充盈血脈而致血液濃縮、血流緩慢成瘀而發(fā)病。同時，痰熱積聚傷陰，陰虧無以制陽，陽亢化風(fēng)，血隨氣逆，挾痰火竄擾腦髓、蒙蔽清竅，而見中風(fēng)昏迷等急危重癥。②腦為中樞之地、元神之府，總司全身臟器的功能活動。中風(fēng)急性發(fā)病，大腦功能受損，使胃腸蠕動也受到抑制，導(dǎo)致脾胃運化功能、大腸傳導(dǎo)功能失常，人體的代謝產(chǎn)物則積留于胃腸而不能及時排除，其中之廢物聚而成腑實，毒物聚而為毒邪。大量的腸源性內(nèi)毒素被吸收，則加重腦水腫、腦損傷。

根據(jù)以上病機(jī)變化過程，宜以“化痰、通腑、解毒”為此型中風(fēng)的根本治療大法，作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①暢通腑氣、消散痰濁，可使經(jīng)絡(luò)通達(dá)、氣血敷布，改善肢體麻木、無力、偏癱等癥狀；②通腑、解毒可使積于腸中的代謝廢物、毒物及時排出，減輕腦水腫和神經(jīng)功能損傷程度。③消除胃腸痰熱積滯，使痰熱之邪不能上擾清竅神明、糾正氣血逆亂，預(yù)防昏迷、閉脫之癥。本研究中，以膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，全瓜蔞清熱化痰、潤腸通便，2者共為君藥；以牙皂化痰開竅熄風(fēng)，川貝清熱化痰，大黃、枳實、厚樸瀉熱通便，川芎、紅花、全蝎活血化瘀共為臣藥；以金銀花、黃芩清熱解毒，炙甘草為使，調(diào)和諸藥，同時防止大量通下、清熱之品傷及胃氣。全方兼顧化痰、通腑、解毒、消瘀，收效甚佳。

人類神經(jīng)細(xì)胞之間的ECM是一種與神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)完整性密切相關(guān)的蛋白和糖蛋白復(fù)合體，是神經(jīng)細(xì)胞間信號傳遞的橋梁。MMPs是一類以ECM為水解底物的蛋白水解酶， MMP-9是MMPs家族的一種。腦梗死缺血可增加MMP-9表達(dá)，促進(jìn)ECM降解及血腦屏障開放，使血管基底膜通透性增高，破壞血腦屏障，導(dǎo)致血管源性腦水腫[6]，加重神經(jīng)功能損傷。腦梗死急性期患者M(jìn)MP-9水平與腦水腫程度呈正相關(guān)[7]。

S100B蛋白特異性存在于中樞神經(jīng)細(xì)胞中，具有廣泛生物活性，對細(xì)胞的增殖、分化、凋亡具有重要作用。S100B蛋白水平增高具有細(xì)胞毒作用，能夠抑制細(xì)胞生長，促使細(xì)胞凋亡。S100B具有較高敏感性，可反映腦梗死早期損傷。研究[8]表明：S100B蛋白水平越高，神經(jīng)功能損傷越重，S100B蛋白水平與神經(jīng)功能損傷呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：治療組聯(lián)合中藥中風(fēng)化痰解毒通腑方治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實型45例，基本痊愈15例，顯效19例，有效7例，無效4例，有效率為91.2%；對照組單獨運用西藥治療本病45例，基本痊愈6例，顯效13例，有效17例，無效9例，有效率為80.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明聯(lián)合中藥的治療組療效優(yōu)于對照組。同時，治療組在降低神經(jīng)功能缺損評分，提高生活質(zhì)量指數(shù)評分、降低血清S100B蛋白、MMP-9水平方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示化痰解毒通腑中藥的運用能更好地改善患者的臨床癥狀，減輕腦組織水腫、降低神經(jīng)功能損傷，提高患者的日常生活能力、改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]全國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1)：55.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：322-324.

[4]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，76(29)：381.

[5]劉超，張允嶺，陶冶，等.急性腦梗死毒損腦絡(luò)機(jī)制探析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，31(4)：221-224.

[6]張春.銀杏達(dá)莫對腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(5)：424.

[7]朱思亮，徐克，潘學(xué)威，等.急性腦梗死患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量的變化及依達(dá)拉奉對其的影響[J].中國藥學(xué)雜志，2010，45(4)：314.

[8]李江華，王麗春.急性腦梗死患者血清S100B蛋白的變化及臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(1)： 59-60.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0023-03 ·臨床研究·

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.10

2015-04-08