雷利群 ，肖順林 ，葉 云 ，張 崢，袁浩宇 ，俞 瑜

(1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000;2.四川核工業(yè)四一六醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610051)

品管圈(quality control circle，QCC)是一項以人為本的新興藥學(xué)服務(wù)方法和品質(zhì)管理模式。近幾年被國內(nèi)多家醫(yī)院引入[1-2]，但目前尚未見在醫(yī)院利用品管圈方法降低麻醉藥品及一類精神藥品管理差錯率的相關(guān)報道。麻醉藥品及一類精神藥品作為特殊管理的藥品，在醫(yī)療實踐中發(fā)揮著不可替代的作用。隨著其臨床應(yīng)用日益廣泛，臨床用藥風(fēng)險也在增大，若管理不善會引發(fā)許多社會問題[3]。針對近年管理工作中存在的問題，瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)組于2010年3月成立品管圈，運(yùn)用品管理論及方法對麻醉藥品及一類精神藥品管理藥品進(jìn)行規(guī)范化管理，使差錯率顯著下降，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)組于2010年3月至2013年9月開展的品管圈活動，麻醉藥品及一類精神藥品的專用處方、專冊登記、處方調(diào)配工作中的差錯檢查結(jié)果，活動前后各圈員統(tǒng)計出的有形、無形成果以及評價項目方面的評價結(jié)果。

1.2 方法

成立品管圈:秉著“自愿參加、實事求是、靈活多樣”的品管圈組建原則，臨床藥學(xué)組9名優(yōu)秀年輕工作人員(平均年齡28歲)于2013年3月成立“合力圈”組織，主要負(fù)責(zé)統(tǒng)計麻醉藥品、一類精神藥品使用管理情況。投票評選圈長1名，負(fù)責(zé)對品管圈的活動統(tǒng)籌安排;圈輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)對品管圈活動的指導(dǎo)與監(jiān)督?！昂狭θΑ痹⒁馐掷衷鰪?qiáng)團(tuán)隊凝聚力，提高工作效率和質(zhì)量，齊心合力建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

確定本圈主題:通過召開圈會，運(yùn)用腦力激蕩法，圈成員針對目前管理工作中存在的問題進(jìn)行分析討論，共提出8個建議主題。根據(jù)建議主題的嚴(yán)重性、緊迫性、可行性3項指標(biāo)，分別評價(見表1)，利用排序法和優(yōu)先次序矩陣法評分，綜合分?jǐn)?shù)最高者即為本期品管圈活動的主題——降低管理差錯率。選題依據(jù)包括，對麻醉藥品及一類精神藥品進(jìn)行嚴(yán)格、科學(xué)而規(guī)范的管理，落實醫(yī)院特殊藥品管理制度;提高工作效率和質(zhì)量，減少工作壓力，減少工作差錯，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，增強(qiáng)相互協(xié)作能力;患者用藥更安全，進(jìn)一步完善患者診療過程，和諧醫(yī)患關(guān)系;提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)個人價值。

表1 現(xiàn)狀問題及評價

擬訂活動計劃:本次活動計劃3年完成，每1～2周召開圈會并有相關(guān)的活動記錄，每次活動1 h左右。根據(jù)主題選訂、計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)的品質(zhì)管理圈活動步驟。以甘特圖的形式，擬訂活動計劃表，預(yù)估各步驟所需時間，討論確定各步驟負(fù)責(zé)人。

現(xiàn)況把握與目標(biāo)設(shè)定:利用“麻醉藥品管理調(diào)查分析表”對2009年全年麻醉藥品管理數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，于2010年1月按累計百分比由低到高及百分比由高到低次序進(jìn)行排序(見表2)，并用柏拉圖進(jìn)行統(tǒng)計分析，運(yùn)用魚骨圖，從人、物、法、環(huán)境4個方面進(jìn)行分析，尋找導(dǎo)致麻醉藥品管理不合理的原理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)表2中的問題均處于魚骨分支末端(見圖1)。運(yùn)用80/20原則進(jìn)行驗證，確定本期改善重點為處方書寫(開具)錯誤、專冊登記數(shù)量與使用數(shù)量不符、未專冊登記。

表2 2009年1至12月份麻醉藥品檢查結(jié)果

圖1 麻醉藥品管理不合理原因魚骨圖

目標(biāo)設(shè)定:圈成員遵循目標(biāo)激勵的原則，經(jīng)過討論且綜合各種因素，把握好明確度與難度，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。按照選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為100%，但因考慮本圈為第一圈，如目標(biāo)能力太高，難以達(dá)到，會打擊圈員積極性;考慮實際情況，將圈能力均設(shè)定為80%。按品管圈方法給出的公式計算出目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累及百分比×圈員能力)，設(shè)定圈員能力為80.00%。目標(biāo)1，降低處方書寫錯誤目標(biāo)值(73);目標(biāo)2，專冊登記數(shù)量與使用數(shù)量不符目標(biāo)值(4);目標(biāo)3，降低沒有專冊登記的目標(biāo)值(2)。

對策擬訂與評價:針對差錯的主要原因，全體圈員運(yùn)用“六何”法(5W1H法)對相應(yīng)的重點問題進(jìn)行對策擬訂，且從可行性、效果性、自主性3個方面進(jìn)行符合性評價，經(jīng)過多次“頭腦風(fēng)暴”討論，對滿足某一性質(zhì)的對策相應(yīng)打上“√”，將其同時滿足這3個性質(zhì)的決策定為有可操作性的實施決策，由此最終選定了具體的實施方案。

對策實施與檢討:采用戴明循環(huán)(PDCA)管理方法進(jìn)行對實施和檢查。針對處方書寫(開具)錯誤的具體實施內(nèi)容有，定期針對臨床醫(yī)師開展麻醉藥品處方管理與處方開具相關(guān)培訓(xùn);嚴(yán)格藥房工作人員調(diào)配藥品程序，如“四查十對，雙人復(fù)核”制度，處方開具不合格者不予調(diào)配，返回開具醫(yī)師處，重新開具;藥房工作人員逐日審核處方;嚴(yán)格差錯處罰制度(醫(yī)師50元/張，審核藥師20元/張)并通報全院，同時每月進(jìn)行不合理處方抽查，并將抽查結(jié)果全院通報。針對專冊登記數(shù)量與使用數(shù)量不符的具體實施內(nèi)容有，定期向臨床各科室宣講麻醉藥品管理的重要性與嚴(yán)格性;嚴(yán)格雙人復(fù)核，逐日消耗登記;每月進(jìn)行專項檢查;嚴(yán)格差錯處罰制度(登記數(shù)量與使用數(shù)量不符的科室每月罰款200元)，每月進(jìn)行麻醉藥品使用數(shù)量與登記數(shù)量專項檢查。針對未專冊登記的具體實施內(nèi)容有，定期向臨床科室宣講麻醉藥品管理的重要性與嚴(yán)格性;向涉及使用麻醉藥品各科室發(fā)放麻醉藥品使用專用記錄;嚴(yán)格差錯處罰制度(未用專冊的科室每月罰款200元)，同時進(jìn)行麻醉藥品使用專項檢查。

2 效果確認(rèn)與分析

2.1 有形成果

自2010年3月至2013年9月實施11項對策，期間進(jìn)行麻醉藥品不合理處方抽查、使用數(shù)量與登記數(shù)量專項檢查、使用專項檢查，匯總3項目檢查數(shù)據(jù)，利用柏拉圖分別進(jìn)行統(tǒng)計分析。目標(biāo)達(dá)成率=(|改進(jìn)后-改進(jìn)前|)/(|目標(biāo)值-改進(jìn)前|)×100%;進(jìn)步率=(|改進(jìn)后-改進(jìn)前|)/改進(jìn)前×100%。結(jié)果見表3。

表3 品管圈活動有形成果統(tǒng)計

2.2 無形成果

通過長達(dá)3年零3個月的品管圈活動，全體員工在品管手法運(yùn)用、團(tuán)隊凝聚力、協(xié)調(diào)性、積極性、思維開拓能力等方面均有很大的提高，活動收到良好效果。

3 討論

近年來，國家對麻醉藥品及一類精神藥品的管理非常嚴(yán)格。為了更好地保證麻醉藥品的安全使用，杜絕麻醉藥品非法流入社會，確保麻醉科麻醉用藥的安全，醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規(guī)定，對麻醉藥品的管理采取五專制度。如何在臨床應(yīng)用中真正做到“五?！?，如何實施有效的管理措施等問題引發(fā)了醫(yī)院臨床藥學(xué)工作者的深入探討和研究。

該院藥劑科臨床藥學(xué)組2010年3月成立品管圈以來，自發(fā)地參與到國家麻醉藥品及一類精神藥品專項治理活動中。圈員通過分析討論管理工作中出現(xiàn)的各種問題，提出和實施改進(jìn)措施，使管理不合理現(xiàn)象[尤其是處方書寫(開具)錯誤、專冊登記數(shù)量與使用數(shù)量不符、未專冊登記]得以改善，讓臨床藥師從專業(yè)上對麻醉藥品及一類精神藥品的管理進(jìn)行把關(guān)，保證其安全使用。此外，通過這次活動開發(fā)、鍛煉和展示了圈員的綜合能力，提高了科室人員的團(tuán)隊精神，增強(qiáng)了藥師參與麻醉藥品管理的意識和工作滿足感，充分發(fā)揮出人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性，促進(jìn)了藥事管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[1]高冬虹.品管圈活動在門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2012，21(14):77-79.

[2]范 艷，邢 敏，楊曉媛，等.品管圈用于提高門診藥房衛(wèi)生環(huán)境整潔度實踐及效果[J].中國藥業(yè)，2014，23(21):57-58.

[3]文友模.我院麻醉藥品、第一類精神藥品管理透視[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(25):251.