安陽 馬武開 王瑩 黃穎 周靜

【摘 要】目的：觀察松杖散內(nèi)服配合拔罐、走罐治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：將60例強直性脊柱炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予柳氮磺吡啶每次1 g，每日2次，口服;雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊每次75 mg，每日1次，口服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用松杖散內(nèi)服，配合督脈及足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)走罐、外周關(guān)節(jié)周圍拔罐治療。3周為1個療程，治療結(jié)束后按照ASAS方法評價療效。結(jié)果：治療組顯效4例，有效19例，無效7例，總有效率為76.67%;對照組顯效2例，有效14例，無效14例，總有效率為53.33%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者紅細胞沉降率、C-反應蛋白、Bath AS疾病活動指數(shù)（BASDAI）、Bath AS功能指數(shù)（BASFI）等均有改善，差異有統(tǒng)計意義（P < 0.05）;治療組在C-反應蛋白、BASDAI、BASFI方面的改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。結(jié)論：松杖散配合拔罐、走罐治療強直性脊柱炎有較好療效。

【關(guān)鍵詞】 脊柱炎，強直性;松杖散;走罐;拔罐;督脈;膀胱經(jīng)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.004

Clinical Observation of Treating Ankylosing Spondylitis with Songzhang San Combining Cupping

and Slide Cupping

AN Yang，MA Wu-kai，WANG Ying，HUANG Ying，ZHOU Jing

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Songzhang San（松杖散，SZS）combined with cupping and slide cupping in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：60 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group were orally given sulfasalazine，1 g each time and twice daily; while the treatment group，based on the treatment of the control group，were orally given SZS combined with slide cupping along the Governor Vessel and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang and cupping around periphery joints.After a course of 3 weeks，the ASAS method was used to evaluate efficacy.Results：In the treatment group，4 cases were markedly effective，19 cases were effective，and 7 cases were invalid，the total efficiency being 76.67%; while in the control group，2 cases were markedly effective，14 cases were effective，and 14 cases were invalid，the total efficiency being 53.33%.The difference between the two groups was statistically

significant（P < 0.05）.The erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，Bath AS Disease Activity Index （BASDAI），and Bath AS Functional Index （BASFI） of patients in the two groups were all improved，the difference being statistically significant（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group on the aspect of obvious improvement in C- reactive protein，BASDAI and BASFI，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：SZS combined with cupping and slide cupping had a better effect in the treatment of ankylosing spondylitis.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;

Songzhang San;cupping;slide cupping;the Governor Vessel;the Bladder Meridian

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?、以慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，青壯年男性多發(fā)，其具體病因病機尚不明確，與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)，屬中醫(yī)學“骨痹”“大僂”等范疇。本病目前治療手段有限，而且療效欠佳。為評價應用松杖散配合傳統(tǒng)拔罐、走罐療法治療AS的療效，筆者以西藥療法為對照進行了臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月在本院門診及住院的AS患者60例，均雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累，X線片結(jié)果符合Ⅱ級21例，Ⅲ級28例，Ⅳ級11例;均伴有不同程度的外周關(guān)節(jié)病變。按入組順序單雙分類隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男23例，女7例;年齡11～

65歲，平均（31.03±11.5）歲;病程2～11年，平均（5.53±1.84）年。對照組男24例，女6例;年齡12～63歲，平均（33.61±12.70）歲;病程2～

11年，平均（5.71±1.75）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1984年美國風濕病學會（ACR）制訂的紐約標準中AS診斷標準：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。具備④并附加①～③條中的任何一條者可確診AS。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②脊柱未出現(xiàn)完全性強直;③患者依從性好，愿意配合治療。

1.4 排除標準 ①嚴重心、腦、腎、消化性潰瘍等疾病者;②對酒精過敏者;③患有皮膚病者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組應用西藥治療，給予：①柳氮磺吡啶（上海中西三維制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020450），每次1 g，每日2次，口服;②雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（藤澤德國公司生產(chǎn)，國藥準字H20090492），每次75 mg，每日1次，口服。3周為1個療程。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用松杖散藥酒內(nèi)服（松杖散由松蘿、虎杖、皂角子、了哥王、菖蒲、當歸、麻黃、紅參等藥物組成），每500 g藥品以45度白酒1000 mL浸泡1周，制成藥酒，每次10 mL，每日3次，口服;同時配合中醫(yī)外治拔罐及走罐治療，每日1次。走罐及拔罐方法：自腰骶部至頸肩部沿督脈、膀胱經(jīng)走行方向分別做走罐治療，每次5～10 min，

以皮膚潮紅為度，使用石蠟油為潤滑介質(zhì);外周病變關(guān)節(jié)采用拔罐治療，每次10 min。3周為

1個療程。兩組均不使用糖皮質(zhì)激素及任何生物制劑。

2.2 療效評定標準 按照國際強直性脊柱炎評價工作組（AS sessment in ankylosing spondylitis international society，ASAS）的評價方法，根據(jù)患者的總體視覺模擬評分法（VAS）評分、患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS評分、Bath AS疾病活動指數(shù)（BASDAI）、Bath AS功能指數(shù)（BASFI）最后2項和晨僵有關(guān)的VAS平均得分，至少有20%改善的為ASAS20緩解，至少有50%改善的為ASAS50緩解。ASAS50緩解為顯效，ASAS20緩解為有效，低于ASAS20緩解為無效。通過比較治療前后紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）結(jié)果評價炎癥變化情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用方差分析，方差分析之前均先經(jīng)過方差齊性檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 兩組治療前后ESR、CRP、BASDAI、BASFI比較 治療后，兩組患者ESR、CRP、BASDAI、BASFI均有改善（P < 0.05）;治療組在CRP、BASDAI、BASFI方面的改善情況較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 不良反應 在治療過程中，治療組出現(xiàn)惡心2例，腹痛2例，腹瀉1例;對照組出現(xiàn)食欲下降2例，腹痛1例，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。

4 討 論

AS是以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織慢性炎性損傷為主的疾病，表現(xiàn)為下腰部、頸部、背部疼痛，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)損傷，四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，后期出現(xiàn)脊柱畸形、關(guān)節(jié)強直。本病屬自身免疫性疾病。《素問》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”又曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”“邪之所湊，其氣必虛。”本病是由于陽氣虛損、或運行受阻，致衛(wèi)外不固，感受風寒濕之邪氣，經(jīng)脈收引，氣血凝滯所致;其次，外邪痹阻，陽氣閉郁，致生內(nèi)熱，不能及時宣散，內(nèi)耗氣血，為病證之變。其病機復雜，臨床治療效果欠佳。而督脈主一身之陽，是主要的治療入手之處，閻小萍[1]、張慶力等[2]均從督脈入手，或運用補腎強督法，或使用督脈灸法，均獲較好療效。但筆者認為，眾多醫(yī)家對于足太陽經(jīng)卻沒有足夠重視，太陽膀胱經(jīng)主一身之表，為抵御邪氣之屏障，故從以上兩方面入手治療，采用內(nèi)外結(jié)合的手段，可收到較好效果。

筆者所用藥酒中，松蘿具有祛痰止咳、除濕通絡之效，該藥尚有清內(nèi)熱之效，現(xiàn)代研究證實，松蘿可增加氧耗、升高體溫，提高新陳代謝[3]，配合紅參補氣;菖蒲、皂角子化痰除濕、通利關(guān)竅，當歸養(yǎng)血，從而有利于機體恢復正氣，驅(qū)除外邪;虎杖能祛風利濕，散瘀定痛，清熱解毒;麻黃解表祛邪，能引藥達于體表;了哥王善于祛風除濕、消腫止痛，但有一定毒性，可導致腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，用量宜小;合以白酒之辛烈，以達祛風除濕、扶正驅(qū)邪、清解郁熱、消腫止痛之效。運動可促進血液循環(huán)，使藥物更易生效，再結(jié)合拔罐、走罐，疏通太陽經(jīng)脈及督脈，使陽氣恢復運行，氣血流通則病痛漸消。另外，拔罐、走罐具有促進局部血液循環(huán)，增強新陳代謝及抗病能力，促進炎癥介質(zhì)的排泄等功效[4-5]?；颊咴诜盟幘浦缶腥戆l(fā)熱感，但體溫未見高于正常范圍，本次觀察中，有5例患者出現(xiàn)胃腸道反應，考慮主要與了哥王導致胃腸道功能紊亂有關(guān)[6]，給予復合維生素B口服調(diào)節(jié)胃腸道功能可減輕副反應，未出現(xiàn)其他不良反應。此次臨床研究觀察時間較短，缺乏長期的療效觀察，是其不足之處，但本治療方法內(nèi)治與外治聯(lián)合，動靜結(jié)合，相得益彰，在短期內(nèi)已有較好療效，值得臨床推廣運用。

5 參考文獻

[1] 劉慧敏，王昊，徐愿，等.閻小萍運用補腎強督、活血通絡法辨治強直性脊柱炎（大僂）[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（6）：417-419.

[2] 張慶力，許朝剛，高冠華.督灸治療強直性脊柱炎

40例[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16（4）：46-47.

[3] 趙穎，陶建生，張彤.松蘿酸的研究進展[J].中成藥，2010，32（2）：270-273.

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收稿日期：2014-09-05;修回日期：2014-12-18