周艷

【摘 ? 要】 目的 ?總結(jié)危重患者行聲門下吸引的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 ?對(duì)我科2013年7月到2014年7月198例危重患者行聲門下吸引的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 ?198例危重患者行聲門下吸引取得較好效果。結(jié)論 ?聲門下吸引可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，配合嚴(yán)密的護(hù)理取得良好的吸引效果。

【關(guān)鍵詞】 聲門下吸引;機(jī)械通氣;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R472.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是機(jī)械通氣治療過程中常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生VAP，其病死率高達(dá)50%-60%[1]。通過沖洗引流聲門下與氣囊上方的分泌物，有效地減少VAP發(fā)生。我科198例患者使用可沖洗式氣管插管或氣管切開導(dǎo)管，采用持續(xù)或間斷聲門下吸引，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料 ?選擇近一年我科收治的需要行機(jī)械通氣的患者198例，患者一般資料見表一，資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。1組采用普通氣管插管，2組采用可沖洗氣管插管。

1.2 ?方法 ?常規(guī)吸痰后即予滅菌注射用水沖洗聲門下吸引管，每次沖5-10ml，間歇聲門下吸引/2-4h，（負(fù)壓100-110mmHg），注入與抽出液量盡量相等，若抽出的液明顯少于注入量，則予持續(xù)聲門下吸引（30mmHg）。吸引前測(cè)氣囊壓力使之保持在（0.25±0.01）kPa。結(jié)果1組VAP的發(fā)生率為40.3%，2組VAP的發(fā)生率為21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 ?護(hù)理

2.1 ?體位 ?保持床頭抬高在30-40℃，定時(shí)翻身、拍背，清醒患者做深呼吸與咳嗽訓(xùn)練，減少誤吸及胃反流，避免分泌物進(jìn)入氣道[4]，減少吸入性肺炎的發(fā)生。

2.2 ?合適的氣囊壓力 ?氣囊壓力應(yīng)保持在25-30cmH20之間，定期用氣囊壓力表檢測(cè)壓力，防止漏氣，以保持恒定氣囊壓力。在氣囊充氣不足的情況下，昏迷患者口鼻腔分泌物清除不及時(shí)，易流入聲門下，導(dǎo)致肺部感染。合適的氣囊壓力是實(shí)施有效行聲門下吸引的前提和保證。

2.3 ?聲門下沖洗的方法 ?充分吸痰后，保持氣囊充盈，每4h用10ml一次性注射器抽滅菌注射用水5-10ml/次，從聲門下引流管處沖洗行間歇小負(fù)壓吸引，觀察滯留液的色、質(zhì)、量，若痰液粘稠，可適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，反復(fù)沖2-3次，直至痰液變稀。注入沖洗液時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢以免引起嗆咳不適。若用一次性注射器回抽，回抽速度應(yīng)均勻緩慢，以避免負(fù)壓過大造成粘膜損傷;若聲門下吸引滯留液較多、稀薄或氣切口周圍滲痰較多，采用持續(xù)小負(fù)壓吸引。有學(xué)者[5]認(rèn)為應(yīng)根據(jù)引流量的多少及稀薄程度來決定吸引方式，24h引流量>50ml，采用持續(xù)聲門下吸引，24h引流量<50ml，痰液較少、粘稠，采用間歇聲門下吸引，效果更佳。有研究[6]表明根據(jù)分泌物粘稠度進(jìn)行聲門下吸引負(fù)壓值的選擇，推薦I度（稀痰）使用20-40mmHg負(fù)壓，Ⅱ度（中度粘痰）、Ⅲ度（重度粘痰）選用50-60mmHg負(fù)壓進(jìn)行聲門下吸引，能保證吸引的有效性，避免吸引并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加舒適度。

2.4 ?保持聲門下吸引的通暢 ?認(rèn)真交接班，每班監(jiān)測(cè)氣囊壓力維持在20-30mmHg，觀察聲門下引流液的色、質(zhì)、量，間歇聲門下吸引每4h沖洗一次，持續(xù)聲門下吸引患者應(yīng)定時(shí)檢查吸引效果，妥善固定吸引管路，并保持其密閉性，防止扭曲、受壓、斷開，及時(shí)傾倒引流液，及時(shí)更換連接管及吸引內(nèi)囊。吸引時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化。

2.5 ?心理護(hù)理 ?人工氣道建立后患者出現(xiàn)語言障礙，難以表達(dá)，向清醒病人解釋操作的目的、方法及操作中易出現(xiàn)的問題，減少不必要的緊張和顧慮，并使患者了解該項(xiàng)治療的必要性，取得積極的配合。

2.6 ?防止交叉感染 ?限制探視人員，接觸患者前嚴(yán)格洗手;沖洗液保證在有效期范圍，吸引時(shí)嚴(yán)格無菌操作;呼吸機(jī)管路每周更換消毒，及時(shí)傾倒冷凝水，防止管道內(nèi)冷凝水進(jìn)入氣道內(nèi);做好口腔、鼻腔護(hù)理及管飼護(hù)理，減少反流和誤吸。

2.7 ?護(hù)理人員聲門下吸引依從性的影響 ?ICU護(hù)理工作量大、患者病情危重且變化迅速，使得少數(shù)護(hù)士沒有按時(shí)按質(zhì)完成聲門下吸引，有些患者痰痂覆蓋在氣道粘膜上，不容易吸引，會(huì)造成聲門下分泌物少的錯(cuò)覺，另外操作過程中易引起嗆咳不適，少數(shù)護(hù)士自認(rèn)為不需要吸引，都會(huì)影響聲門下吸引的質(zhì)量。

3 ?小結(jié)

持續(xù)聲門下吸引在預(yù)防VAP上已經(jīng)得到了臨床證實(shí)，但同時(shí)需配合嚴(yán)密的護(hù)理：體位護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，有效清除口鼻腔分泌物，做好口鼻腔護(hù)理，監(jiān)測(cè)氣囊壓力，保持管路通暢并及時(shí)觀察痰液情況，選擇合適的聲門下吸引方法和壓力，要求護(hù)理人員以正確的態(tài)度和方法做好聲門下吸引，加強(qiáng)對(duì)聲門下吸引的認(rèn)知程度，提高聲門下吸引的依從性，減輕對(duì)患者的不良刺激，充分吸引聲門下滯留物，保持并取得良好的吸引效果和臨床護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 周丹丹，馮婕，白丹.兩種聲門下吸引法對(duì)氣道茹膜損傷的比較研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，（12）：993-994.

[2] 李茵，田麗.聲門下吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2012，20（2）：114-116.

[3] 馬英君，周秀敏.聲門下吸引預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（1）：72.

[4] 李茵，田麗.不同粘稠度分泌物持續(xù)聲門下吸引負(fù)壓值的選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，3：024.

[5] 王婷.lCU護(hù)士預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，3（24）：25-27.